李海燕 徐 捷 陳喜梅 鐘婷婷 劉月泉 黃海紅

1．江西省贛州市第三人民醫(yī)院七病區(qū)，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科，江西贛州 341000；3.江西省贛州市第三人民醫(yī)院女三區(qū)，江西贛州 341000

抑郁癥是臨床常見(jiàn)精神障礙類疾病，有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率與高致殘率特點(diǎn)，可引發(fā)思維遲緩、心境低落與認(rèn)知功能損傷等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向[1-2]。抑郁癥給患者及家庭帶來(lái)巨大的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一經(jīng)確診，應(yīng)立即治療[3-4]。在治療期如何保證患者安全，使治療計(jì)劃能順利實(shí)施，并達(dá)到預(yù)期理想效果，已經(jīng)成為近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。在治療期對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理，對(duì)解決上述問(wèn)題是十分必要的[5]。本研究對(duì)收治的72 例抑郁癥患者的治療和護(hù)理情況進(jìn)行觀察，主要目的在于研究抑郁癥患者接受正念認(rèn)知干預(yù)結(jié)合綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2020年11月江西省贛州市第三人民醫(yī)院收治的72 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組法分成對(duì)照組與觀察組，每組各36 例。對(duì)照組中，男21 例，女15 例；病史1～9年，平均（3.1±0.8）年；發(fā)病時(shí)間1～13 d，平均（5.2±0.6）d；年齡21～75 歲，平均（40.8±6.4）歲。觀察組中，男23 例，女13 例；病史1～10年，平均（3.4±0.9）年；發(fā)病時(shí)間1～12 d，平均（5.5±0.8）d；年齡23～79 歲，平均（40.4±6.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②溝通理解能力正常；③病情表現(xiàn)穩(wěn)定，短期內(nèi)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究者；②存在其他合并癥者。

1.2 方法

對(duì)照組單純用正念認(rèn)知療法干預(yù)。①全身掃描：患者眼睛閉好，按照順序逐個(gè)掃描，在必要時(shí)候，精細(xì)知覺(jué)身體每部位，幫助將注意力轉(zhuǎn)移至身體上下，使不良情緒得到緩解。②靜坐冥想：注意力高度集中，不逃避并有意識(shí)地去感知自己伴隨呼吸的軀體起伏，關(guān)注身體感覺(jué)和周圍環(huán)境變化，體驗(yàn)當(dāng)下感知直至體驗(yàn)完全消失。③行走冥想：當(dāng)上述體驗(yàn)完全消失后，放松行走，將其注意力集中于腳步與地面接觸知覺(jué)上，重視軀體的實(shí)際感受。④3 min 呼吸空間：患者保持靜坐狀態(tài)，雙眼慢慢閉上，注意力集中在呼吸節(jié)奏上，隨著均勻呼吸聲，掃描全身，感覺(jué)自身軀體變化，注意力停留在異樣軀體上。分析生活中經(jīng)歷，使其感受思維、情感、行為聯(lián)系，以正念方式處理消極思維。每周治療1 次，每次持續(xù)時(shí)間1 h 左右，共進(jìn)行8 次。整套護(hù)理干預(yù)計(jì)劃持續(xù)至患者出院為止。

