楚素娟

菏澤市立醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000

兇險(xiǎn)型前置胎盤主要指產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)史，在再次妊娠時(shí)診斷為前置胎盤，同時(shí)胎盤在產(chǎn)婦的子宮瘢痕部位附著的情況[1]。 兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦如果實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)， 在手術(shù)當(dāng)中很容易出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且加大止血的難度，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，具有很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。 由于現(xiàn)在剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多，再加上二胎政策的推出，很多具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦都開(kāi)始再次妊娠，因此兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病率也越來(lái)越高[2]。面對(duì)這種情況，做好對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的臨床護(hù)理工作尤為重要，不僅有助于改善患者的妊娠結(jié)局，還可以最大限度地減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 該研究特選取該院2018 年 9 月—2020 年 7 月收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者104 例病例，分析并研究了兇險(xiǎn)型前置胎盤護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者104 例作為該次研究的納入對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)盲選的方式進(jìn)行分組，其中常規(guī)組52 例，干預(yù)組 52 例。 常規(guī)組：年齡24～35 歲，平均（26.9±2.4）歲；孕齡 28～38 周，平均（32.6±2.2）周。 干預(yù)組：年齡 23～35 歲，平均（26.7±3.5）歲；孕齡 27～38 周，平均（32.4±2.2）周。 在基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合兇險(xiǎn)型前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)臨床診斷確診；②認(rèn)真閱讀知情同意書(shū)，并且簽字確認(rèn)；③獲得該單位倫理部門及相關(guān)人員的嚴(yán)格審查，并予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙或者貧血等疾??；②合并惡性腫瘤；③合并精神疾病或者認(rèn)知障礙。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，做好對(duì)患者的常規(guī)健康宣教，使患者及家屬能夠充分了解兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病原因、危害和注意事項(xiàng)等；對(duì)患者的生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括凝心電圖、血壓和心律等相關(guān)指標(biāo)，若是發(fā)現(xiàn)異常馬上采取措施加以處理，做好對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理，加快患者的子宮收縮[3]。對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物。

干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①成立臨床護(hù)理路徑小組：臨床護(hù)理路徑小組的成員包括主治醫(yī)師1 名及責(zé)任護(hù)士若干名，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況為依據(jù)制定相應(yīng)的臨床路徑表格。②術(shù)前護(hù)理：在正式手術(shù)前，要將治療方法、主治醫(yī)師等詳細(xì)地介紹給患者，同時(shí)還要幫助患者熟悉病房環(huán)境， 使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；要將前置胎盤的危險(xiǎn)因素、危害治療方法以及注意事項(xiàng)等全面地告知患者及家屬，使患者與家屬能夠熟悉相關(guān)的健康知識(shí)；以患者的具體病情和手術(shù)類型為依據(jù)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，同時(shí)有針對(duì)性的制定護(hù)理預(yù)案；讓患者在手術(shù)前6 h 內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食和飲水[3-4]。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要將患者及時(shí)送至病房，同時(shí)對(duì)患者的生命體征和各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；通過(guò)沙袋對(duì)患者的切口進(jìn)行壓迫處理，同時(shí)對(duì)其腹部切口進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)滲血情況，則要馬上上報(bào)主治醫(yī)師，協(xié)助做好處理工作[5]；要及時(shí)更換患者的導(dǎo)尿管、消毒引流管等，在患者大小便之后要馬上對(duì)會(huì)陰部位和尿道口進(jìn)行清潔，從而有效降低尿路感染的發(fā)生率[6]；定期對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡；如果患者在手術(shù)后具有出血癥狀， 則要對(duì)其術(shù)后的出血量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，并且在患者的檔案當(dāng)中予以詳細(xì)記錄；對(duì)患者的宮底進(jìn)行按壓護(hù)理， 使其加快排出宮腔內(nèi)的積血，促進(jìn)子宮收縮；以患者的具體病情和飲食愛(ài)好為依據(jù)制定科學(xué)的飲食方案， 讓患者盡可能地多食用容易消化、高蛋白、高熱量的食物，嚴(yán)禁使用刺激性的食物[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的產(chǎn)后出血量、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間等進(jìn)行觀察和比較。 對(duì)兩組的新生兒窒息、產(chǎn)后感染、宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。通過(guò)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查和比較兩組的護(hù)理滿意情況， 分值在0～100 分間，其中非常滿意為90 分及以上、一般滿意為75～89分、不滿意為74 分及以下，其中非常滿意+一般滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間比較

常規(guī)組的產(chǎn)后出血量（1 009.6±285.3）mL，終止妊娠時(shí)間為（39.7±3.2）周，產(chǎn)后住院時(shí)間（6.4±1.9）d；干預(yù)組的產(chǎn)后出血量為（723.9±108.5）mL，終止妊娠時(shí)間為（35.4±1.8）周，產(chǎn)后住院時(shí)間為（4.6±1.3）d。 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間比較()

