王舒　陳蘭

[摘要]目的：探析外科免縫拉鏈聯(lián)合醫(yī)護一體化護理改善剖宮產切口美觀度的效果。方法：將筆者醫(yī)院2019年1月-2019年12月收治的60例剖宮產產婦按照隨機分組原則分為對照組、觀察組，每組30例。兩組均采取外科免縫拉鏈進行縫合，對照組采取常規(guī)護理干預，觀察組在對照組護理基礎上采取醫(yī)護一體化護理措施進行干預，對比兩組術后疼痛評分（Visual analogue scale，VAS）、切口甲級愈合率、切口美容效果、瘢痕寬度、瘢痕厚度以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結果：觀察組術后24h、7d的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組切口甲級愈合率、切口美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后15d、30d、60d瘢痕寬度與厚度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產后采取外科免縫拉鏈進行縫合處理能夠發(fā)揮安全、快捷、簡單等優(yōu)勢，配合醫(yī)護一體化護理措施進行干預，可降低疼痛評分、提升切口甲級愈合率以及切口美觀度，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有著極大的應用價值。

[關鍵詞]剖宮產;外科免縫拉鏈;醫(yī)護一體化護理;切口美觀度

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0167-04

Effect of Surgical Suture Free Zipper Combined with Integrated Nursing Care on Improving the Beauty of Cesarean Section Incision

WANG Shu，CHEN Lan

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uyang Women's and Children's Hospital，F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of surgical suture free zipper combined with integrated nursing care on improving the beauty of cesarean section incision. Methods? 60 cases of cesarean section patients in our hospital from January 2019 to December 2019 were divided into the control group and the observation group according to the principle of random grouping， 30 cases in each group. The two groups of patients were sutured with nsurgical suture free zipper， the control group was given routine nursing intervention， and the observation group was intervened by integrated nursing care based on the control group. The postoperative pain scores of the two groups were compared （Visual analogue scale， VAS）， wound healing standard， cosmetic effect， scar width， scar thickness and incidence of complications. Results? The postoperative pain score of the observation group at 24h and 7d after operation was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. the first-class healing rate and cosmetic effect of incision in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were significantly better than those in the control group at 15， 30 and 60 days after operation （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Taking surgical suture free zipper for suture treatment after cesarean section can give play to the advantages of safety， quickness and simplicity.? Combined with the integrated nursing measures of medical care， reduce the pain score， improve the grade a healing rate of incision and the beauty of incision， and reduce the incidence of complications. It has great application value.

Key words： cesarean section; surgical suture free zipper; integrated medical care; aesthetic degree of incision

剖宮產是常見的分娩方法，主要是采取手術的方式將產婦的腹壁、子宮依次切開后將胎兒取出的一種過程[1]。相對于順產來說，剖宮產操作具有一定的創(chuàng)傷性，在開展剖宮產手術期間，會在一定程度上損傷患者的正常皮膚組織，引起皮膚組織在全面愈合之后出現(xiàn)病理性瘢痕[2]。以往剖宮產切口縫合主要是通過常規(guī)間斷縫合方式進行，有著理想的對合效果，但術后容易出現(xiàn)瘢痕增生、切口愈合不良、切口疼痛等癥狀，且無法獲得理想的切口美觀度[3]。最近幾年，我國開始從歐洲引入外科免縫拉鏈技術，在一定程度上改變了手術切口的閉合，利用外科免縫拉鏈能夠將以往手術閉合方式存在的缺點有效克服，能夠安全、快捷、簡單的將手術切口閉合，可防止皮膚植入異物以及受到針刺損傷的情況，手術切口在閉合之后有著較高的美觀程度[4]。但是免縫拉鏈兩端會對皮膚產生刺激，需要尋求一種有效的護理措施配合干預，從而提升切口美觀程度[5]。醫(yī)護一體化護理主要指在開展的醫(yī)療活動中整合以往容易忽略的護患工作以及醫(yī)患工作模式，構成有機結合醫(yī)護患為一體的診療護理干預手段[6]。本文對筆者醫(yī)院收治的剖宮產切口采用外科免縫拉鏈處理的患者分別采取常規(guī)護理、醫(yī)護一體化護理模式，現(xiàn)對比如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2019年1月-2019年12月，收集到筆者醫(yī)院接受治療剖宮產分娩的產婦60例，按照隨機分組原則，分成對照組與觀察組，每組各30例。對照組：年齡21～40歲，平均（28.07±3.95）歲;體重50～70kg，平均（61.25±5.12）kg，體重指數(shù)（Body mass index，BMI）為（21.25±5.12）kg/m2。觀察組：年齡19～38歲，平均（28.07±4.46）歲;體重51～72kg，平均（62.52±5.33）kg，體重指數(shù)為（21.88±5.42）kg/m2。兩組年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有臨床可比性。

