Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的比較研究

金鵬宇，史景超，黃寧，張磊

(象山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)，浙江 象山 315700)

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，約占全身骨折的5%；老年患者約占肱骨近端骨折患者的80%[1-2]。臨床采用手術(shù)治療肱骨近端骨折，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折端的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，完成肩袖損傷的修復(fù)；患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥[3]。對于復(fù)雜的干骺端骨折，鎖定接骨板內(nèi)固定存在易損傷肩袖、固定不牢固、后期易發(fā)生骨折移位等不足[4]。Multiloc髓內(nèi)釘是新一代直形鎖定髓內(nèi)釘，具有抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲、固定牢固等優(yōu)點(diǎn)，Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定是近年來治療肱骨近端骨折的新技術(shù)[5-7]。為了比較Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效與安全性，我們進(jìn)行了相關(guān)臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月在象山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)住院治療的肱骨近端骨折患者的病例資料進(jìn)行回顧性研究。本試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥45歲；②單側(cè)閉合性肱骨近端骨折；③骨折前肩關(guān)節(jié)功能正常；④Neer分型[8]為2部分、3部分或4部分骨折；⑤采用Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定或鎖定接骨板內(nèi)固定治療；⑥病例資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷者；②合并肱骨近端以外的其他部位骨折者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者；④合并惡性腫瘤者。

2 方 法

2.1 分組方法根據(jù)不同的內(nèi)固定方式將符合要求的患者分為髓內(nèi)釘內(nèi)固定組(Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定)和接骨板內(nèi)固定組(鎖定接骨板內(nèi)固定)。

2.2 手術(shù)方法2組患者均采用全身麻醉，患者取沙灘椅位，常規(guī)消毒鋪巾。

2.2.1髓內(nèi)釘內(nèi)固定組 手術(shù)入路選取肩峰前外側(cè)入路，切開皮膚、皮下組織，暴露肩袖。將肩袖局部縱行切開，暴露出肱骨頭及骨折端，在X線透視下使用克氏針撬撥復(fù)位骨折端并臨時(shí)固定。確認(rèn)復(fù)位滿意后，選取結(jié)節(jié)間溝后肱骨頭和大結(jié)節(jié)移行處為髓內(nèi)釘置入點(diǎn)，置入Multiloc髓內(nèi)釘，安裝交鎖釘。縫合加固切開的肩袖，放置引流管，逐層縫合切口。

2.2.2接骨板內(nèi)固定組 選取胸大肌三角肌入路，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌肉組織后暴露肱骨骨折端，復(fù)位骨折端后以克氏針臨時(shí)固定。X線透視確認(rèn)復(fù)位滿意，鎖定接骨板內(nèi)固定，放置引流管，逐層縫合切口。

2.3 術(shù)后處理方法術(shù)后患肢予以懸吊固定；術(shù)后 3 d 患肩開始做簡單鐘擺運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7 d患肩開始做被動(dòng)內(nèi)旋和外展活動(dòng)；術(shù)后6周及3個(gè)月復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

2.4 療效及安全性評價(jià)方法比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肩部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分[9]123-124、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分[9]67-68及并發(fā)癥發(fā)生率。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。2組患者性別、患肢側(cè)別、致傷原因、Neer分型、并發(fā)癥發(fā)生率的組間比較均采用χ2檢驗(yàn)，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、受傷至就診時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的組間比較及肩部疼痛VAS評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分的組間和組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果共納入58例，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組34例，接骨板內(nèi)固定組24例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(表1)。

表1 2組肱骨近端骨折患者基線資料

3.2 一般指標(biāo)髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于接骨板內(nèi)固定組，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患者的術(shù)中出血量少于接骨板內(nèi)固定組(表2)。

表2 2組肱骨近端骨折患者一般指標(biāo)

3.3 肩部疼痛VAS評分術(shù)前2組患者肩部疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，2組患者肩部疼痛VAS評分均低于術(shù)前，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患者肩部疼痛VAS評分低于接骨板內(nèi)固定組(表3)。

表3 2組肱骨近端骨折患者肩部疼痛視覺模擬量表評分

3.4 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分術(shù)前2組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月，2組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前，髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分高于接骨板內(nèi)固定組(表4)。

表4 2組肱骨近端骨折患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分

3.5 并發(fā)癥發(fā)生率髓內(nèi)釘內(nèi)固定組1例發(fā)生肩峰撞擊征，接骨板內(nèi)固定組3例發(fā)生螺釘松動(dòng)、2例發(fā)生肩峰撞擊征；髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于接骨板內(nèi)固定組(χ2=4.344，P=0.037)。

3.6 典型病例典型病例手術(shù)前后的影像資料見圖1、圖2。

圖1 肱骨近端骨折Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)前后X線片

圖2 肱骨近端骨折鎖定接骨板內(nèi)固定手術(shù)前后X線片

4 討 論

肱骨近端骨折是老年人常見骨折，由于老年人多伴有骨質(zhì)疏松，擠壓、摔倒等引起的輕微暴力作用于肱骨近端，即可導(dǎo)致其骨折[10-11]。肱骨近端骨折會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，治療不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12-14]。臨床多采用鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，接骨板采用有限接觸的方式固定骨折端，固定牢靠，且能保護(hù)骨折端血供，促進(jìn)骨折愈合[15-16]。但鎖定接骨板內(nèi)固定抵抗內(nèi)收力量較弱，對于內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損患者，治療后易發(fā)生內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合[17-18]。

Multiloc髓內(nèi)釘為直形空心釘，其內(nèi)固定采用肱骨頭頂端中央進(jìn)釘，對于復(fù)雜的肱骨近端骨折，Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，一般在術(shù)后6周患肩可自由活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的有效率為79%～90%[19-20]。相較于鎖定接骨板內(nèi)固定，Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有以下優(yōu)勢：①采用“釘中釘”設(shè)計(jì)，并利用軟骨下骨固定，把持力較強(qiáng)；②采用髓內(nèi)中心固定，肱骨近端采用多平面、多角度交鎖固定，固定牢靠，可早期進(jìn)行功能鍛煉；③小切口分離軟組織，出血少，手術(shù)創(chuàng)傷?。虎苣軌虮Ｗo(hù)骨折端血運(yùn)，骨折愈合好[21]。Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定適用于肱骨近端2部分、3部分和4部分骨折，但對于4部分骨折，則需要手術(shù)醫(yī)師具有較高的復(fù)位和置釘技術(shù)[22-23]。

本研究結(jié)果表明，Multiloc髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，與鎖定接骨板內(nèi)固定相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，能更好地緩解肩部疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，且安全性高。