組別 產(chǎn)后出血量（mL）終止妊娠時(shí)間（周）產(chǎn)后住院時(shí)間（d）常規(guī)組（n=52）干預(yù)組（n=52）t 值P 值1 009.6±285.3 723.9±108.5 6.750＜0.05 39.7±3.2 35.4±1.8 8.445＜0.05 6.4±1.9 4.6±1.3 5.638＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率30.8%，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率5.8%， 干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組的護(hù)理滿意度為78.8%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度為96.2%， 干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

在婦妊娠期婦女中兇險(xiǎn)型前置胎盤是一種非常常見(jiàn)的合并癥，包括邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤及完全性前置胎盤等，患者往往具有子宮瘢痕史和剖宮產(chǎn)史。 由于各種因素的影響，現(xiàn)在兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病率變得越來(lái)越高，已經(jīng)成為威脅我國(guó)孕產(chǎn)婦母嬰安全的嚴(yán)重疾病。 患者一旦合并兇險(xiǎn)型前置胎盤，會(huì)極大地增加胎盤植入和大出血等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且相對(duì)于正常孕婦，其發(fā)生胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫的概率也大大提高[8]。所以，一旦產(chǎn)婦被確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤，就必須要進(jìn)行積極有效地治療，現(xiàn)在臨床上大多通過(guò)手術(shù)的方式治療兇險(xiǎn)型前置胎盤，具有較好的效果，能夠極大地降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，而且由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 現(xiàn)在手術(shù)的成功率變得越來(lái)越高，為了保證兇險(xiǎn)型前置胎盤手術(shù)的效果，改善患者的預(yù)后，必須采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，只有這樣才能最大限度的保證母嬰安全，并且降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

手術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤雖然有很好的效果，但由于手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成一定損害，甚至?xí)鸶鞣N并發(fā)癥，影響到手術(shù)治療效果。 因此，在兇險(xiǎn)型前置胎盤的圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是十分重要的作用，不僅能有效縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能保證產(chǎn)婦及胎兒的安全，因此受到了臨床上的普遍重視[10]。作為一種新型的護(hù)理模式，臨床路徑應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的護(hù)理中可以起到很好的效果，在患者入院后，以患者的具體病情為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)的護(hù)理方案，然后在護(hù)理方案的指導(dǎo)下針對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理工作。在后續(xù)的護(hù)理工作中，以患者的具體疾病恢復(fù)情況為依據(jù)實(shí)施相應(yīng)的調(diào)整，不僅能有效地保證護(hù)理效果，而且還可以提高患者的護(hù)理滿意度[11]。 在手術(shù)前，針對(duì)患者及家屬進(jìn)行關(guān)于兇險(xiǎn)型前置胎盤的健康宣教，能夠讓患者及家屬充分了解該病的相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在后續(xù)的治療中更好地應(yīng)對(duì)疾??；在手術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種突發(fā)情況， 并且及時(shí)采取有效措施并加以處理，從而最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行宮底按摩， 能夠加快排除宮腔內(nèi)的積血，并且對(duì)患者的子宮收縮產(chǎn)生較好的刺激作用，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)；對(duì)患者的切口進(jìn)行密切觀察，同時(shí)做好對(duì)其切口的清潔工作，可以有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率；通過(guò)科學(xué)的飲食護(hù)理能保證患者在住院期間獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持， 進(jìn)一步提高患者的機(jī)體免疫力，這對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)十分有利。

在該研究中，常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組的產(chǎn)后出血量（723.9±108.5）mL、終止妊娠時(shí)間（35.4±1.8）周、產(chǎn)后住院時(shí)間（4.6±1.3）d 均明顯少于常規(guī)組的（1 009.6±285.3）mL、（39.7±3.2）周、（6.4±1.9）d（t=6.750、8.445、5.638，P＜0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率 （5.8%） 明顯低于常規(guī)組的 （30.8%）（χ2=10.882，P＜0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度（96.2%）明顯高于常規(guī)組的（78.8%）（χ2=7.121，P＜0.05）。 這一研究結(jié)果符合魏威[15]的文獻(xiàn)報(bào)道：實(shí)施臨床路徑護(hù)理的研究組的護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（80.0%），基本一致，證實(shí)了臨床護(hù)理路徑可以有效降低兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑有助于提高患者的護(hù)理滿意度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在兇險(xiǎn)型前置胎盤護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑具有很好的效果， 能夠促進(jìn)患者康復(fù)，改善妊娠結(jié)局，而且還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者的護(hù)理滿意度更高。