李玥熠 賈 彤

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，河北 張家口 075000)

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2020年全球胃癌新發(fā)病例108.9萬例，死亡76.9萬例，分別占全部癌癥新發(fā)病例和死亡人數(shù)的5.6%和7.7%[1]，其病因較為復(fù)雜，與患者的飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素密切相關(guān)。胃癌對(duì)患者健康威脅較大，外科手術(shù)是治療胃癌的有效方法。外科手術(shù)為侵入式操作，患者麻醉清醒后手術(shù)切口疼痛明顯，生理上的疼痛會(huì)引起心理反應(yīng)，導(dǎo)致負(fù)面情緒，同時(shí)還會(huì)增加切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，對(duì)于并發(fā)癥的治療包括腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、止痛、對(duì)于吻合口瘺可引流、支架置入等[3]，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響康復(fù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。因此，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高生理舒適度對(duì)提高其康復(fù)效果有一定優(yōu)勢(shì)[4]。2019-06—2020-06，我們采用穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合心理指導(dǎo)治療胃癌術(shù)后患者79例，并與常規(guī)術(shù)后臨床指導(dǎo)治療79例對(duì)照，觀察對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部158例均為河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院的胃癌術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組79例，男38例，女41例；年齡43～78歲，平均(57.09±2.53)歲；手術(shù)方式：近端胃大部切除術(shù)31例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)26例，全胃切除術(shù)22例。對(duì)照組79例，男37例，女42例；年齡42～77歲，平均(56.79±2.91)歲；手術(shù)方式：近端胃大部切除術(shù)30例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)28例，全胃切除術(shù)21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范：胃癌分冊(cè)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)手術(shù)耐受；滿足手術(shù)指征；患者均簽署知情同意書；本研究已通過河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，倫理批號(hào)：K2020003。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有精神疾病，不能正常溝通；腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；合并重要器官功能障礙及意識(shí)障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)術(shù)后臨床指導(dǎo)。入院后進(jìn)行健康宣教，其中口頭健康教育，介紹疾病的發(fā)病以及治療方法，使患者對(duì)疾病有較清晰的認(rèn)識(shí)，并于術(shù)前告知手術(shù)事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程中密切配合，注意患者生命體征變化。胃癌術(shù)后予以抗生素抗感染，止痛藥緩解疼痛，也要進(jìn)行術(shù)后臨床體位指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)講座，如麻醉蘇醒后體位不當(dāng)會(huì)引起生理不適，進(jìn)而引起心理刺激，指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免傷口拉扯、受壓。更換體位時(shí)醫(yī)務(wù)人員在一旁指導(dǎo)，必要時(shí)協(xié)助其翻身，體位更換時(shí)動(dòng)作輕柔。在患者不能正常活動(dòng)前需按摩其肢體，涂抹潤(rùn)膚乳，保護(hù)骨隆突處等。建議合理飲食，多食用新鮮蔬果，戒除煙酒，禁食油膩、辛辣、生冷等食物，少食多餐等。

1.3.2 治療組 予穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)，干預(yù)4周。

1.3.2.1 穴位貼敷治療 取穴：神闕、天樞(雙)、足三里(雙)、公孫(雙)。敷貼藥物組成：冰片2 g，木香2 g，厚樸5 g，香附5 g，芒硝10 g，檳榔10 g，枳殼10 g。將上述諸藥研磨成細(xì)粉，過80目篩，加入適量食醋調(diào)成糊狀，均勻攤至5 cm×5 cm的貼敷片上備用。穴位常規(guī)消毒后貼敷，每次貼敷4 h，每日1次。注意觀察敷貼部位皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、水皰者及時(shí)停止貼敷并及時(shí)處理，貼敷結(jié)束后以清潔紗布輕輕擦拭敷藥穴位保持清潔。

1.3.2.2 低頻脈沖電療法 取穴：足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、上巨虛(雙)。穴位常規(guī)消毒，隨后在穴位處貼上電極片，使用彈力繃帶對(duì)電極片進(jìn)行加壓固定。接通MotionStim MEDEL GmbH電刺激儀治療儀(德國(guó)MEDEL公司)，選擇疏密波，設(shè)置頻率為2 Hz，持續(xù)電刺激30 min，每日1次。

