俞澤炎

三明市第二醫(yī)院精確放療室，福建三明366000

腦膠質細胞瘤起源于神經質細胞，是神經系統(tǒng)常 見腫瘤，而高級別腦膠質細胞瘤具有較高侵襲性，惡性程度高，治療不及時，可威脅患者生命安全[1]。手術雖可切除病變組織，但難以完全切除，后期復發(fā)率較高，故需在術后配合化療、放療[2]。隨著近年來醫(yī)療技術的完善和改進，低分割同期推量調強放療技術開始廣泛推廣，其可通過不同分次劑量，給予不同靶區(qū)劑量，有效提高等效生物劑量，縮短治療時間，減少正常腦組織受量[3-4]。該研究方便選取2018年2月—2020年2月該院收治的160例高級別腦膠質細胞瘤患者為研究對象，分別采用了常規(guī)化療、低分割同期推量調強放療，并對比了兩者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的160例高級別腦膠質細胞瘤患者為研究對象，依據單雙號隨機化分為兩組，即觀察組和對照組。該研究已獲取倫理委員會批準。觀察組男性49例，女性31例；年齡34~72歲，平均（52.86±12.25）歲；腫瘤直徑1~5 cm，平均（3.56±1.12）cm；病理分級：IV級32例，III級48例；腫瘤部位：顳葉16例，頂葉38例，額葉26例。對照組男性48例，女性32例；年齡34~72歲，平均（52.59±12.31）歲；腫瘤直徑1~5 cm，平均（3.61±1.33）cm；病理分級：IV級30例，III級50例；腫瘤部位：顳葉15例，頂葉40例，額葉25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

該研究已獲取腦膠質瘤專委會、中國醫(yī)師協會共同擬定的《中國老年膠質瘤患者術前評估專家共識(2019)》[5]中高級別腦膠質細胞瘤臨床診斷標準。存在頭痛、嘔吐、意識障礙、言語障礙、精神改變、肢體無力等癥狀，經影像學檢查，腫瘤呈浸潤性生長。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合手術適應證；術后經病理明確診斷為III~IV級；Kamofskg評分≥70分；過去3年內未合并其他活動性惡性腫瘤；已簽署書面知情同意書。

排除標準：既往手術后復發(fā)的膠質瘤者；既往腦部手術、化療、放療史者；合并嚴重心肺并發(fā)癥；僅行顱內病灶活檢術者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)放療，固定好頭部熱塑模，CT引導下定位，使用直線加速器，6MV-X線，放療靶區(qū)劑量：在2~3 cm病灶區(qū)域給予50 Gy放療劑量，后縮野至病灶1~2 cm外加量60 Gy，5次/周，2 Gy/次，此為1個療程。

觀察組采用低分割同期推量調強放療，CT掃描和體位固定：在CT引導下定位，制作U型熱塑面膜頭架。靶區(qū)定義和勾畫：融合CT定位結果逐層勾畫靶區(qū)，定義如下，即選定T2 Flair和術后瘤區(qū)殘腔的高信號區(qū)域。腫瘤勾畫1即首先根據勾畫區(qū)域外擴1 cm，考慮將原瘤床區(qū)全部包括在內；腫瘤勾畫2即外擴2.5~3.0 cm，注意避開皮膚、海馬、腦干等重要器官。計劃設計和治療：采用Monaco 5.11調強計劃系統(tǒng)，劑量給定為PCTV 54 Gy，PCTV 60 Gy，PGTV 64 Gy，分27次完成，1次/d，5次/周，此為1個療程。單次劑量分別為2.00 Gy、2.22 Gy、2.37 Gy。滿足以下計劃條件者合格，即各靶區(qū)≥110%處方劑量的體積＜10%，≥95%等劑量曲線包繞，靶區(qū)外正常組織最大劑量＜處方劑量110%。兩組均同步替莫唑胺治療，第1~5天靜脈滴注75 mg/m2替莫唑胺（國藥準字H20203450），停藥23 d，再進行下個療程。兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標

