王思敏 梁 娟

中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西京醫(yī)院兒科，陜西西安 710032

目前，哮喘急性發(fā)作多采用藥物治療，如支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，可有效控制病情，但易反復(fù)發(fā)作[1]。相關(guān)研究指出，哮喘難以根治，但可通過(guò)提高患者自身的自我管理水平，來(lái)控制哮喘[2]。因小兒是主要的哮喘群體，作為特殊群體，在患病后極其依賴家庭，需父母或家庭提供照護(hù)，也需要父母對(duì)患兒日常自身管理、用藥監(jiān)督，這些都會(huì)影響到患兒的自我管理情況[3-4]。張顯珍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，家庭管理方式與哮喘患兒的疾病控制情況密切相關(guān)，良好的家庭管理方式利于控制疾病。由此，推測(cè)哮喘急性發(fā)作患兒的自我管理水平與家庭管理方式可能存在一定關(guān)系，但目前相關(guān)研究較少。因此，本研究將觀察哮喘急性發(fā)作患兒自我管理水平與家庭管理方式的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入2018 年1 月至2019 年12 月中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的哮喘急性發(fā)作患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[6]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為急性發(fā)作期；②哮喘病史≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺部感染、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等；③患兒或父母無(wú)閱讀、理解能力?；純杭捌浼覍倬獣员狙芯糠桨?，并簽署知情同意書(shū)。100例哮喘急性發(fā)作患兒中男55例，女45例；年齡6～14歲，中位9（9，10）歲；急性發(fā)作病程1～3 d，中位1.88（1.70，2.01）d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 治療方法 霧化吸入沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160660，生產(chǎn)批號(hào)：20170208，規(guī)格：5 mg/2.5 ml），體重≤20 kg，2.5 mg/次；體重＞20 kg，5 mg/次，第1 小時(shí)20 min/次，后根據(jù)治療反應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔；對(duì)于合并低氧血癥者應(yīng)采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度＞0.94；癥狀控制后，采用吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長(zhǎng)期治療。

1.2.2 自我管理水平評(píng)估方法 于治療前、治療3 d 及治療1 周時(shí)采用支氣管哮喘兒童家庭自我管理量表[7]評(píng)估患兒的自我管理水平，由患兒自述護(hù)理人員填寫(xiě)或父母填寫(xiě)，包括日常生活管理（10 個(gè)條目）、疾病醫(yī)學(xué)管理（20 個(gè)條目）、情緒認(rèn)知管理（9 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共39 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理水平越高。

1.2.3 家庭管理方式評(píng)估方法 于治療前、治療3 d 及治療1 周時(shí)采用家庭管理測(cè)量量表（family management measure，F(xiàn)aMM）[8]評(píng)估患兒的家庭管理方式，由父母填寫(xiě)，內(nèi)容包括患兒日常生活（5 個(gè)條目）、疾病管理能力（12 個(gè)條目）、父母相互支持（8 個(gè)條目）、疾病精力消耗（4 個(gè)條目）、疾病管理困難（14 個(gè)條目）、疾病影響擔(dān)心（10 個(gè)條目）6 個(gè)維度，共53 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，量表總分為53～265 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M），四分位數(shù)（P25，P75）表示，不同時(shí)點(diǎn)間比較采用Friedman 檢驗(yàn)；兩兩比較采用Bonferroni 法校正。哮喘急性發(fā)作患兒自我管理水平與家庭管理方式的關(guān)系采用一般線性雙變量Spearman 直線相關(guān)檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘急性發(fā)作患兒不同時(shí)間點(diǎn)自我管理水平比較

治療前、治療3 d、治療1 周患兒支氣管哮喘兒童家庭自我管理量表各維度及總分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較患兒支氣管哮喘兒童家庭自我管理量表各維度及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 哮喘急性發(fā)作患兒不同時(shí)間點(diǎn)自我管理水平比較[分，M（P25，P75）]

2.2 哮喘急性發(fā)作患兒不同時(shí)間點(diǎn)FaMM 評(píng)分比較

治療前、治療3 d、治療1 周患兒FaMM 各維度評(píng)分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較患兒FaMM 評(píng)分各維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 哮喘急性發(fā)作患兒不同時(shí)間點(diǎn)FaMM 評(píng)分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 哮喘急性發(fā)作患兒自我管理水平與家庭管理方式的相關(guān)性分析結(jié)果

哮喘急性發(fā)作患兒支氣管哮喘兒童家庭自我管理量表（日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理情緒認(rèn)知管理）及總分與FaMM 中患兒日常生活、疾病管理能力、父母相互支持呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.05）；與疾病精力消耗、疾病管理困難、疾病影響擔(dān)心呈負(fù)相關(guān)（r ＜0，P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 哮喘急性發(fā)作患兒自我管理水平與家庭管理方式的相關(guān)性分析結(jié)果（r 值）

