肖桂蘭 余金花 劉金秀 陳娟娟 劉 芳 周小青

1.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 341000；2.江西省信豐縣人民醫(yī)院外科，江西信豐 341000

高危妊娠是指合并妊娠并發(fā)癥或患各類急慢性病可能威脅產(chǎn)婦及胎兒健康的具高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰健康[1]。超過35 歲為高齡產(chǎn)婦[2]，第一胎分娩時(shí)為剖宮產(chǎn)、孕期有出血情況、前置胎盤或患心臟病孕婦等均為高危妊娠群體。此類孕婦或擔(dān)心妊娠結(jié)局、擔(dān)心胎兒健康等常伴不同程度負(fù)面心理，必須重視其心理干預(yù)。敘事心理療法屬新型心理護(hù)理手段，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出心理想法，減少負(fù)面情緒，以建立樂觀的心態(tài)。有數(shù)據(jù)顯示良好心理狀態(tài)有助于降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究采用敘事心理療法干預(yù)高危妊娠產(chǎn)婦，目的是通過敘事心理療法干預(yù)方式觀察對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式與分娩結(jié)局、母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，為高危妊娠產(chǎn)婦護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2020年5—12月收治的80 例高危妊娠產(chǎn)婦，按照隨機(jī)拋硬幣法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為高危妊娠產(chǎn)婦[4]；②對(duì)本研究知情同意且愿意配合本研究；③能夠獨(dú)立或幫助下完成問卷調(diào)查；④本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②中途退出者；③溝通障礙者；④新冠疫情期間收治高危妊娠孕婦。觀察組產(chǎn)婦，平均年齡（35.68±6.75）歲；高危因素：雙胎5 例，妊娠糖尿病4 例，妊娠期高血壓5 例，妊娠合并甲亢2 例，胎位異常8 例，中重度貧血5 例，瘢痕子宮11 例；流產(chǎn)史22 例，無流產(chǎn)史18 例；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；教育水平：高中及以上19 例，初中及以下21 例。對(duì)照組產(chǎn)婦，平均年齡（35.95±4.21）歲；高危因素：雙胎4 例，妊娠糖尿病4例，中重度貧血5 例，妊娠期高血壓4 例，胎位異常8 例，羊水過少5 例，瘢痕子宮10 例；流產(chǎn)史24例，無流產(chǎn)史16 例；初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例；教育水平：高中及以上17 例，初中及以下23 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受高危妊娠常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，均衡飲食，保持充足的睡眠，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心音等。觀察產(chǎn)婦有無發(fā)生陰道出血或胎兒窘迫等情況。觀察時(shí)間為8 周。觀察組在基礎(chǔ)治療同時(shí)接受敘事心理療法干預(yù)，具體措施如下。①為患者及家屬介紹高危妊娠相關(guān)知識(shí)：如高危妊娠危險(xiǎn)因素、病情治療方法、日常護(hù)理內(nèi)容、增強(qiáng)產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)，給予產(chǎn)婦健康指導(dǎo)，告知產(chǎn)前檢查重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測胎動(dòng)和識(shí)別胎動(dòng)異常的方法。②采用敘事療法干預(yù)：采用一對(duì)一的形式，在安靜的空間進(jìn)行，積極與產(chǎn)婦溝通交流，及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出心理想法，耐心傾聽并為其解答，為產(chǎn)婦減輕負(fù)面情緒、建立樂觀心態(tài)。與患者及家屬建立合作信任關(guān)系，產(chǎn)婦每周最少進(jìn)行3 次干預(yù)，每次干預(yù)時(shí)間45 min，每次干預(yù)后溝通者進(jìn)行記錄整理。③密切觀察產(chǎn)婦有無不適：監(jiān)測生命體征，血糖、血壓，檢查產(chǎn)婦有無陰道出血、胎盤前置等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。④指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)：為產(chǎn)婦制定飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提供舒適安靜的休息環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前及干預(yù)后8 周兩組的心理狀態(tài)、分娩方式與結(jié)局、母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分。①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[5]，SAS 包括20 個(gè)題目，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分。50 分以下為正常狀態(tài)；重度焦慮為70 分以上，中度焦慮為60～69 分，輕度焦慮為50～59 分。SDS 包括20 個(gè)題目，抑郁總分低于50 分者為正常；50～60 分者為輕度抑郁，61～70 分者為中度抑郁，70 分以上者為重度抑郁。②對(duì)兩組的分娩方式及分娩結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③采用母乳喂養(yǎng)自我效能表評(píng)分[6]評(píng)估兩組母乳喂養(yǎng)效能，量表有20 項(xiàng)問題，包括母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)了解、信心狀況等維度?？偡譃?00 分，分?jǐn)?shù)越高代表母乳喂養(yǎng)效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值52.26±2.98 49.15±3.52 4.264<0.001 55.56±2.95 50.12±3.65 7.331<0.001 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值52.23±3.65 46.23±3.65 7.351<0.001 0.040 0.968 3.641<0.01 55.65±3.52 46.23±2.65 13.208<0.001 0.123 0.901 5.454<0.01