入組標準：①與剖宮產手術指征互相符合;②均為單胎足月病例;③本研究經醫(yī)院倫理委員會審批同意;④簽署知情同意書;⑤凝血功能正常;⑥無重要臟器基礎疾病，既往身體健康;⑦溝通能力和認知能力均正常。

排除標準：①合并遺傳性瘢痕體質;②嚴重營養(yǎng)不良;③體型過于肥胖，下腹部皮下脂肪超過5.0cm;④BMI指數(shù)≥23kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 外科免縫拉鏈操作方法：兩組剖宮產產婦均應用外科免縫拉鏈處理，在皮下縫合后應用免縫拉鏈，首先作一弧形切口，拉開無菌狀態(tài)的美膚外科免縫拉鏈，根據弧形切口分別在拉鏈上緣重點位置以三等分區(qū)分剪成V字形，在下緣位置剪開4～5剪，確保剪開長度<1cm，避免將拉鏈的齒牙剪斷，使筆直的拉鏈變成弧形狀態(tài)。與切口相比，美膚外科免縫拉鏈應該超過2～4cm，通過鹽水紗布或者酒精對皮膚多余的油脂給予擦拭之后，對切口周邊的皮膚進行清潔，為美膚拉鏈徹底粘合提供便利。黏貼美膚拉鏈時應確保切口兩邊處于靠攏狀態(tài)，且撕掉一邊蓋紙后能在皮膚上以弧形呈現(xiàn)，撕去另一邊蓋紙后逐漸粘貼美膚拉鏈，確保皮膚和兩邊粘帶處于緊密相連狀態(tài)且保持切口距兩側拉鏈齒牙邊緣0.5cm左右，后給予輕輕按壓處理。此外，拉鏈關閉時應該防止壓在切口上，應一手對拉鏈拉頭進行輕輕靠攏，另一手將拉鏈頭提起之后緩慢關閉拉鏈。

1.2.2 護理方法：對照組采取常規(guī)護理措施進行干預，及時清理手術創(chuàng)口后給予消毒，同時嚴格監(jiān)測患者生命體征，對術后宮縮、陰道出血情況進行觀察，根據醫(yī)囑采取抗菌藥物、止痛藥物進行治療，并觀察患者用藥之后出現(xiàn)的不良反應。同時要求患者術后采取無激素祛瘢痕產品、蛇床子素提取物、洋蔥萃取物凝膠、蘆薈提取物凝膠等進行涂抹。

