介 勇 姜雅琴 徐阿紅

(上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科,上海 200083)

精神分裂癥是臨床常見精神障礙，以感知覺、思維障礙、情感障礙以及意志行為等方面的精神異常為主要臨床表現(xiàn)[1]。便秘是慢性精神分裂癥患者常見的并發(fā)癥，與患者長期服用抗精神病類藥物、不良的生活方式、不良的飲食習(xí)慣等有關(guān)[2]。有研究調(diào)查顯示，慢性精神分裂癥患者便秘的發(fā)生率高達65.45%，對患者的病情恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床上對于慢性精神分裂癥患者便秘的治療方法主要包括攝取高纖維飲食、增加水分?jǐn)z取、改變生活方式及使用瀉藥治療等，但往往效果不是很明顯，易復(fù)發(fā)，且頻繁使用瀉藥易使便秘、腹瀉交替，不僅導(dǎo)致患者身心飽受煎熬，也增加醫(yī)療成本[4]。耳穴貼壓療法是一種以全息理論為基礎(chǔ)通過刺激耳部特定穴位而治療疾病的一種方法，既往研究證實其對便秘治療具有確切療效[5-7]。2019-01—2019-12，我們應(yīng)用耳穴貼壓療法治療慢性精神分裂癥伴便秘患者觀察其臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取57例上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心慢性精神分裂癥伴便秘的住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組28例，男16例，女12例；年齡28～69歲，平均(55.82±7.35)歲；精神分裂癥病程11個月～35年，平均(23.5±11.6)年；住院時長6個月～15年，平均(4.75±1.83)年。對照組29例，男13例，女16例；年齡25～66歲，平均(53.40±8.70)歲；精神分裂癥病程1～38年，平均(25.6±12.7)年；住院時長8個月～12年，平均(4.45±1.65)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《精神病學(xué)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.1.2 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述精神分裂癥及便秘的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲，均正規(guī)接受抗精神分裂藥物治療，便秘患者排便次數(shù)每周≤3次；雙側(cè)耳部皮膚完整無破損，能夠接受耳穴貼壓治療；患者及家屬均知情同意，并自愿參加本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究通過。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 目前正在使用瀉藥治療者；合并有胃腸道系統(tǒng)其他疾病者；患有心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；酒精或藥物濫用者；無法耐受耳穴貼壓治療皮膚出現(xiàn)瘙癢、水皰等變態(tài)反應(yīng)者；行走不便需完全臥床治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予耳穴貼壓治療。取耳穴肝、脾，75%酒精消毒，再采用衡水添旭醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的王不留行籽耳穴貼進行貼壓治療，每日可自行按壓數(shù)次，以局部產(chǎn)生痠、麻、脹、痛感覺為宜，1周為1個療程，每周耳穴貼保留5 d，休息2 d，兩耳交替選用。治療期間若患者>3 d未大便可根據(jù)其具體情況給予開塞露對癥處理。

1.3.2 對照組 予不含王不留行籽的貼布進行貼壓治療，取穴、治療方法及治療周期同治療組。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前及治療4、8周排便>3次/周例數(shù)變化情況。②比較2組治療前及治療4、8周糞便質(zhì)地變化情況，采用Bristol糞便性狀量表(BSFS)進行評價[11]。1分：堅果狀，分散的硬便；2分：臘腸狀，多個小塊粘在一起，質(zhì)地較硬；3分：臘腸狀，表面有裂痕；4分：像臘腸或蛇狀，表面光滑；5分：柔軟團塊狀，斷邊光滑；6分：松散狀，邊緣不規(guī)則，稀糊便；7分：水狀，無固體塊或完全液體。1～2分表示有便秘，3～4為正常便形，5～7分表示有腹瀉。③比較2組治療前及治療4、8周便秘癥狀變化情況，采用便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)進行評價，共包括12項癥狀，按照無、輕微、中等、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重的原則，分別評為0、1、2、3、4分，最高48分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重[12]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療4、8周排便>3次/周例數(shù)變化情況比較 見表1。

表1 2組治療前及治療4、8周排便>3次/周例數(shù)變化情況比較 例(%)

由表1可見，治療組治療4、8周和對照組治療8周排便>3次/周例數(shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，明顯增加。治療組治療4周排便>3次/周例數(shù)與對照組同期比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，明顯增加，治療8周排便>3次/周例數(shù)雖也多于對照組同期，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前及治療4、8周BSFS評分及PAC-SYM評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前及治療4、8周BSFS評分及PAC-SYM評分變化比較 分，

由表2可見，治療組治療4、8周和對照組治療8周BSFS評分及PAC-SYM評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，BSFS評分升高，PAC-SYM評分降低。治療組治療4、8周BSFS評分和治療4周PAC-SYM評分與對照組同期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，BSFS評分高于對照組同期，PAC-SYM評分低于對照組同期。