1.3.2.3 臨床心理指導(dǎo) ①移情易性。多傾聽患者主訴，疏導(dǎo)其情緒，通過積極向上的干預(yù)治療措施幫助患者建立正面認(rèn)知。提高其能動(dòng)性，讓患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，從而轉(zhuǎn)移其負(fù)面情緒。鼓勵(lì)患者在術(shù)后下床活動(dòng)，接觸外界環(huán)境，組織太極、病友交流會(huì)等加強(qiáng)與周圍人的聯(lián)系。若患者需臥床休養(yǎng)則應(yīng)當(dāng)根據(jù)其喜好播放電視節(jié)目。②情志相勝。以情志相勝療法為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒。若患者過于悲傷需積極疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，通過娛樂活動(dòng)、節(jié)目調(diào)節(jié)情緒。若患者過于盲目自信，則需通過溝通交流使其正確認(rèn)識(shí)胃癌及手術(shù)作用。若患者過度恐懼則需要通過語言引導(dǎo)患者考慮其他事情，減輕情緒刺激。進(jìn)行情志相勝療法前應(yīng)當(dāng)深入評(píng)估患者情緒，明確性格特征以進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。③情志陶冶。術(shù)后疼痛常會(huì)引起患者煩躁、心情不暢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)術(shù)前即告知患者讓其預(yù)先做好心理準(zhǔn)備。解釋疼痛原因、發(fā)生機(jī)制及應(yīng)對(duì)方法，始終強(qiáng)調(diào)疼痛是正?，F(xiàn)象且有應(yīng)對(duì)方法。主動(dòng)了解患者的興趣愛好，投其所好，陶冶情操，例如播放戲曲、中外古典音樂、評(píng)彈、組織琴棋書法活動(dòng)等豐富其生活，使其心態(tài)愉悅平和。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥 2組治療期間記錄術(shù)后切口感染、肺部感染、腸梗阻及吻合口瘺[6]的并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4.2 疼痛情況 2組治療前后采用疼痛VAS[7]評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況。準(zhǔn)備一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，總分10分，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自我感受對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。

1.4.3 舒適度評(píng)價(jià) 2組治療前后采用GCQ量表評(píng)價(jià)舒適度[8]，包括生理(5～20分)、心理(11～44分)、精神(6～24分)、社會(huì)文化和環(huán)境(6～24分)等4個(gè)維度，總分112分，評(píng)分越高表明舒適度越高。

1.4.4 焦慮抑郁狀態(tài) 2組治療前后采用SAS[9]、SDS[10]評(píng)價(jià)心理健康問題，2個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～80分，得出總分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，以50分為臨界值，50～59分、60～69分、>70分依次代表輕度、中度、重度焦慮和抑郁。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

由表1可見，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

由表2可見，治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后GCQ評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后GCQ評(píng)分比較 分，

由表3可見，治療后2組GCQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 2組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 分，

由表4可見，治療后2組SAS、SDS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

胃癌在中老年人群中最常發(fā)生，幽門螺桿菌(Hp)感染、不良飲食習(xí)慣及遺傳等是其誘發(fā)因素。胃癌患者早期并無明顯癥狀，由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)較快，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，會(huì)造成全身轉(zhuǎn)移，甚至危及生命，縮短生存期[11]，且多數(shù)患者確診后已有明顯癥狀，治療難度增加[12]。手術(shù)治療是唯一可能實(shí)現(xiàn)根治的方法，胃癌中后期患者雖然不能根治，但通過手術(shù)切除可延長(zhǎng)生存期[13]。付輝等[14]認(rèn)為，對(duì)癌癥患者的關(guān)注不應(yīng)僅停留在生理層面，還應(yīng)解除患者的心理問題，并認(rèn)為七情是人體對(duì)外界事物的情緒表現(xiàn)，治病的同時(shí)需注重情志的調(diào)和。大多數(shù)胃癌患者對(duì)該病存在恐懼心理，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，同時(shí)手術(shù)后的并發(fā)癥、麻醉過后的疼痛等又會(huì)影響患者的舒適度，舒適度下降會(huì)引起患者的負(fù)面情緒，同時(shí)還會(huì)加重生理、心理反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，胃癌患者術(shù)后康復(fù)不僅要關(guān)注傷口感染、吻合口瘺等生理痛苦，也要關(guān)注患者的精神和心理痛苦，故本研究采用臨床心理指導(dǎo)配合穴位貼敷和低頻脈沖電療法治療胃癌術(shù)后。