觀察組常規(guī)護理措施與對照組一致，同時聯(lián)合醫(yī)護一體化模式進行干預，主要體現(xiàn)如下：①建立醫(yī)護一體化護理小組：組織4名資深助產士、1名營養(yǎng)科醫(yī)生、1名產科主任醫(yī)生構成醫(yī)護一體化護理小組，一起開展剖宮產產婦的護理工作。小組成員通過統(tǒng)一的培訓處理，對團隊分工給予明確，完成醫(yī)護一體化責任制度的制定工作，對醫(yī)療護理流程以及醫(yī)療護理路徑給予規(guī)范;②心理護理干預：剖宮產產婦在手術后會出現(xiàn)行動不便的情況，加上受到哺乳、手術疼痛等因素的影響，心理壓力較大，其過于擔憂切口會裂開。一旦產婦出現(xiàn)煩躁、不安等心理情緒時，則不利于切口的愈合，護士對于家屬、產婦提出的問題要給予詳細的解答，從根本上降低產婦不良心理情緒的產生。對于產婦在剖宮產術后出現(xiàn)的不適癥狀，護士應該以和藹的態(tài)度給予詳細的說明，為產婦提供針對性的幫助，從根本上增強產婦的自信，使其能夠與治療護理工作互相配合[7];③切口護理：由于在應用免縫拉鏈之后需要將消毒棉球放置在兩端結合的位置，使拉鏈刺激皮膚的情況明顯減輕，并及時更換放置的消毒棉球，每隔3d給予1次更換，將拉鏈去除之后也需要將消毒棉球去除。維持切口皮膚在干燥狀態(tài)內，可引導患者下床活動，避免劇烈活動，如果出汗量較大，應該通過紙巾給予擦拭，避免汗液污染切口。同時，每天需要對患者切口是否出現(xiàn)硬結、紅腫、滲液等情況進行嚴格觀察;④疼痛護理：護士需要讓產婦了解到術后切口會出現(xiàn)疼痛的癥狀，屬于正常的生理反應，在手術后48h內可按照醫(yī)囑采取止痛藥物進行治療，且讓產婦學會如何通過鼻子呼吸，并讓產婦了解到術后72h疼痛可得到輕微緩解。同時，還可采取微波理療的方式達到緩解疼痛的目的，將腹部切口暴露之后，在腹部切口側方或者上方放置微波頭，在距離5～10cm的位置讓產婦感受到溫熱感最合適，避免燙傷產婦，每次照射大概20～30min，每天給予兩次照射，完成照射之后給予合理固定[8];⑤皮膚護理：由于剖宮產術后需要放置尿管，無法下床活動，加上大部分產婦術后受到麻醉作用的影響，沒能全面恢復運動功能以及肢體功能，在應用自控鎮(zhèn)痛泵的情況下會出現(xiàn)感覺減退、嗜睡的情況，提升睡眠質量，明顯減少主動活動時間。自控鎮(zhèn)痛藥物與麻醉藥物會減退產婦感覺，導致全身營養(yǎng)障礙，皮膚彈性較差，干燥狀態(tài)下會引起皮膚水皰，極易出現(xiàn)壓瘡。護士需要確保床鋪處于清潔、干燥狀態(tài)下，完成導尿管的固定工作，且讓產婦了解到翻身的重要性，幫助其完成體位的變化工作。護士在夜間查房期間還需要重視產婦人文關懷干預，對于出現(xiàn)的健康問題要及時解決，根據產婦需求將護理服務方法及時改變，從而加快康復速度;⑥出院隨訪：制作隨訪表格完成隨訪登記，由小組成員負責隨訪工作，在每個月固定時間采取電話或者上門方式進行隨訪，對母嬰情況給予了解，并加強健康指導干預，對于產婦在院外存在的問題要給予詳細解答，告知產婦到醫(yī)院復診的時間。

1.3 觀察指標：①術后疼痛評分：采取視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）在術后24h、7d對兩組術后疼痛評分進行評價，分值0～10分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，分值越高，表示疼痛程度越明顯;②切口甲級愈合情況：按照《醫(yī)療護理操作常規(guī)》[9]第三版判定手術切口愈合等級，在術后7d將外科免縫拉鏈拆除之后，記錄甲級愈合例數(shù)，甲級愈合主要是指切口愈合優(yōu)良，沒有出現(xiàn)積液、紅腫、硬結等炎性反應;③切口美容效果評價：采取《中國臨床瘢痕防治專家共識》[10]在術后1個月到院復查時對兩組患者術后切口縫合效果進行評估，按照顯效、有效、無效等3個級別進行判定，顯效：切口處于平坦狀態(tài)，僅有輕微痕跡或沒有痕跡，相對美觀平整，有著較為理想的外形;有效：切口處于平坦狀態(tài)，有著相對明顯的縫合痕跡，但對美觀程度不產生影響;無效：切口不平坦，有著明顯的縫合痕跡，瘢痕痕跡較為明顯，對腹部的美觀性產生嚴重影響。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;④瘢痕情況：對切口位置瘢痕形成情況進行觀察，選擇天津邁達醫(yī)療器械公司生產的超聲生物顯微鏡（型號MD-300）在術后15d、30d、60d復診時對兩組患者瘢痕組織的寬度、厚度進行記錄。通過彩色超聲診斷儀進行測量，在復診檢查期間要求膀胱充盈，選擇仰臥位，通過縱切掃查的方式對子宮下段瘢痕位置進行掃查，對宮頸內口前壁上7cm瘢痕位置的寬度以及厚度進行測量，連續(xù)開展3次測量后，選取平均值;⑤并發(fā)癥情況：記錄兩組術后切口感染、切口出血、切口瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：對照組、觀察組的研究數(shù)據均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計分析工作，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較：與對照組相比，觀察組術后24h、術后7d的疼痛評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組甲級愈合率與切口美容效果比較：觀察組切口甲級愈合率、切口美容效果有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后瘢痕情況比較：觀察組術后15d、30d、60d的瘢痕寬度明顯窄于對照組;瘢痕厚度明顯薄于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