觀察組采用正念認(rèn)知療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，正念認(rèn)知療法與對(duì)照組相同，綜合護(hù)理模式如下。①護(hù)患關(guān)系：入院當(dāng)天告知患者醫(yī)院情況，幫助其熟悉環(huán)境，以良好態(tài)度與患者溝通，緩解恐懼，消除不良情緒。②共情護(hù)理：從認(rèn)知理論、人文關(guān)懷、實(shí)際操作技巧、共情理論等幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，期間注意傾聽(tīng)患者實(shí)際想法，通過(guò)肢體動(dòng)作與語(yǔ)言增加接受度，與患者進(jìn)行換位思考，以便能切身感受到其痛苦，對(duì)患者感受進(jìn)行詢問(wèn)，引導(dǎo)其進(jìn)行下步思考。③用藥：用藥鼓勵(lì)患者，記錄其主觀感悟，養(yǎng)成良好習(xí)慣，定期組織進(jìn)行相關(guān)講座，介紹藥物治療優(yōu)勢(shì)及不良反應(yīng)，講解針對(duì)性防治措施。④心理指導(dǎo)：了解患者情況，加強(qiáng)交流，走進(jìn)其內(nèi)心世界，掌握抑郁癥狀出現(xiàn)直接原因，鼓勵(lì)患者積極傾訴自己情感，提供情感支持。整套護(hù)理干預(yù)計(jì)劃持續(xù)至患者出院為止。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理前后兩組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分。心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和HAMA 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)定，共14 個(gè)問(wèn)題，每題0～4 分，56 分為最高分，分?jǐn)?shù)高心理問(wèn)題嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)，由19 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，最高21 分，分?jǐn)?shù)高睡眠差；生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)，主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等8 個(gè)方面，100 分為滿分，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量高[7-10]。②對(duì)干預(yù)模式滿意度：采用不記名打分問(wèn)卷，在出院當(dāng)天調(diào)查，100 分為最高，<60 分為不滿意，≥80 分為滿意，其余為基本滿意[11]。③不良事件發(fā)生情況，主要包括傷人、輕生。④心理狀態(tài)的復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的PSQI、HAMD、HAMA 評(píng)分低于護(hù)理前，SF-36 評(píng)分高于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的PSQI、HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

組別PSQI 評(píng)分 HAMD 評(píng)分 HAMA 評(píng)分 SF-36 評(píng)分對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值觀察組護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值14.62±2.95 9.73±1.50 14.295＜0.05 29.73±3.15 18.65±2.02 17.766＜0.05 27.82±2.51 19.35±1.03 18.627＜0.05 54.72±6.94 82.95±8.71 32.627＜0.05 t 兩組護(hù)理前比較值P 兩組護(hù)理前比較值t 兩組護(hù)理后比較值P 兩組護(hù)理后比較值14.91±2.64 5.07±1.38 17.493＜0.05 2.162＞0.05 13.224＜0.05 28.13±3.02 11.46±2.43 25.803＜0.05 3.009＞0.05 13.652＜0.05 26.90±1.83 14.07±0.56 21.359＜0.05 3.125＞0.05 14.772＜0.05 55.29±7.64 90.37±7.20 37.859＜0.05 3.162＞0.05 16.520＜0.05

2.2 兩組對(duì)干預(yù)模式總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組對(duì)干預(yù)模式總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組和對(duì)照組分別有1 例（傷人）和6 例（5 例傷人，1 例輕生）不良事件，不良事件發(fā)生率分別為2.8%和16.7%，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組心理狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間的比較

觀察組的心理狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組心理狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù)心理狀態(tài)復(fù)常時(shí)間住院總時(shí)間對(duì)照組觀察組t 值P 值36 36 8.38±3.16 5.26±2.57 4.015<0.05 11.09±3.45 7.28±2.64 5.024<0.05

3 討論

抑郁癥發(fā)病后有選擇性消極認(rèn)知，歸屬感弱，存在嚴(yán)重消極情緒，自我價(jià)值感和主觀幸福感相對(duì)較低。有相關(guān)領(lǐng)域所研究顯示，抑郁癥患者存在自殺傾向者占比達(dá)到30%左右[12]。隨著病程的不斷延長(zhǎng)和病情程度不斷加重，思維也隨之發(fā)生改變。MBCT 屬于認(rèn)知行為治療的一種，與正念減壓相結(jié)合，讓患者對(duì)自身狀況有全滿了解，及時(shí)調(diào)整情緒，并注意感知自己的感受，正念水平高低是對(duì)抑郁癥評(píng)估的非常重要的指標(biāo)[13]。正念是不評(píng)判態(tài)度去覺(jué)知當(dāng)下的一種方法，主要包括身體掃描、冥想、認(rèn)知記錄、3 min 呼吸空間等部分，廣泛用于精神及心理疾病的治療[14]。在本研究中，接受正念認(rèn)知療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組；且護(hù)理滿意度高達(dá)90%以上，高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組；心理狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[15]。上述結(jié)果提示抑郁癥患者在治療期接受正念認(rèn)知療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的有效性和必要性，在今后臨床中，可以將其作為抑郁癥治療期護(hù)理的常規(guī)模式應(yīng)用，使更多患者病情得到有效控制，在治療期保證其安全性，使轉(zhuǎn)歸更加理想。

綜上所述，抑郁癥患者接受正念認(rèn)知療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，能改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，減少不良事件，迅速恢復(fù)心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。