朱好　顧蔚蓉

隨著三孩生育政策的落地，很多女性開始進(jìn)入高齡孕產(chǎn)婦的隊伍。對于高齡孕產(chǎn)婦，尤其是40歲以上的孕產(chǎn)婦，有沒有什么特殊的產(chǎn)檢要求呢？下面我們就給高齡孕產(chǎn)婦一些健康提醒。

藥，不能停

隨著年齡的增長，心血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病的發(fā)病風(fēng)險將會增加。不少高齡婦女在懷孕前就已經(jīng)確診了高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等慢性疾病，甚至需要用藥控制。由于擔(dān)心在備孕和懷孕階段，藥物會影響胎兒健康，所以很多婦女自行停藥。這種做法是非常錯誤的，不僅不利于女性自身的健康，也非常不利于寶寶的健康。

權(quán)衡利弊，在備孕和懷孕階段，高齡婦女更應(yīng)維持正常的血壓、血糖、甲狀腺激素水平。如果擔(dān)心藥物的不良影響，可以前往醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生后選用風(fēng)險較小的藥物，繼續(xù)控制原發(fā)疾病，同時確保健康懷孕。

檢不檢，別憑經(jīng)驗

有一些高齡孕婦，尤其是懷二孩、三孩的孕媽媽，會覺得自己是“過來人”，上一胎從懷孕到分娩都順順利利的，這次也應(yīng)該沒事兒。一些孕婦競大膽省掉了一些產(chǎn)檢項目，認(rèn)為這樣既省錢又省去麻煩。那些被省掉的產(chǎn)檢項目，真的可以不做嗎？當(dāng)然不是。

大量文獻(xiàn)資料證實，年齡與生育的不良預(yù)后相關(guān)。高齡孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥都較多，因此不僅不能省掉產(chǎn)檢項目，如有新增的產(chǎn)檢項目，也最好聽從醫(yī)生的安排，該做就做。

病史資料，別漏報

孕前的原發(fā)病、以往孕產(chǎn)情況，都需要在建卡時提供給產(chǎn)科醫(yī)生。比如，對于以前有早產(chǎn)病史的孕婦，產(chǎn)科醫(yī)生需要綜合評估這次早產(chǎn)的風(fēng)險。在產(chǎn)檢時，從孕中期開始就要增加宮頸長度的測量，如果發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)的苗頭，可以早期用藥干預(yù)或者預(yù)防性手術(shù)治療。再比如，產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)孕婦的年齡、體重指數(shù)、原發(fā)病、既往病史等情況，對孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險進(jìn)行評估。如果是高風(fēng)險，則需要補充鈣劑，同時服用阿司匹林等藥物加以預(yù)防。

胎兒染色體，該查就查

孕婦年齡超過35歲，發(fā)生胎兒染色體異常的風(fēng)險大大增加。目前，篩查染色體異常的項目有孕早期唐氏篩查、孕中期唐氏篩查、無創(chuàng)DNA和羊水穿刺。其中前三者是風(fēng)險篩查，只有羊水穿刺是診斷性篩查。由于年齡是一個影響比較大的參數(shù)，因此高齡孕婦很容易在唐氏篩查中得到高風(fēng)險的結(jié)果。我們推薦這些高齡孕婦在孕期做準(zhǔn)確性較高的無創(chuàng)DNA篩查，或者直接“一步到位”，做羊水穿刺。

特殊檢查，可能也需要

無論最終有沒有分娩，子宮都會“記得”每次懷孕的情況。尤其是高齡孕婦，往往是二孩或三孩媽媽，有的因種種原因還做過幾次流產(chǎn)。對于有多次孕產(chǎn)史的孕婦而言，發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、胎盤位置異常（如前置胎盤）的可能性會大大增加;如果有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，則風(fēng)險更高。這些情況會導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全。

產(chǎn)科醫(yī)生不打無準(zhǔn)備之仗，為了有效保障母兒平安，一定會做好充分評估和準(zhǔn)備的。孕婦需要做的就是配合產(chǎn)科醫(yī)生，在孕期做一些特殊檢查，比如通過超聲和核磁共振了解胎盤的位置、面積、粘連植入的情況等。請各位孕婦放心，超聲和核磁共振沒有輻射，對胎兒沒有影響，十分安全。

多胎，對孕婦是個考驗

隨著女性年齡的增加，生育力在降低，有些家庭可能不得不選擇試管嬰兒的受孕方式。試管嬰兒往往伴隨著雙胎、多胎妊娠，在孕期會有不一樣的產(chǎn)檢項目。較為常見的是雙胎，雙胎分為雙卵雙胎和單卵雙胎，前者是長得不完全一樣的雙胞胎，后者是長得完全一樣的雙胞胎。

單卵雙胎發(fā)生病理性雙胎的可能性較高，所以需要在早期超聲診斷絨毛膜性，在孕中期開始通過超聲隨訪胎兒生長發(fā)育、羊水量等情況。同時，雙胎和多胎發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險分別是50%和70%，而且大大的子宮對于孕婦來說，心臟負(fù)擔(dān)是懷單胎孕婦的兩倍，因此在孕期還會增加心臟檢查。

數(shù)胎動，別偷懶

數(shù)胎動是產(chǎn)科醫(yī)生對每一個孕晚期孕婦都要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的事情。無論是借助手機(jī)App，還是簡單通過自己的整體感受，了解胎動情況是反映寶寶在子宮內(nèi)是否缺氧的有效、直觀的方式。有些孕婦會在孕期租借胎心儀，或者自己購買帶有多普勒功能的儀器聽胎心，但這些都不能代替數(shù)胎動這一常規(guī)操作。

我們建議每個孕婦每天早、中、晚各找相對固定的1小時時間來數(shù)胎動，每小時3～10次都是正常的，連續(xù)胎動算1次，間隔3～5分鐘算2次?？傮w而言，時間段固定比較好。胎動減少一半或者增加兩倍，都說明有異常，需要警惕和重視，盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

健康生活，孕育健康娃

有些高齡孕婦覺得年紀(jì)大了，懷孕不易，一懷孕就在家呆著，或者整天坐在辦公室里，活動量明顯減少。久坐或活動少，不僅不利于控制孕期體重，而且會增加便秘和妊娠期靜脈血栓的風(fēng)險。

還有一些高齡孕婦會在孕期“敞開吃”，甚至直接把自己吃成“糖媽媽”（患上糖尿病），把寶寶吃成巨大兒。如此一來，不僅孕期負(fù)擔(dān)重，而且容易造成難產(chǎn)，也會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。建議孕婦在孕期保持良好的作息，不要熬夜，注重營養(yǎng)均衡，適當(dāng)堅持運動。 （編輯 王建影）