對比兩組總緩解率；治療期間不良反應，包括心臟損傷、肺損傷、皮膚損傷；同時在獲取患者同意下進行隨訪，分別在治療后3個月、6個月進行探訪，統(tǒng)計當前病死率，計算平均生存時間。

1.6 評價標準

全部緩解（CR）：維持28 d以上腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：維持28 d以上病灶最大徑乘積縮?。?0%；穩(wěn)定（NC）：腫瘤病灶縮小25%~50%；進展（PD）：出現新病灶或腫瘤病灶增大?？偩徑饴?（CR例數+PR例數）/總例數×100.00%[6]。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總緩解率比較

觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應比較

觀察組共出現2例不良反應，對照組共出現9例不良反應，相比之下差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[n(%)]

2.3 兩組患者生存率和生存時間比較

觀察組隨訪后3個月生存率98.75%、隨訪后6個月生存率88.75%，均高于對照組的87.50%、76.25%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.907、4.329，P＜0.05）；且在隨訪期間，統(tǒng)計平均生存時間，觀察組（6.84±2.24）個月長于對照組的（5.12±1.85）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.295，P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者生存率比較[n(%)]

3 討論

高級別腦膠質細胞瘤發(fā)病率約占顱內腫瘤的31%，是一種惡性程度很高的顱內腫瘤，由于高級別腫瘤與周圍組織無明顯分界，呈浸潤性生長，單純的手術治療無法全部清除，故需注重術后放療[7-8]。低分割同期推量調強放療能事先計劃好靶區(qū)部位，定位精準，促使分布區(qū)域劑量與實際腫瘤區(qū)域相適應，可改善治療增益比，提高腫瘤區(qū)域劑量，保護正常組織[9-10]。

為了進一步明確不同放療方案作用性，該次對比了兩組病灶消除范圍、程度。結果顯示，觀察組總緩解率為53.75%高于對照組的37.50%（P＜0.05），不良反應低于對照組（P＜0.05），由此說明，低分割同期推量調強放療安全性更高。主要是因為傳統(tǒng)放療雖能夠達到病灶消除目的，但很難在不規(guī)則靶區(qū)達到滿意的劑量分布，導致整體效果不佳。而通過合理運用計劃系統(tǒng)能夠優(yōu)化出較好的靶區(qū)適形和均勻劑量分布的調強計劃，利于靶區(qū)劑量分布更加均勻，運用于高級別腦膠質細胞瘤患者中，能保證靶區(qū)內劑量均勻分布，提高放療生物效應，減少正常腦組織受量，且靶區(qū)適應性更好，可減輕對心臟、肺部、皮膚表面的損傷，安全性較高[11]。此外，該次還分析了兩組遠期療效，結果顯示，觀察組隨訪后3個月生存率為98.75%、6個月的生存率為88.75%高于對照組（P＜0.05），說明低分割同期推量調強放療遠期療效更好，可延長患者生存時間。主要是因低分割同期推量調強放療能通過合理借助影像技術，進行靶區(qū)定位和勾畫，準確顯示新輔助放療后參與腫瘤范圍，從而在減輕對正常組織損傷基礎上，徹底消除病灶，避免了重復切除和盲目性，降低日后復發(fā)率，延長患者生存時間，保證遠期療效[12]。鐘良志等[13]學者在一文結果中顯示，接受低分割同期推量調強放療治療后的患者隨訪1年生存率為81.10%，隨訪2年生存率77.40%，與該次研究結果相同的是，近期生存率高于遠期，代表放療對近期生存率延長具有顯著作用，但鐘良志等[13]學者隨訪1年生存率與該次隨訪3個月、6個月生存率存在差異，且可能與患者術后用藥、年齡、病理分級等因素有關。

綜上所述，低分割同期推量調強放療具有更低的高劑量區(qū)和更好的適形度，通過計劃處方劑量曲線，能較好地完全覆蓋腫瘤靶區(qū)，運用于高級別腦膠質細胞瘤患者中，能夠保證近期、遠期療效。