張靜箐 楊興春 馮子桐

摘要：通過對國內(nèi)外近幾年管理工具在護(hù)理工作中的應(yīng)用和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為今后護(hù)理管理的科學(xué)發(fā)展提供借鑒和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：管理工具;護(hù)理管理;綜述

隨著管理科學(xué)的不斷發(fā)展，越來越重視醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)管理水平的方法。如何將眾多管理工具更好地運用到醫(yī)護(hù)管理領(lǐng)域成為醫(yī)護(hù)管理者不斷摸索的難題。本文通過對目前國內(nèi)外管理工具在護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為今后護(hù)理管理的科學(xué)發(fā)展提供借鑒和指導(dǎo)。

1.幾種護(hù)理管理中常用的工具和方法

護(hù)理管理是通過計劃、組織以及對人力、物力、財力資源進(jìn)行指導(dǎo)和控制，達(dá)到為患者提供有效而經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)目的[1]。英國國家病人安全機(jī)構(gòu)（National Patient Safety Agency，NPSA）向全球推薦的醫(yī)護(hù)管理工具包括根本原因分析工具盒（RCA）、失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）、病人安全管理七步法、事件決策樹、風(fēng)險管理矩陣模型等[2]，而國內(nèi)還包括計劃-實施-檢查-處理（PDCA）、品質(zhì)管理圈（QCC）等[3～6]。

1.1 根本原因分析工具盒（RCA）根本原因分析工具盒是一種系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的回溯性問題處理方法，包括數(shù)據(jù)收集、信息描繪、識別問題、分析影響問題的各個因子、找到根本原因、提出改進(jìn)建議等6大步驟。

1.2 失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）失效模式與效應(yīng)分析法是通過相關(guān)數(shù)據(jù)計算危機(jī)值（RPN），根據(jù)RPN 大小判斷是否有必要進(jìn)行改進(jìn)或需要改進(jìn)的程度，從而將風(fēng)險降至最低水平甚至完全消除。

1.3 病人安全管理七步法病人安全管理七步法是指引和評估病人安全的工具。它提供了一系列表格幫助制定病人安全行動計劃和檢測實際執(zhí)行情況，包括

建立開放而公平的安全文化;向員工提供有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持等七個步驟，每一步驟都盡可能幫助提供安全的護(hù)理服務(wù)，在發(fā)生錯誤時提示采取怎樣的正確行為。

1.4 事件決策樹事件決策樹可幫助護(hù)理管理者鑒別事件發(fā)生的原因是否是人員本身行為因素，決定是否需要暫時停止該員工的工作，并決定正確的管理方法。其目的主要是促進(jìn)個體和機(jī)構(gòu)之間的公平和協(xié)調(diào)。

1.5 風(fēng)險管理矩陣模型風(fēng)險管理矩陣模型用來繪制有關(guān)危險發(fā)生的可能性和影響的嚴(yán)重程度，結(jié)合判斷用數(shù)字分析危險。風(fēng)險管理矩陣模型可以用來評估已經(jīng)發(fā)生了的和阻止了的病人安全事故以及潛在的危險。

1.6 計劃-實施-檢查-處理循環(huán)（PDCA）計劃-實施-檢查-處理（PDCA）循環(huán)是計劃、實施、檢查和處理四個階段的循環(huán)反復(fù)過程，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。

1.7 品質(zhì)管理圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人們自動自發(fā)組成小圈團(tuán)體（一般6人左右），全體合作集思廣益，活用品管七大手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。

2.護(hù)理管理工具應(yīng)用和發(fā)展現(xiàn)狀

當(dāng)前，美國、英國、加拿大等國家將根本原因分析法（RCA）、失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）等管理工具用于評估和分析醫(yī)療風(fēng)險，并在大學(xué)教育和繼續(xù)教育層面加強(qiáng)病人安全風(fēng)險管理意識和能力的培養(yǎng)等[2]。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院綜合運用PDCA、QCC、RCA和FMEA等工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，該院2011年至2013年護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)100%達(dá)標(biāo)[4]，。某三級甲等?？漆t(yī)院對2009年至2012 年護(hù)理不良事件運用根本原因分析法（RCA）、魚骨圖法和柏拉圖法等進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)，2013年用藥錯誤每萬名病人發(fā)生率由0.03%下降至0.01%[5]。廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，自2014 年7 月至2015 年3 月在PDCA 框架下綜合運用甘特圖、頭腦風(fēng)暴、魚骨圖等質(zhì)量管理工具，明顯提高了治療的效果和護(hù)理的效果[6]。

新疆圖木舒克市人民醫(yī)院將PDCA運用至臨床護(hù)理管理中，各項護(hù)理管理工作的質(zhì)量評分明顯提高[7]。廣州市紅十字會醫(yī)院實施PDCA 循環(huán)管理，實現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理服務(wù)滿意度呈螺旋式上升[8]。中國人民解放軍第266醫(yī)院將品質(zhì)管理圈（QCC）運用到心血管內(nèi)科護(hù)理管理中，既提高了護(hù)理工作質(zhì)量，又提高了患者的滿意度[9]。

3.總結(jié)

目前，國內(nèi)外已將PDCA、QCC、RCA和FMEA等常用質(zhì)量管理工具成功運用到了護(hù)理質(zhì)量管理。在護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)認(rèn)清各種工具的優(yōu)缺點，將不同的工具應(yīng)用到其最適合的管理階段形成完整閉合的管理系統(tǒng)，才能最大限度的發(fā)揮這些工具的作用，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量，這也是護(hù)理管理工具應(yīng)用需要進(jìn)一步深入探索的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]董建成. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2010： 89～90.

[2]高蓓蕾. 護(hù)理安全管理工具的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 心理醫(yī)生，2018，24（29）：167～168.

[3]李俊花. PDCA 在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 天津護(hù)理，2017，25（1）：91～92.

[4]徐彩娟，金靜芬等. 四種質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的綜合應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2015，31（17）：1275～ 1276.

[5]黃燕，劉罡等. 運用質(zhì)量管理工具分析護(hù)理不良事件 降低護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率[J]. 護(hù)理研究，2014，28（11）：3918～ 3919.

[6]田飛燕，簡莉琴等. 應(yīng)用管理工具提高消化內(nèi)鏡治療護(hù)理配合度的研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（3）：247～249.

[7]藍(lán)燕. PDCA質(zhì)量管理工具在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（19）：139～140.

[8]王幼芳， 王芳. PDCA結(jié)合質(zhì)量管理工具在出院患者護(hù)理滿意度中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016，，35（12）.

[9]張丹丹， 張平等. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理研究，2014（23）：2826～2828.