韓寧玉

如今，晚婚晚育已然成為一種新的社會(huì)潮流，加之全面二孩、三孩生育政策的陸續(xù)出臺(tái)，產(chǎn)科界迎來(lái)一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題：高齡妊娠。

大部分人可能覺(jué)得高齡無(wú)非就是女性生育時(shí)的年齡比較大，或者孩子們的年齡差距大一些。但是，在專業(yè)人員眼里，高齡妊娠、高齡分娩對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，是在經(jīng)歷一場(chǎng)巨大的生命考驗(yàn)。

先來(lái)看一個(gè)臨床上的真實(shí)病例：晚婚女性小A在40歲時(shí)懷了第一胎，臨床上稱為高齡初產(chǎn)。她的這個(gè)孩子來(lái)得實(shí)屬不易。先是自然受孕一直失敗，接著做了三次體外受精胚胎移植（即試管嬰兒），均以失敗告終。最后很幸運(yùn)，小A自己懷上了，全家都很高興，卻不知，考驗(yàn)才剛剛開始。小A在孕期出現(xiàn)了并發(fā)癥：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，最終因?yàn)椴l(fā)癥及高齡問(wèn)題，被迫選擇剖宮產(chǎn)終止了妊娠。

在我國(guó)，預(yù)產(chǎn)期時(shí)的年齡≥35歲的孕婦被稱為高齡孕婦，屬于高危產(chǎn)科范疇。由上面的病例我們也可以看出，高齡妊娠會(huì)伴隨著一系列的問(wèn)題。

高齡妊娠難題多

高齡到底給妊娠帶來(lái)了哪些難題？

丹麥的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，40歲以上的高齡產(chǎn)婦中10.82%存在不良妊娠結(jié)局，是適齡人群的2.02倍，染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增高7.44倍，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高3.1倍，34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高1.66倍。

1.卵巢功能明顯下降。

隨著女性年齡的增加，卵巢的功能也在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，主要體現(xiàn)在卵巢儲(chǔ)備功能的降低。35歲以后女性的卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)顯著下降，并且有10%～20%的女性將完全失去排卵功能，隨之而來(lái)的是不孕癥發(fā)病率的升高。同時(shí)，高齡也是影響輔助生殖成功率的重要因素。

2.流產(chǎn)率、胎兒畸形率、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率升高。

研究顯示，在孕早期，高齡妊娠女性第一胎的流產(chǎn)率高達(dá)20%，為適齡妊娠女性的2～4倍。隨著女性妊娠年齡的增長(zhǎng)，胎兒患21三體綜合征（也就是唐氏綜合征）的發(fā)生率升高。妊娠年齡超過(guò)35歲的女性，胎兒患該病的概率是1/300。由于生理狀態(tài)的下降，高齡孕婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所升高。女性分娩時(shí)需要充足的產(chǎn)力，包括子宮收縮力（宮縮）、腹部壓力、肛提肌收縮力。隨著年齡的增加，女性產(chǎn)力下降，產(chǎn)程時(shí)間相應(yīng)增加，故難產(chǎn)率、助產(chǎn)率及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率均會(huì)升高。

5.妊娠期并發(fā)癥增加。

高齡妊娠常伴隨妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥。研究資料表明，高齡初產(chǎn)婦慢性高血壓的發(fā)病率是適齡初產(chǎn)婦的6倍，高齡經(jīng)產(chǎn)婦（經(jīng)產(chǎn)婦是指已經(jīng)生過(guò)孩子的產(chǎn)婦）慢性高血壓的發(fā)病率是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的10倍，高齡妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為2%。

妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，給高齡婦女帶來(lái)了很大的健康風(fēng)險(xiǎn)，母子不良結(jié)局均相應(yīng)增加。比如，妊娠期高血壓會(huì)進(jìn)展為子癇前期（一種影響和損害全身各個(gè)器官系統(tǒng)的綜合征，通常在孕20周后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，分為輕度子癇前期和重度子癇前期）。這些都會(huì)給母親的全身臟器造成嚴(yán)重危害，還會(huì)使孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血。同時(shí)，妊娠期高血壓也會(huì)危害胎兒，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)的發(fā)生率也會(huì)升高。剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率相應(yīng)升高。

孕前檢查不能少

要降低高齡妊娠風(fēng)險(xiǎn)，女性朋友們?cè)撟鲂┦裁茨兀?/p>

生育力評(píng)估 掛個(gè)生殖科的號(hào)，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生結(jié)合女性年齡及基礎(chǔ)卵泡、基礎(chǔ)性激素、抗苗勒管激素等檢查，對(duì)生育力進(jìn)行一次綜合評(píng)估。

如實(shí)告訴既往病史 這個(gè)看似簡(jiǎn)單，但不容忽視，非常重要。醫(yī)生需要詳細(xì)了解備孕婦女的既往疾病史、服藥史、手術(shù)史等。若有基礎(chǔ)疾病，積極治療基礎(chǔ)疾病。

婦科檢查 采集陰道分泌物，看是否存在陰道炎及性傳播疾病;做人乳頭瘤病毒（HPV）檢查、液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT），排除宮頸病變。

血尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病檢查

通過(guò)這些檢查，確定是否存在凝血系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能等方面的問(wèn)題，以及病毒或細(xì)菌感染。

脫畸全套檢查 該檢查通過(guò)化驗(yàn)血液，判斷患者是否感染風(fēng)疹病毒、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒，這些病原體會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形。

超聲檢查 超聲檢查必不可少，可明確有無(wú)子宮及附件病變。

飲食、生活習(xí)慣要調(diào)整

補(bǔ)充葉酸

孕期補(bǔ)充葉酸有其特殊的不可替代作用，比如預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形、孕期貧血。女性應(yīng)從備孕期開始服用葉酸，至少孕前3個(gè)月開始口服，持續(xù)到孕后3個(gè)月，若條件允許，可以持續(xù)整個(gè)孕期。葉酸的建議補(bǔ)充劑量為每天400～800微克，如果既往生育過(guò)神經(jīng)管畸形兒，則要增加劑量，每天需要口服4000微克。

均衡飲食

均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)，切忌每天大魚大肉，進(jìn)行“大補(bǔ)”。妊娠早期保證每天至少攝入130克碳水化合物，孕中晚期在此基礎(chǔ)上增加大約35克即可。脂肪的攝入要適量。長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸如二十二碳六烯酸，也就是我們所熟知的DHA，對(duì)胎兒視網(wǎng)膜及大腦發(fā)育有益，而深海魚類含有較多二十二碳六烯酸，故建議每周食用2～3次深海魚。孕中晚期胎兒生長(zhǎng)加速，孕婦需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，如魚、禽、蛋、瘦肉。膳食纖維可減少人體對(duì)糖、脂肪的吸收，預(yù)防便秘，改善胃腸道功能，可以多攝入一些，比如蔬菜、低糖水果、粗糧等。維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素是整個(gè)孕期都需要攝入的。

避免接觸隱性有毒有害物質(zhì)

現(xiàn)代日常生活中，有毒有害物質(zhì)很多，要有意識(shí)避免接觸，比如藥物、煙酒、放射線等。

規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

緩解工作生活壓力，避免熬夜，保持精神飽滿、心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高，備孕期可以做一些運(yùn)動(dòng)來(lái)提高身體素質(zhì)，如慢跑、健身、瑜伽等;孕中晚期也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，減少妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如餐后慢走。

（編輯 梁婧）