王書斌

興化市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇泰州225700

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，其 是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧、缺血所引起的心肌壞死，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。因此，盡早診斷急性心肌梗死對(duì)臨床醫(yī)師采用有效預(yù)防控制措施具有重要意義。臨床有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）及肌紅蛋白（Mb）參與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，且其水平變化與患者心肌功能密切相關(guān)[3-4]?；诖耍撗芯糠奖氵x取該院2019年8月—2020年10月收治的80例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，以探討急性心肌梗死患者血清CKMB、cTnI、Mb的水平變化與臨床意義，為臨床診治急性心肌梗死提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院收治的80例急性心肌梗死患者作為急性心肌梗死組，均符合《心血管內(nèi)科學(xué)》中關(guān)急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠積極配合各項(xiàng)檢查；臨床資料完整；對(duì)該研究知情同意；無(wú)語(yǔ)言及認(rèn)知障礙，依從性較好等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎及先天性心臟病等者；合并感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者；伴有精神、意識(shí)障礙者等。80例患者中男45例，女35例；年齡42~68歲，平均（57.74±3.50）歲；發(fā)病至入院治療時(shí)間2~10 h，平均（6.48±1.05）h；梗死部位：右室21例，前壁45例，下壁14例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19~24 kg/m2，平均（22.45±0.35）kg/m2。另選同期80名健康人群作為對(duì)照組，其中男47名，女33名；年齡44~69歲，平均（57.76±3.39）歲；BMI 19~25 kg/m2，平均（22.49±0.38）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究設(shè)計(jì)經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

①血清CK-MB、cTnI、Mb水平檢測(cè)：抽取兩組晨起空腹靜脈血5 mL，高速離心（3 500 r/min）15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組血清CK-MB、cT nI、Mb水平。②血清CK-MB、cTnI、Mb單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率：陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：CK-MB>8.4 U/L；cTnI>0.01 μg/mL；Mb>70 μg/L則可判定為陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，任一指標(biāo)檢測(cè)為陽(yáng)性則判定為陽(yáng)性。③血清CKMB、cTnI、Mb單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效能：靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100.00%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比較

急性心肌梗死組血清CK-MB、cTnI、Mb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比較（±s）

表1 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比較（±s）

組別CK-MB(U/L)cTnI(μg/mL) Mb(μg/L)急性心肌梗死組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值41.76±8.44 3.55±2.20 39.184<0.001 5.33±2.31 0.22±0.11 19.763<0.001 121.47±16.45 31.33±11.22 40.490<0.001

2.2 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較

急性心肌梗死組單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為68.75%、75.00%、77.50%、95.00%，均高于對(duì)照組0.00%、0.00%、12.50%、12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.3 血清CK-MB、cTnI、Mb單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效能比較

血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.75%、97.50%、98.75%，均高于CK-MB單一檢測(cè)68.75%、68.75%、87.50%、cTnI單一 檢測(cè)93.75%、93.75%、90.62%、Mb單一檢測(cè)90.00%、87.50%、88.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血清CK-MB、cTnI、Mb單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷效能[%(n/n)]

3 討論

急性心肌梗死具有起病急驟、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。近年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢(shì)，且伴有高致殘率和高病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-7]。因此，采取有效檢測(cè)手段診斷急性心肌梗死有利于臨床選擇針對(duì)性地治療措施以降低患者致殘率及病死率。該研究探討急性心肌梗死患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平變化及臨床意義，取得了一定研究成果。

CK-MB作為心肌酶中時(shí)間最早、升高幅度最大的酶，其可反映心肌損傷程度，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)在心肌以外的組織中也存在，進(jìn)而導(dǎo)致其診斷心肌損傷的靈敏度和特異度均較差，易造成漏診和誤診[8-9]；cTnI作為反映心肌損傷的特異度標(biāo)志物，正常情況下，健康人血清中cTnI水平較低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，患者血清cTnI水平急劇升高，進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞，形成惡性循環(huán)[10-11]；Mb是一種主要存在于心肌及骨骼肌中的氧結(jié)合蛋白，其用于診斷心肌損傷具有較高的敏感性。

該研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組血清CK-MB（41.76±8.44）U/L、cTnI（5.33±2.31）μg/mL、Mb（121.47±16.45）μg/L水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。急性心肌梗死組單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為68.75%、75.00%、77.50%、95.00%，均高于對(duì)照組（P＜0.05）；血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.75%、97.50%、98.75%，均高于CK-MB單一檢測(cè)、cTnI單一檢測(cè)、Mb單一檢測(cè)（P＜0.05）。提示血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測(cè)心肌梗死的診斷價(jià)值更高，更有助于評(píng)估患者病情?？紤]其原因可能與血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自發(fā)揮診斷效果，進(jìn)而有助于避免檢測(cè)過(guò)程中漏診和誤診，提高診斷價(jià)值等有關(guān)。與焦方曉等[12]研究結(jié)果：4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異度、敏感度為99.31%、98.12%均高于單一檢測(cè)（P＜0.05）相符。

綜上所述，血清CK-MB、cTnI、Mb水平在急性心肌梗死患者中呈高表達(dá)，各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高，更有助于評(píng)估患者病情。