夏瑞瑛

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院皮膚科，山東淄博255120

顏面部過敏性皮炎是臨床較為常見的皮膚性疾病 之一，發(fā)病原因大致包括變態(tài)反應(yīng)和原發(fā)性刺激兩種，皮膚及黏膜接觸外源性物質(zhì)后于接觸部位或其他部位出現(xiàn)紅斑、水皰等炎癥性變態(tài)反應(yīng)雖然早期無特異性表現(xiàn)，炎癥范圍及嚴(yán)重程度均較輕，通過給予西藥對癥抗過敏治療，皮膚可恢復(fù)到正常水平[1]。但對于部分激素耐藥型患者，不僅治療周期長，而且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。為提高顏面部激素耐藥型過敏性皮炎的治療效果，該院從2018年12月—2019年12月接診的顏面部激素耐藥型過敏性皮炎患者中簡單隨機(jī)選取80例作為研究對象，在分組后對部分患者采用西藥對癥抗過敏治療+防風(fēng)通圣散加減治療，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接診的顏面部激素耐藥型過敏性皮炎患者中簡單隨機(jī)選取80例作為研究對象，參考隨機(jī)數(shù)表法將其平均分組，其中予以西藥對癥抗過敏治療的40例患者設(shè)為對照組，在西藥對癥抗過敏治療的基礎(chǔ)上予以防風(fēng)通圣散加減治療的40例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：滿足第9版《皮膚性病學(xué)》中過敏性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀典型且皮疹集中在面部；該研究獲得醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案；患者及家屬對研究了解并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；臨床資料不全者；存在溝通障礙者；妊娠期或哺乳期女性；并發(fā)其他免疫性疾病者。觀察組男27例和女13例；年齡22~50歲，平均(35.9±6.1)歲；患病時(shí)間1~20 d,平均(7.1±1.7)d。對照組男28例和女12例；年齡21~49歲，平均年齡(35.7±6.0)歲；患病時(shí)間1~21 d,平均(7.2±1.8)d。觀察組和對照組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用西藥對癥抗過敏治療，氯雷他定片（規(guī)格：10 mg/片；國藥準(zhǔn)字H20052214）口服10 mg，1次/d；馬來酸氯苯那敏片)（規(guī)格：4 mg/片；國藥準(zhǔn)字H3302 0466）口服4 mg，3次/d；同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并囑患者進(jìn)行飲食調(diào)控。觀察組患者則在對照組治療方案基礎(chǔ)上予以防風(fēng)通圣散加減治療，具體為：防風(fēng)、麻黃、薄荷葉、大黃、芒硝、連翹、川芎、當(dāng)歸、芍藥各6 g，荊芥、梔子、白術(shù)各3 g，石膏、桔梗、黃芩各12 g，甘草10 g。同時(shí)根據(jù)患者病情辨證施治，如瘙癢嚴(yán)重者可加入白鮮皮和苦參；便秘者可增加大黃用量；失眠者可加入酸棗仁。水煎服，1劑/d。2個(gè)月后進(jìn)行療效評估。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：臨床癥狀和皮損全部恢復(fù)正常，皮損積分減分率超過90%；顯效：臨床較前明顯減輕，皮損基本消退，皮損積分減分率介于70%~90%；有效：臨床癥狀較前有所減輕，皮損稍有減退，皮損積分減分率30%~70%；無損：臨床癥狀未見變化甚至加重，皮損未見變化，皮損積分減分率不足30%[4]。

入組患者均于治療前和治療后抽取空腹靜脈血2 mL,應(yīng)用離心機(jī)離心30 min，分離血清待檢。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組患者血清中IL-18、γ-IFN水平，通過全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清中IgE水平，正常值為0~87 IU/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析和整理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率對比

觀察組患者治療后的總有效率95.00%（38/40）較對照組75.00%(30/40)高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后總顯效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清總IgE及炎癥指標(biāo)水平比較

