彭 勝

(湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長沙 410007)

COPD患者以氣流持續(xù)受限為特征，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，極易對其呼吸系統(tǒng)、日常生活造成嚴(yán)重影響；經(jīng)臨床研究證實(shí)，治療穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)遵循“緩解癥狀、改善肺功能”原則[1]，從而提高治療效果并提升其生命質(zhì)量。為體會對穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合呼吸康復(fù)治療的價(jià)值，特將我院2019年2月-2020年5月內(nèi)63例穩(wěn)定期COPD患者納入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從“平衡序貫法”分組，擇我院2019年2月-2020年5月內(nèi)63例穩(wěn)定期COPD患者分為對照組(31例)：男性15例，女性16例，年齡55～83歲，平均年齡(69.66±11.52)歲。觀察組(32例)：男性16例，女性16例，年齡55～84歲，平均年齡(69.50±11.48)歲。兩組患者資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組：常規(guī)呼吸康復(fù)治療：完善健康宣教，叮囑患者戒煙禁酒，居住環(huán)境保證通氣，避免接觸粉塵，日常飲食可適量增加高蛋白食物的攝入，并根據(jù)病情恢復(fù)情況給予化痰、擴(kuò)張氣管、鎮(zhèn)咳等藥物。呼吸功能鍛煉：縮唇：幫助患者取舒適體位，引導(dǎo)其用鼻子呼吸，將唇縮成魚嘴狀后呼氣，每次5min，每天3次即可。腹部：幫助患者取坐位，全身放松后引導(dǎo)其腹部隆起進(jìn)行腹肌收縮，雙手置入肋下和腹部并在呼氣時(shí)按壓，每次15min，每天2次即可。

觀察組：以對照組為基準(zhǔn)，聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療：常規(guī)呼吸康復(fù)治療措施和具體操作同對照組；后借助英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)的沙美特羅替卡松粉吸入劑(注冊證號：H20150324)進(jìn)行霧化吸入治療，1吸/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效[2]：顯效(癥狀基本消失，咳痰頻率大幅下降，動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常)；有效(癥狀好轉(zhuǎn)，咳痰頻率有所減輕，動脈血?dú)庵笜?biāo)有所恢復(fù))；無效(臨床癥狀、咳痰頻率、動脈血?dú)庵笜?biāo)均無明顯變化，部分患者癥狀加劇)。

肺功能情況：借助肺功能檢測儀進(jìn)行，主要對比FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)。

血清炎性因子水平[3]：抽其空腹靜脈血4mL，借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6及IL-8水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0建數(shù)據(jù)庫并分析，研究所涉及的計(jì)量資料借助完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的“t”展開檢驗(yàn)并作出處理，研究所涉及的計(jì)數(shù)資料借助“χ2”展開檢驗(yàn)并作出處理，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效高達(dá)96.8%，高于對照組(77.4%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效

2.2 肺功能情況

治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高，P<0.05，見表2。

表2 肺功能情況

2.3 血清炎性因子水平

經(jīng)治療后觀察組炎性因子各指標(biāo)水平較低，P<0.05，見表3。

表3 炎性因子水平

3 討論

經(jīng)臨床研究證實(shí)，對穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施呼吸康復(fù)治療可幫助患者養(yǎng)成良好呼吸模式，確保氣道內(nèi)壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)的同時(shí)對肺內(nèi)氣體交流進(jìn)行顯著改善。

沙美特羅替卡松粉屬于復(fù)合制劑，由丙酸氟替卡松、沙美特羅制成；丙酸氟替卡松是典型的糖皮質(zhì)激素，抗變態(tài)反應(yīng)及高效抗炎作用顯著，用藥后了降低氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞水平并對毛細(xì)血管通透性進(jìn)行改善，同時(shí)對炎癥介質(zhì)的滲出進(jìn)行有效拮抗，減輕呼吸道炎癥、減少臨床癥狀[4]。沙美特羅是長效型的特異性β2-腎上腺素受體激動劑，強(qiáng)效抗組織胺作用顯著，用藥后可穿過細(xì)胞膜脂質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平提高的同時(shí)抑制支氣管收縮，進(jìn)而擴(kuò)張氣道平滑肌并阻止氣道重塑[5]。

本研究結(jié)果示；(1)治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高，P<0.05。分析原因，沙美特羅、丙酸替卡松可對炎性細(xì)胞活化、炎性介質(zhì)釋放進(jìn)行有效抑制，緩解平滑肌痙攣并抑制支氣管收縮。(2)治療后觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均較對照組低，P<0.05。分析原因，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合呼吸康復(fù)治療，可對TNF-α、IL-6以及IL-8的釋放發(fā)揮協(xié)同抑制作用，緩解炎癥反應(yīng)的同時(shí)抑制氣道高反應(yīng)，從而有效控制病情并提升臨床治療效果[6]。

綜上所述，對穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合呼吸康復(fù)治療效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣并借鑒。