剖宮產手術在產科胎位不正、妊娠期高血壓綜合征、多胎妊娠、瘢痕子宮妊娠、高齡生產等高危妊娠中較常使用，其不僅對產婦的生命能有所挽救，還可促使妊娠不良結局得以改善。以往剖宮產手術主要是在腹部實施縫合線縫合處理，因為受到皮膚張力的影響，會造成拆線之后縫合線在皮膚下出現(xiàn)“蜈蚣”樣的瘢痕，加上受到縫合線異物的影響，會形成較大的手術切口瘢痕，缺乏美觀性，而皮膚中間穿行縫針以及縫合線會導致感染幾率明顯增加。部分剖宮產采取皮內縫合的方式，盡管能避免“蜈蚣”樣瘢痕問題，但會導致皮膚出現(xiàn)額外損傷，會受到異物的刺激造成機體免疫反應[11]。

外科免縫拉鏈具有相對簡單的設計，和日常使用的敷貼基本相同，主要是在切口中間將一條醫(yī)用拉鏈安裝，確保兩邊的皮膚處于黏貼狀態(tài)，接著通過中間拉鏈閉合的力量自然合攏切口兩邊緣，確保其能夠在正常生理狀態(tài)下達到愈合的效果，表皮切緣中間不會存在異物，也不會造成損傷皮膚表皮的情況，確保手術切口兩側皮緣可均勻分布張力，皮膚手術切口在愈合之后會以線狀呈現(xiàn)，和皮膚皮紋較為類似，美容效果較好[12]。要想促使剖宮產切口的術后效果更為理想，應該聯(lián)合醫(yī)護一體化護理模式進行干預。通過成立醫(yī)護一體化護理小組，對患者護理期間容易出現(xiàn)的問題進行評估，且按照醫(yī)囑實施針對性的護理干預，能夠有效改善患者切口不良反應，加快產婦的恢復速度。本次研究結果可知，實施醫(yī)護一體化護理的觀察組術后24h、7d的疼痛評分明顯低于實施常規(guī)護理的對照組;主要是由于患者利用外科免縫拉鏈能夠減少手術切口牽拉疼痛癥狀，考慮是因為均勻及廣泛的分布皮膚張力引起的，聯(lián)合醫(yī)護一體化模式進行干預，重點開展疼痛護理干預，可促使術后切口疼痛程度明顯降低，對術后的康復可起到促進作用[13]。和常規(guī)護理的對照組相比，實施醫(yī)護一體化護理觀察組的甲級愈合率、切口美觀程度明顯較高;表示醫(yī)護一體化模式重視切口護理工作，在術后2～3d可將拉鏈拉開，對手術切口愈合的情況進行觀察，愈合后和皮膚皮紋基本相似，和大部分產婦對于美容方面的需求互相符合，從而提升切口愈合率以及切口美觀程度。觀察組術后15d、30d、60d的瘢痕寬度、瘢痕厚度明顯優(yōu)于對照組;主要是由于外科免縫拉鏈聯(lián)合醫(yī)護一體化進行干預對術后切口瘢痕增生能夠起到有效抑制，僅存在輕微瘢痕，美容效果較為理想，考慮是減少縫合線刺激、減少脂肪層液化、消除脂肪和真皮之間的間隙等因素具有密切的關系。觀察組術后切口感染、切口出血、切口瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組;通過外科免縫拉鏈聯(lián)合醫(yī)護一體化進行干預，能夠確保手術部位處于清潔、無菌狀態(tài)，加快傷口愈合速度，促使細菌感染明顯減少，使脂肪液化、切口感染的概率明顯減少[14]。

綜上所述，剖宮產應用外科免縫拉鏈能夠為手術切口的愈合提供良好的環(huán)境，為隨時護理及觀察提供便利，配合醫(yī)護一體化措施進行干預，美容效果較為明顯，可加快產婦的恢復速度，維持護患間良好關系，應該全方位推廣應用。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：王舒，陳蘭.外科免縫拉鏈聯(lián)合醫(yī)護一體化護理對改善剖宮產切口美觀度的效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：167-170.