治療前觀察組和對照組患者的血清總IgE、IL-18、γ-IFN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后與對照組相比，觀察組患者的血清總IgE、γ-IFN水平明顯較低，而血清IL-18水平則明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清總IgE及炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清總IgE及炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值血清總IgE(IU/mL)治療前 治療后IL-8(ng/L)治療前 治療后90.33±7.60 89.80±7.25 0.319>0.05 80.11±5.60 85.60±6.23 4.143<0.05 49.08±8.48 49.02±8.44 0.032>0.05 365.27±32.78 298.63±29.20 9.601<0.05 γ-IFN(IU/mL)治療前 治療后4.37±0.53 4.36±0.50 0.087>0.05 2.62±0.26 3.28±0.35 9.565<0.05

3 討論

近年來我國過敏性皮炎的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，經(jīng)研究證實(shí)，其發(fā)生和食物、藥物及感染等多因素有關(guān)，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。過敏性皮炎治療周期長且易反復(fù)發(fā)作，以往臨床堅(jiān)持預(yù)防為主，配合抗組胺藥及激素類藥物治療，雖然有效，但由于部分患者醫(yī)學(xué)知識相對匱乏，為了能夠讓藥物迅速起效而盲目外用糖皮質(zhì)激素類制劑及復(fù)方制劑，從而導(dǎo)致對激素耐藥，大大降低了治療有效率[5]。

王勇[6]研究表明，觀察組患者治療總有效率為92.5%高于對 照組的治療總有效率72.5%(P＜0.05)。觀察組患者治療后的嗜酸性粒細(xì)胞及IgE水平明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與該研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總顯效率95.00%（38/40）較對照組75.00%(30/40)高（P＜0.05）,這說明顏面部激素耐藥型過敏性皮炎患者在西藥對癥抗過敏治療的基礎(chǔ)上予以防風(fēng)通圣散加減治療，有助于提高臨床療效。國內(nèi)報(bào)道指出，激素耐藥型過敏性皮炎發(fā)生、發(fā)展和過敏原特異性IgE的產(chǎn)生和介導(dǎo)密切相關(guān)，因此臨床常通過檢測過敏原特異性IgE水平來評估患者是否屬于過敏體質(zhì)，同時(shí)提示過敏源，為臨床一系列診治過程提供參考依據(jù)。大量研究發(fā)現(xiàn)，很多炎癥因子在介導(dǎo)過敏反應(yīng)的細(xì)胞免疫、體液免疫和過敏反應(yīng)的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[7]，相關(guān)研究明確提出，過敏性皮炎患者血清IL-18、γ-IFN水平較正常人群明顯降低[8-9]。長時(shí)間采用外用糖皮質(zhì)激素類制劑治療，會在一定程度上損傷皮膚屏障，從而造成部分炎癥因子在局部過度表達(dá)，誘發(fā)皮膚局部炎癥反應(yīng)的同時(shí)加重患者病情。該次研究顯示，治療后與對照組相比，觀察組患者的血清總IgE水平明顯較低，而血清IL-18、γ-IFN水平則明顯較高（P＜0.05），這提示防風(fēng)通圣散加減治療顏面部激素耐藥型過敏性皮炎有效，既減輕了機(jī)體炎癥狀態(tài)，又在一定程度上提高了機(jī)體免疫功能。中醫(yī)認(rèn)為，激素耐藥型過敏性皮炎屬于“藥毒”的范疇，治療時(shí)應(yīng)以清熱涼血、養(yǎng)陰解毒為主，而防風(fēng)通圣散由多味中藥組成，其中防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷4味中藥在疏風(fēng)解表方面效果顯著；大黃、芒硝屬于通利藥，而滑石、梔子可使患者體內(nèi)熱邪可從大、小二便排出體外；石膏、桔梗有開竅涼散效果；連翹、黃芩則有清熱解毒效果。諸藥聯(lián)用，將邪熱從表里、氣血、營衛(wèi)等多方面排出體外，并輔以補(bǔ)益藥物，祛邪的同時(shí)兼顧扶正[10-13]。

綜上所述，顏面部激素耐藥型過敏性皮炎患者予以防風(fēng)通圣散加減治療，療效確切，值得推廣。