冰鹽水含漱預(yù)防小兒白血病患兒化療后口腔炎的效果研究

馬瑞婕（河南省周口市川匯區(qū)婦幼保健院,河南 周口 466000）

小兒白血病是兒科常見(jiàn)血液惡性腫瘤，化療是目前治療小兒白血病常用的方法[1]。然而化療藥物的細(xì)胞毒性會(huì)損傷口腔黏膜，導(dǎo)致口腔黏膜出現(xiàn)炎癥，并且形成潰瘍引起感染，從而導(dǎo)致患兒咽喉疼痛、進(jìn)食困難，影響患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，不利于患兒病情預(yù)后[2]。此外，口腔疼痛異常會(huì)降低患兒治療依從性及配合度，進(jìn)而影響患兒化療效果[3]。因此，尋找一種簡(jiǎn)單、方便、有效的方法預(yù)防化療后口腔炎的發(fā)生，對(duì)提高小兒白血病患兒化療依從性具有重要的意義?；诖?，本次研究將探討冰鹽水含漱對(duì)小兒白血病患兒化療后口腔炎的預(yù)防效果，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2019年5月-2020年5月選取本院收治的100例行化療治療的白血病患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)白血病的診斷；②均經(jīng)血象、骨髓穿刺等確診；③患兒家屬均簽署化療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②入組前已出現(xiàn)口腔潰瘍、顳頜等疾?。虎刍純侯A(yù)計(jì)生存期限＜6個(gè)月；④治療結(jié)束前放棄治療或轉(zhuǎn)院。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=50）及對(duì)照組（n=50），觀察組：男28例，女22例；年齡3-14歲，平均（6.8±1.5）歲；白血病類型：急性非淋巴細(xì)胞白血病28例，急性淋巴細(xì)胞白血病22例；對(duì)照組：男27例，女23例；年齡3-13歲，平均（6.9±1.4）歲；白血病類型：急性非淋巴細(xì)胞白血病27例，急性淋巴細(xì)胞白血病23例，兩組臨床資料差異比較不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用維生素及抗生素行常規(guī)性治療，對(duì)照組化療期間行口腔常規(guī)性護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士向患兒及其家屬進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食后刷牙，以防口腔炎癥發(fā)生。觀察組在口腔常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上，每天指導(dǎo)患兒采用4℃生理鹽水含漱，含漱方法：由責(zé)任護(hù)士采用吸管吸入冰鹽水5-10ml，滴入患兒口腔后指導(dǎo)其仰頭，使其流到咽部后能停留10s，然后流到口腔內(nèi)停留30s，指導(dǎo)患兒鼓動(dòng)雙頰，讓冰鹽水與口腔黏膜能充分接觸后再吐出含漱液，每天含漱不少于5次，即在三餐后、晨起、睡前均指導(dǎo)患兒口含冰鹽水，每次口含時(shí)間不少于30s。

1.3 觀察指標(biāo) ①口腔炎：兩組均由同一名護(hù)士評(píng)估符合患兒口腔黏膜炎發(fā)生情況。從患兒化療第1d開(kāi)始持續(xù)觀察至患兒第2次化療療程結(jié)束，每天清晨漱口后，責(zé)任護(hù)士檢查患兒口腔黏膜潰瘍情況，并記錄患兒口腔炎發(fā)生情況。根據(jù)國(guó)際腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)[5]，將口腔黏膜炎分為0-Ⅳ級(jí)，0級(jí)為口腔黏膜正常；Ⅰ級(jí)為口腔黏膜疼痛、紅斑，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)為黏膜紅斑疼痛明顯加重，不能進(jìn)食半流質(zhì)食物；Ⅲ級(jí)為黏膜潰瘍疼痛較Ⅱ級(jí)明顯加重，且只能進(jìn)食流質(zhì)性食物；Ⅳ級(jí)為潰瘍?nèi)诤铣善瑺?，疼痛加劇，不能正常進(jìn)食。②預(yù)后情況：記錄兩組口腔疼痛評(píng)分、患兒舒適度評(píng)分、家屬滿意度評(píng)分及口腔黏膜愈合時(shí)間。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分0-10分，分值越高提示疼痛感越明顯。舒適度評(píng)分采用自擬的《患者舒適度評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從患兒睡眠、飲食、情緒等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20-80分，分值越高提示患兒舒適度越好。家屬滿意度評(píng)分采用自擬的《患者滿意度評(píng)分量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25-100分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒化療后口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 觀察組口腔炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且口腔炎嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒化療后口腔炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2 兩組患兒口腔炎預(yù)后情況比較 觀察組口腔疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），而患兒舒適度評(píng)分、家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組口腔黏膜愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒口腔炎預(yù)后情況比較（±s）