胃癌患者因術(shù)前麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)等影響,術(shù)后常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便困難等胃腸功能障礙，導(dǎo)致胃腸吻合口瘺、切口愈合不良、切口疝、全身炎性反應(yīng)綜合征等術(shù)后并發(fā)癥。穴位貼敷是一種發(fā)揮中藥與穴位刺激雙重功效的療法，貼敷中藥選擇芒硝、枳殼行氣導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便，木香、香附疏肝解郁，消痞散結(jié)，厚樸、檳榔調(diào)理脾胃，行氣除脹，冰片辛散通竅，調(diào)理神志。而穴位選神闕、天樞、足三里和公孫，其中神闕位于臍中，屬任脈穴，該穴皮下富含敏感的神經(jīng)和豐富的靜脈網(wǎng)、腹下動(dòng)脈分支，故藥物易于通過臍下血管滲透吸收直達(dá)臟腑，發(fā)揮調(diào)和氣血陰陽(yáng)、補(bǔ)益機(jī)體正氣的作用；天樞為大腸募穴，可匯聚大腸經(jīng)氣于腹，能行氣導(dǎo)滯，恢復(fù)大腸變化；足三里為胃經(jīng)之下合穴，具有健脾和胃、降逆止嘔之功；公孫穴為脾經(jīng)之絡(luò)穴，具有健運(yùn)脾氣、運(yùn)化水濕之效。上述藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴配合，促進(jìn)腸腑調(diào)理，理氣行滯，能夠有效改善腹脹、惡心嘔吐等癥狀，并能調(diào)節(jié)情志，提高患者術(shù)后的舒適度[16]。低頻脈沖電療法是對(duì)傳統(tǒng)針灸的一種創(chuàng)新，通過電極貼片對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，電刺激能夠促進(jìn)腦啡肽的釋放，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[17]。本研究選穴中，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，上巨虛為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之下合穴，三穴共用以達(dá)調(diào)理腸腑、心胃同治、安神鎮(zhèn)痛之功。因此，通過穴位貼敷聯(lián)合低頻脈沖電療法能夠改善胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥，扶助正氣，提高患者的舒適度?，F(xiàn)階段關(guān)于胃癌術(shù)后臨床指導(dǎo)的研究較多，但關(guān)于穴位貼敷療法、電針療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)相關(guān)文獻(xiàn)較少，本研究將2種中醫(yī)特色治療方法聯(lián)合，并在該基礎(chǔ)上配合臨床心理指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步提升患者的舒適度。臨床心理指導(dǎo)運(yùn)用移情易性、情志相勝、情志陶冶，其重點(diǎn)在于重視情緒對(duì)病情的影響病并利用五行相勝原理解決心理健康問題[18-19]。

患者胃癌術(shù)后常出現(xiàn)切口愈合不良，傷口恢復(fù)導(dǎo)致患者初出現(xiàn)疼痛等不適感，而術(shù)中的充氣等操作又會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸功能障礙，影響患者進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)難以維持，更有甚者因術(shù)后感染出現(xiàn)的全身炎性反應(yīng)綜合征嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活、降低術(shù)后舒適度，諸多并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿擔(dān)憂，遷延不愈又會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，思慮過多會(huì)使患者的焦慮、厭煩、抑郁等一系列心理問題，故本研究采用GCQ評(píng)分評(píng)價(jià)患者舒適度，其包含了心理、精神、生理及社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，可以全面地評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)。同時(shí)以疼痛VAS評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛癥狀，以SAS、SDS評(píng)價(jià)心理健康問題，充分考慮患者術(shù)后的身體及心理健康狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后2組疼痛VAS、SAS、SDS均較本組治療前降低(P<0.05)，GCQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均升高(P<0.05)，且治療后治療組疼痛VAS、SAS、SDS均低于對(duì)照組(P<0.05)，而GCQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)有助于緩解胃癌術(shù)后患者疼痛程度，改善期不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)對(duì)胃癌術(shù)后患者的臨床效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)，說明經(jīng)過臨床心理指導(dǎo)患者能保持樂觀、平和心態(tài)，維持機(jī)體氣機(jī)通達(dá)，并且相較于常規(guī)的抗感染、止痛等療法，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及生理疼痛改善舒適度，做到身心同調(diào)，更有利于術(shù)后康復(fù)。