3 討論

哮喘急性發(fā)作患兒經(jīng)系統(tǒng)治療后可有效緩解癥狀，進(jìn)入緩解期，但因哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，無(wú)法將治療的希望全部寄托于醫(yī)生，還需得到患兒及家屬的支持[9-10]。自我管理水平是兒童及家庭在維持與促進(jìn)健康時(shí)采取的一些自我管理行為及干預(yù)活動(dòng)，且有研究指出，哮喘患兒的疾病控制情況與其自我管理水平密切相關(guān)[11-12]。家庭管理方式是指家庭在面對(duì)疾病時(shí)采取的各種管理方式來(lái)控制疾病，影響治療效果，對(duì)疾病的緩解有積極意義[13-14]?？梢?jiàn)明確患兒自我管理水平、家庭管理情況現(xiàn)狀及其二者之間的關(guān)系尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，治療前、治療3 d、治療1 周患兒支氣管哮喘兒童家庭自我管理量表各維度及總分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較患兒支氣管哮喘兒童家庭自我管理量表各維度及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說(shuō)明隨著疾病治療的進(jìn)展，哮喘急性發(fā)作患兒的自我管理水平提升。分析原因，在治療前，患兒因病情嚴(yán)重，難以做出正確的管理，若父母未掌握吸入性藥物的使用方法，無(wú)法判斷患兒出現(xiàn)的癥狀，會(huì)增加急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，需入院治療，可使患兒自身出現(xiàn)消極情緒，進(jìn)一步影響整體的自我管理水平[15-16]。而隨著治療的進(jìn)展，患兒的病情有所控制，患兒及家庭更加注重生活中的管理，包括家庭環(huán)境清潔、隨身攜帶藥物，同時(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)藥物的吸入技術(shù)，并記錄哮喘日記等，對(duì)哮喘的控制充滿信心，進(jìn)而促進(jìn)管理水平的提高[17-18]。

而在家庭管理方式方面，本研究結(jié)果顯示，治療前、治療3 d、治療1 周患兒FaMM 各維度評(píng)分比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較患兒FaMM 各維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析原因，在治療前，家庭往往因照顧不及時(shí)或?qū)ο目刂乒ぷ鞑⒉粨?dān)心，未能及時(shí)對(duì)患兒的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，患兒日常生活管理狀況不佳[19-20]；在急性發(fā)作時(shí)，家庭各成員出現(xiàn)對(duì)患兒疾病擔(dān)心，父母難以做到平衡工作與照顧患兒關(guān)系、監(jiān)督患兒正確用藥等，出現(xiàn)疾病管理困難[21]；此外，因哮喘急性發(fā)作，患兒多伴有嚴(yán)重的哮喘癥狀，氣道炎癥程度較為嚴(yán)重，這類患兒往往需要家庭投入更多的時(shí)間與精力，難以兼顧好照顧患兒、工作與生活等方面，常導(dǎo)致家庭成員之間矛盾發(fā)生，繼而影響家庭管理方式[22-23]。而隨著醫(yī)護(hù)工作者的講解，父母將正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)疾病的治療信心，減少對(duì)疾病的擔(dān)心，可更合理地分配時(shí)間，兼顧好工作及生活，利于各家庭成員之間關(guān)系的調(diào)節(jié)，可形成良好的疾病日常管理及用藥管理，進(jìn)而改善家庭管理方式[24-25]。

本研究結(jié)果顯示，哮喘急性發(fā)作患兒支氣管哮喘兒童家庭自我管理量表（日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理情緒認(rèn)知管理）及總分與FaMM 量表中患兒日常生活、疾病管理能力、父母相互支持之間呈正相關(guān)；與疾病精力消耗、疾病管理困難、疾病影響擔(dān)心呈負(fù)相關(guān)（P ＜0.05）。提示隨著哮喘急性發(fā)作患兒的家庭管理方式積極的升高或降低，自我管理水平提升，可考慮從急性發(fā)作哮喘患兒家庭管理方式入手，制訂干預(yù)方案，可能對(duì)提升哮喘急性發(fā)作患兒自我管理水平有積極意義。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作患兒的自我管理水平與家庭應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，臨床可根據(jù)家庭管理方式現(xiàn)狀，或針對(duì)患兒的自我管理水平實(shí)施干預(yù)，以改善患兒自我管水平或促進(jìn)家庭管理方式向積極方向轉(zhuǎn)變，繼而提升臨床治療效果。