聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理用于微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察

王丹萍 李 玲

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230036）

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征[1]。典型癥狀為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木和疼痛、行走障礙、大小便功能障礙等。微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有損傷小、麻醉費(fèi)用低、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)中易產(chǎn)生副損傷，影響患者術(shù)后心理。有資料表明，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理可調(diào)節(jié)患者術(shù)后情緒，改善患者疼痛度。我院特深入分析聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至12 月本院收治的180例腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組男48例，女42例；年齡22～64 歲，平均（50.44±5.31）歲；實(shí)驗(yàn)組男48例，女42例；年齡24～68 歲，平均（51.10±5.23）歲。兩組患者在性別、年齡、體重等方面基本相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，包括（1）情緒護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出患者會(huì)緊張、焦慮、抑郁，中老年患者尤其明顯，囑咐家屬多陪伴。（2）疼痛護(hù)理：叮囑患者減少坐立時(shí)間，需在臥硬板床休息2～3 周，以減輕腰椎負(fù)擔(dān)。注意腰部保暖以防受涼，可給予腰部熱敷?；颊咛弁淳徑夂?，可逐漸增加活動(dòng)量以緩解癥狀，并注意避免腰部突然受力。指導(dǎo)其掌握正確的下床方法，使用腰部保護(hù)用具，以免腰部受到傷害，注意時(shí)間的控制，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些按摩。（3）康復(fù)訓(xùn)練：臥床休息時(shí)間是4～5 周，可根據(jù)患者年齡和體質(zhì)做協(xié)調(diào)時(shí)間，不能自行強(qiáng)力的翻身，在恢復(fù)期間增加鍛煉。在恢復(fù)期間鍛煉肌肉力量外，糾正不良姿勢(shì)，以防疾病再次復(fù)發(fā)。仰臥位弓橋式伸肌運(yùn)動(dòng)（包括三點(diǎn)式，五點(diǎn)式），病人躺在床上：腳底，肘部，枕頭后部，小腿和床垂直力，使身體的其他部分分開(kāi)床拱它看起來(lái)像一座拱橋。橫向姿勢(shì)梨狀肌放松運(yùn)動(dòng)；大腿抬起，使腿間角度成直角，雙腿交替。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：主要是鍛煉腿筋和股四頭肌。患者平躺在床上，雙腿交替抬起，抬起腿時(shí)，盡量使下肢與身體成直角。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后情緒變化及疼痛程度。采用腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ODI）評(píng)分和日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評(píng)寫(xiě)兩組患者護(hù)理前后腰椎和脊髓神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0 軟件分析：計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以0.05 為界值，P>0.05表示無(wú)明顯差異，相反P<0.05則說(shuō)明差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的情緒變化和疼痛程度比較護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組抑郁程度、疼痛感改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著。見(jiàn)表1

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、VAS 評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、VAS 評(píng)分對(duì)比（）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的ODI、JOA 得分比較 護(hù)理后，ODI 評(píng)分增加，JOA 評(píng)分下降，但實(shí)驗(yàn)組變化更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理前后ODI、JOA 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后ODI、JOA 評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者大多發(fā)生于20～40 歲間的青壯年。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)該病患者呈增多趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活[2]。有資料表明，該病治療過(guò)程中，輔以及時(shí)有效的護(hù)理措施尤為重要。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理主要包括：疼痛管理、情緒管理及康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的疼痛和情緒的管理。隨醫(yī)療觀念的不斷更新，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用較廣泛。本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者采用聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，可提高護(hù)理工作的有效性，改善患者HAMD 評(píng)分、VAS 評(píng)分及ODI、JOA 評(píng)分情況。鄧朝[2]等人通過(guò)對(duì)患者予以聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)情緒管理、疼痛管理和康復(fù)路徑指引聯(lián)合護(hù)理更利于患者康復(fù)。與本研究部分結(jié)果相似，充分說(shuō)明該模式的可行性及安全性。

綜上所述，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理可調(diào)節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)負(fù)性情緒，緩解疼痛，利于患者康復(fù)。