3 討論

慢性精神分裂癥患者是便秘的高發(fā)人群，其發(fā)生也是多方面因素共同作用的結(jié)果。由于精神分裂癥患者存在思維、情感、行為等方面障礙，患者自理能力差，甚至部分不能自理，缺乏良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，同時患者長期處于封閉、半封閉的住院治療環(huán)境，活動范圍狹窄，室外活動減少，也可導(dǎo)致胃腸道功能下降，這些都是導(dǎo)致便秘發(fā)生的重要原因[13]。此外，抗精神病藥物的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致慢性精神分裂癥患者出現(xiàn)便秘的重要原因，氯氮平、奮乃靜等經(jīng)典抗精神病藥物，其抗膽堿、抗腎上腺作用顯著，能抑制腸道分泌腸液，引起消化道平滑肌松弛，同時鎮(zhèn)靜作用強烈，導(dǎo)致患者胃腸道蠕動減弱，從而誘發(fā)便秘[14]。

精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)癲病范疇，多由七情內(nèi)傷，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，稟賦不足，致痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，使臟腑陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機逆亂所致。慢性精神分類癥患者病情纏綿，日久導(dǎo)致機體氣機紊亂，腑氣受阻，脾胃運化失司，大腸傳導(dǎo)失常發(fā)為便秘，或因病中過用燥熱之品，耗氣傷津，導(dǎo)致腸道干澀，運行不暢，亦可導(dǎo)致便秘。中醫(yī)學(xué)運用耳穴治療疾病的歷史悠久，認(rèn)為人體的五臟六腑通過氣血經(jīng)絡(luò)與耳廓都有緊密聯(lián)系，因此當(dāng)臟腑發(fā)生病變時通過刺激耳廓上相應(yīng)的耳穴可起到治療機體疾病的目的[15]?！鹅`樞·口問》有言：“耳者，宗脈之所聚也?！倍ㄙN壓療法是臨床是常用的治療方法之一，是在耳針治療的基礎(chǔ)上改良發(fā)展而來，通過按壓耳穴以給予持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)治療疾病的作用，具有無創(chuàng)傷、無刺痛、操作方便、副作用少、療效持久等特點[16]。因此，我們采用耳穴壓貼療法干預(yù)慢性精神分裂癥伴便秘患者，并選取耳穴肝、脾進行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，為魂之處，血之藏，筋之宗，清·唐宗?！堆C論》有言“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥在所難免”。脾為后天之本，主運化、升清，統(tǒng)攝血液，是氣血津液化生的源泉，脾氣不足，運化失司，飲食積滯，清氣不升，濁氣不降，可導(dǎo)致機體消化系統(tǒng)失常，或腹瀉便溏，或便秘難解。通過貼壓耳穴肝、脾，有效刺激疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)整肝、脾二臟，促進臟腑功能恢復(fù)平衡，調(diào)理氣機，行氣通腑，增強大腸傳導(dǎo)功能，從而促進大便排出，改善便秘癥狀。吳圓榮等[17]對耳穴貼壓治療慢性功能性便秘的療效進行Meta分析結(jié)果顯示，耳穴貼壓治療慢性功能性便秘與中成藥比較有一定優(yōu)勢，與西藥比較無差異，可以作為便秘輔助療法。此外，耳穴貼壓中壓粒的選擇也是臨床研究熱點，常用的壓粒有王不留行籽、芥子、萊菔子、綠豆、磁珠等，不同的壓粒功效略有不同。王不留行籽是麥藍菜的種子，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其味微苦，性平，入肝、胃經(jīng)，走散力較強，具有通經(jīng)活絡(luò)的作用，因此我們選擇王不留行籽耳穴貼進行治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，王不留行水煎液能明顯改善血瘀模型豚鼠的血液高黏狀態(tài),改善微循環(huán),增加組織血流灌注量,同時也會改善微血管形態(tài),避免血液淤滯，具有活血、行血、通瘀、通絡(luò)的作用[18]。

BSFS是臨床上評價糞便性狀的常用量表，根據(jù)糞便表現(xiàn)出的性質(zhì)和形狀對患者的腸道排泄功能進行評價，簡單易用，適用性廣[19]。PAC-SYM是評價便秘患者癥狀及嚴(yán)重程度的量表，具有較好的信度、效度及反應(yīng)度,可用于便秘患者癥狀評估及療效評價[20]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療4周排便>3次/周例數(shù)明顯高于對照組同期(P<0.05)，治療4、8周BSFS評分明顯高于對照組同期(P<0.05)，治療4周PAC-SYM評分明顯低于對照組同期(P<0.05)。提示耳穴貼壓療法治療慢性精神分裂癥伴便秘患者療效確切，可能明顯促進患者排便，改善糞便性狀，改善便秘癥狀，且使用王不留行籽耳穴貼能顯著提高治療效果，起效更快。耳穴貼壓療法作為一種非侵入性治療，應(yīng)用方便，既安全又有效，具有重要的臨床意義。另外，由于本研究并未對患者的飲食、運動、飲水量、用藥情況等進行嚴(yán)格規(guī)范限制，而便秘的發(fā)生又是與多重因素相關(guān)，因此導(dǎo)致結(jié)果可能有一定偏差，有待將來進行更科學(xué)規(guī)范的深入研究。