表2 兩組患兒口腔炎預(yù)后情況比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分（分） 舒適度評(píng)分（分） 滿意度評(píng)分（分） 口腔黏膜愈合時(shí)間（d）觀察組 50 4.52±0.74 65.23±4.10 85.22±5.11 5.12±0.89對(duì)照組 50 7.36±0.98 42.85±5.89 52.69±4.57 7.89±1.23 t 16.353 22.051 33.352 12.901 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

化療是目前治療白血病常用的方法，化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，引起患兒出現(xiàn)各種毒副反應(yīng)，其中口腔炎是常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一[7]。研究指出[8]，白血病化療患兒口腔黏膜炎癥發(fā)生率高達(dá)33%-50%。口腔炎不僅導(dǎo)致患兒口腔疼痛，難以進(jìn)食，還可能引起呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)感染，嚴(yán)重可引起敗血癥，不僅增加患兒痛苦，而且影響患兒治療依從性，導(dǎo)致部分患兒中途放棄化療[9-10]。因此積極預(yù)防口腔炎對(duì)改善患兒預(yù)后，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量有重要的意義。

化療藥物在抑制癌細(xì)胞DNA合成時(shí)會(huì)影響正常細(xì)胞再生、成熟及修復(fù)過(guò)程，導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍，同時(shí)口腔黏膜分布豐富的毛細(xì)血管，化療時(shí)由于血藥濃度增加，會(huì)加重對(duì)口腔上皮細(xì)胞的損害[11]。本研究為了預(yù)防小兒白血病患兒化療后口腔炎的發(fā)生，采用4℃生理鹽水含漱，結(jié)果顯示，觀察組患兒口腔炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且口腔炎程度較對(duì)照組輕。此外，觀察組口腔疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且口腔黏膜愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），提示4℃生理鹽水含漱能有效預(yù)防小兒白血病患兒口腔炎的發(fā)生，減輕患兒疼痛感。尚紅彥等[12]研究指出，采用4℃生理鹽水含漱能有效預(yù)防甲氨蝶呤化療所致的口腔潰瘍，本研究結(jié)果與之相似。這可能由于4℃生理鹽水含漱能有效降低口腔溫度，促進(jìn)口腔黏膜毛細(xì)血管收縮，進(jìn)而減少化療藥物局部血濃度，從而減輕化療藥物對(duì)口腔黏膜的損害[13]。此外，在低溫條件下，組織細(xì)胞對(duì)各種有害刺激的反應(yīng)減弱，增強(qiáng)了細(xì)胞對(duì)毒性物質(zhì)的耐受性[14]。另外，冰鹽水含漱可改變口腔pH，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，且低溫環(huán)境下，細(xì)胞耗氧量、細(xì)胞代謝率也會(huì)下降，因此有效中和部分因藥物毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，使黏膜細(xì)胞得到有效保護(hù)，從而減輕化療所致的口腔黏膜損傷[15]。此外，本研究觀察組患兒舒適度評(píng)分、家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明采用4℃生理鹽水含漱能有效減輕化療后口腔炎帶給患兒的痛苦，提高患兒舒適度及家屬滿意度，有利于患兒完成化療治療。

綜上所述，冰鹽水含漱能有效促進(jìn)小兒白血病患兒化療后促進(jìn)口腔黏膜愈合，預(yù)防口腔炎的發(fā)生，提高患兒化療舒適性，進(jìn)而提高患兒家屬滿意度。