邵偉忠

常熟市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇常熟 215500

股骨粗隆間骨折一種常見的下肢骨折類型，在中老年人群十分常見，對(duì)患者的健康有直接影響[1]。伴隨社會(huì)老齡化問題的加劇， 患者一般忍受著疼痛的折磨，發(fā)病率不斷升高，現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法的日益改善，按照患者的不同病情實(shí)施針對(duì)性的解決方案已經(jīng)獲取了不同的臨床效果。 目前，臨床通常采用手術(shù)的方式治療股骨粗隆間骨折，但術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，疼痛強(qiáng)烈，不利于患者的恢復(fù)。 所以，探究一種科學(xué)的康復(fù)方案非常必要[2-3]。 為了分析股骨粗隆間骨折術(shù)后患者采用骨折治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化的臨床效果， 研究選取了該院于2015 年12月—2019 年12 月收治的股骨粗隆間骨折患者86例，均予以骨折治療，分析股骨粗隆間骨折術(shù)后患者采用骨折治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨粗隆間骨折患者86 例為研究對(duì)象，全部患者都通過X 線與CT 檢查確診；都符合閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征； 獲得患者的知情與同意，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并將伴隨嚴(yán)重感染者、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者以及意識(shí)障礙者等充分排除。按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組43 例患者中，有男性19 例，女性24 例；年齡 52～84 歲，平均年齡（68.52±5.54）歲；致病原因：高處墜落傷8 例，交通事故傷10 例，摔傷20例，其他上傷5 例。 觀察組43 例患者中，有男性21例，女性 22 例，年齡 53～85 歲，平均年齡（69.45±6.52）歲；致病原因：高處墜落傷9 例，交通事故傷9 例，摔傷21 例，其他上傷4 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

全部患者都進(jìn)行骨折手術(shù)治療，按照骨折實(shí)際情況選擇PFNA 防旋釘固定進(jìn)行治療。 基于此，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在術(shù)后3～5 d 指導(dǎo)患者開展髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉與床上坐位移動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后6～7 d予以患肢外展練習(xí)，由被動(dòng)向主動(dòng)訓(xùn)練過度，可開展床邊扶床站立鍛煉， 術(shù)后14 d 可將主動(dòng)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，術(shù)后90 d 可慢慢開展負(fù)重訓(xùn)練。

觀察組術(shù)后予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療，根據(jù)骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性，按照得分予以分級(jí)訓(xùn)練：首先，超過70 分者，可于確保不增加疼痛的基礎(chǔ)上，馬上進(jìn)行股四頭肌以及踝泵訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練，每天超過600 次；術(shù)后1～7 d 內(nèi)，倘若患者可耐受，可指導(dǎo)其開展支腿抬高與側(cè)抬腿及后抬腿訓(xùn)練，10 次/組，10 s/次； 粗隆內(nèi)外側(cè)壁完整者術(shù)后1 周可拄拐下地鍛煉； 術(shù)后第2～5 周，可慢慢提高抬腿訓(xùn)練難度， 進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉；術(shù)后 6～8 周患者可下床行走；術(shù)后第 8～12 周可予以負(fù)重鍛煉，2 次/d，5 min/次， 慢慢增大負(fù)重量，由25%體質(zhì)量慢慢增加到100%體質(zhì)量負(fù)重； 其次，40～69 分者，可于術(shù)后及時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，3 組/d，15 min/組；術(shù)后第 1 周予以支腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后第2 周進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉；術(shù)后第10～12 周予以負(fù)重鍛煉，訓(xùn)練項(xiàng)目與以上分組相同；最后，低于39 分者，于術(shù)后馬上進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后2～4 周，脫患者軟組織恢復(fù)，可進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉；按照患者的具體情況將負(fù)重訓(xùn)練開始時(shí)間合理延后，通常在術(shù)后第3 個(gè)月進(jìn)行負(fù)重鍛煉。 訓(xùn)練項(xiàng)目與以上分組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、視覺模擬評(píng)分， 根據(jù)視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組疼痛程度予以評(píng)定，總分10 分，分?jǐn)?shù)越小，表明疼痛程度越輕微；髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，包括活動(dòng)范圍（滿分為5 分）、畸形表現(xiàn)（滿分為4 分）、疼痛（滿分為 44 分）與功能（滿分為 47 分）6 個(gè)方面，合計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越大，表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；并發(fā)癥發(fā)生率，包括再次骨折、便秘以及患肢腫脹[4]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Harris 評(píng)分對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果予以評(píng)定，優(yōu)表示評(píng)分＞90 分，良表示評(píng)分在 80～89 分范圍內(nèi)，可表示評(píng)分在70～79 分范圍內(nèi)，差表示評(píng)分低于69 分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率97.67%，比對(duì)照組的81.40%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)對(duì)比