2.2 兩組分娩方式及分娩結(jié)局的比較

觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，觀察組的胎兒窘迫及早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組分娩方式及分娩結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組的哺乳知識(shí)掌握程度及母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的哺乳知識(shí)掌握程度及母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的哺乳知識(shí)掌握程度及母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分的比較（分，±s）

組別哺乳知識(shí)母乳喂養(yǎng)信心對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值33.56±6.59 40.23±5.62 4.859<0.001 36.02±7.23 40.31±5.88 2.911 0.004 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)后比較值P 兩組干預(yù)后比較值34.23±7.56 44.36±6.23 6.540<0.001 0.422 0.673 3.113 0.002 36.02±7.23 44.26±6.56 5.338<0.001 0.063 0.949 2.835 0.005

3 討論

隨著孕產(chǎn)婦年齡增加、飲食結(jié)構(gòu)改變和二孩政策開放，高危妊娠發(fā)病率逐漸增加，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒健康構(gòu)成了威脅，同時(shí)也給家庭及社會(huì)形成負(fù)擔(dān)[7]。敘事療法是新型心理學(xué)護(hù)理手段[8]，其中敘事可以作為心理學(xué)研究中獲取深度數(shù)據(jù)的重要手段，敘事材料作為數(shù)據(jù)材料的補(bǔ)充，通過對(duì)具體案例的深入分析，可揭示一般規(guī)律或獨(dú)特含義，用于指導(dǎo)心理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，采用敘事心理療法的觀察組干預(yù)8 周后的SAS、SDS 評(píng)分低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），這與宋亞琴等[9]研究所得出結(jié)論存在相同點(diǎn)，說明敘事療法對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦心理狀態(tài)有所改善。分析原因?yàn)椋瑪⑹滦睦懑煼ㄖ凶o(hù)理人員積極與產(chǎn)婦溝通交流，了解產(chǎn)婦不良情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出心理想法，耐心傾聽并為其解答，有助于減少負(fù)面情緒、建立樂觀的心態(tài)。比較兩組的分娩方式，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，這與陳淑梅和桂影等研究結(jié)論相符[10-11]，提示降低產(chǎn)婦焦慮情緒、緩解緊張，減少心理壓力，為產(chǎn)婦建立信心可降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦的年齡、孕齡、身體狀態(tài)、胎兒性別、大小等都是影響分娩結(jié)局的因素[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示敘事心理干預(yù)可減少胎兒窘迫發(fā)生率，提高分娩的安全性。原因?yàn)橥ㄟ^產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查護(hù)理、保證胎兒的營養(yǎng)，提高產(chǎn)婦免疫力，且配合敘事心理療法干預(yù)降低產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感，從而改善分娩結(jié)局。

母乳是媽媽為寶寶提供最有營養(yǎng)的食物[13-14]。母乳中含有豐富蛋白質(zhì)，滿足新生兒對(duì)于營養(yǎng)攝入需求，利于嬰幼兒腦部成長及智商發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是比較適合新生兒健康成長的喂養(yǎng)方式[15-16]。許多初產(chǎn)婦哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)質(zhì)量不佳，新生兒不能更好吸收營養(yǎng)，對(duì)新生兒的成長及發(fā)育也造成影響。因此提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能非常有必要，本研究結(jié)果顯示，觀察組敘事心理療法干預(yù)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況及喂養(yǎng)信心高于對(duì)照組（P<0.05），提示敘事心理療法對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能有益?？紤]原因?yàn)橥ㄟ^敘事心理療法可提高對(duì)哺乳知識(shí)的掌握程度。產(chǎn)婦對(duì)哺乳知識(shí)掌握的越多，哺乳喂養(yǎng)信心也隨之增加。此外敘事心理療法可增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自我效能，能提高母乳喂養(yǎng)率，利于新生兒的發(fā)育。

綜上所述，心理敘事療法可緩解產(chǎn)婦不良情緒，減少胎兒窘迫發(fā)生率，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)信心。