觀察組骨折愈合時(shí)間和住院天數(shù)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者愈合時(shí)間與住院天數(shù)對(duì)比（）

組別 骨折愈合時(shí)間（周） 住院天數(shù)（d）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值21.35±6.27 13.62±4.15 6.741＜0.001 8.54±2.15 6.37±1.82 5.052＜0.001

2.3 兩組患者視覺模擬與髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前視覺模擬與髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組視覺模擬評(píng)分均比治療前低， 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比對(duì)照組高，且治療后觀察組視覺模擬與髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善程度均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者視覺模擬與髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 視覺模擬治療前 治療后髖關(guān)節(jié)功能治療前 治療后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值6.20±1.42 6.24±1.40 0.132 0.896 2.80±1.16 1.65±1.00 4.924＜0.001 62.33±7.80 62.84±7.51 0.309 0.758 73.19±9.91 84.73±10.26 5.305＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1 例并發(fā)癥，為便秘，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%；對(duì)照組出現(xiàn)10 例并發(fā)癥，分別為3 例再次骨折、4 例便秘、3 例患肢腫脹， 并發(fā)癥發(fā)生率 23.26%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見疾病，通常是因?yàn)橥獠亢喗閼?yīng)力引發(fā)的骨折，以壓痛與骨折端腫脹等為主要表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)通常受限，影響其生活質(zhì)量，若沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)演變?yōu)楣晒穷^壞死，甚至危及其生命健康[6-7]。內(nèi)固定術(shù)是一種常見的治療股骨粗隆間骨折疾病的方法，借助復(fù)位骨折端，用內(nèi)固定材料固定骨折端，加快骨折愈合，及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后為加快患者的康復(fù)進(jìn)程，配合有效的康復(fù)康復(fù)干預(yù)手段十分必要[8-9]。

常規(guī)康復(fù)治療缺乏針對(duì)性與系統(tǒng)性，患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)由于運(yùn)動(dòng)安全性不佳，而導(dǎo)致再次骨折率增大[10]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化主要是按照骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表，評(píng)估運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性，并通過得分予以康復(fù)訓(xùn)練[11-12]。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療更具規(guī)范性與科學(xué)性的特點(diǎn)，可借助科學(xué)指導(dǎo)患者予以康復(fù)訓(xùn)練，確保訓(xùn)練的安全性，防止患者再次骨折，可使患者康復(fù)時(shí)間明顯縮短，加快骨折愈合時(shí)間[13]。 骨折患者康復(fù)早期訓(xùn)練，不僅需要保證充分休息，還需及早進(jìn)行鍛煉， 要求患者于康復(fù)訓(xùn)練期間最大程度確保安全，于運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化指導(dǎo)下，患者可第一時(shí)間運(yùn)動(dòng)，還可以保證運(yùn)動(dòng)的安全，分級(jí)康復(fù)訓(xùn)練的開展，可使患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，術(shù)后及早進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉， 使輕微骨折移位情況得以糾正，為及早下床活動(dòng)提供有利條件[14]。

該研究顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率97.67%，比對(duì)照組的81.40%更高；觀察組骨折愈合時(shí)間和住院天數(shù)均比對(duì)照組短；治療后觀察組視覺模擬與髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善程度均比對(duì)照組高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率 2.33%，低于對(duì)照組的 23.26%（P＜0.05）。 楊勇[15]學(xué)者分析了骨折治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療股骨粗空間骨折的效果， 其選擇80 例患者分為骨折治療及其聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療兩組， 結(jié)果顯示，骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為7.50%、95.00%， 均優(yōu)于骨折治療組25.00%、75.00%，此結(jié)果與該研究結(jié)果相近。

綜上所述，股骨粗隆間骨折術(shù)后患者采用骨折治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療，可改善其髖關(guān)節(jié)功能與疼痛程度，減少骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)與并發(fā)癥。