唐燕妮

【摘 要】目的：分析基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理管理對(duì)膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療患者的干預(yù)效果。方法：選取76例我院接收的行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者（納入時(shí)間2019年6月至2020年12月），隨機(jī)分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理，觀察組患者開展基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)膽總管結(jié)石ERCP治療患者開展基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理管理，可加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率，減少其并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念；集束化護(hù)理；膽總管結(jié)石；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；ERCP

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是臨床廣泛認(rèn)可的一種膽總管結(jié)石治療方式，相比傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性更高的優(yōu)勢(shì)。隨著ERCP在臨床的廣泛應(yīng)用，其圍術(shù)期護(hù)理也得到了較大的關(guān)注。臨床認(rèn)為，提升ERCP患者的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于改善患者的手術(shù)療效具有積極地作用?？焖倏祻?fù)理念是當(dāng)前外科護(hù)理高度認(rèn)可的一種護(hù)理理念，而集束化護(hù)理管理則是源于循證醫(yī)學(xué)的一種科學(xué)化護(hù)理管理模式。為了提升ERCP患者的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，選取76例我院接收的行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者（納入時(shí)間2019年6月至2020年12月），將二者結(jié)合應(yīng)用，收取了顯著的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例我院接收的行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者（納入時(shí)間2019年6月至2020年12月），隨機(jī)分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，男20例，女18例，年齡34歲～65歲，平均年齡（52.22±3.99）歲。對(duì)照組，男35例，女27例，年齡38歲～63歲，平均年齡（53.30±4.07）歲。兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理，觀察組患者開展基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理，方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前2d清淡飲食，術(shù)前6h禁食，期間停止進(jìn)食固體食物，術(shù)前2h禁飲清水，術(shù)前2h可飲用碳水化合物飲料或能量合劑，但總量要保持在400ml以內(nèi)。不進(jìn)行術(shù)前灌腸準(zhǔn)備，不留置胃管。②膀胱準(zhǔn)備和功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)前要排空膀胱，非必要時(shí)不留置尿管。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便練習(xí)，以便減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①早期活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后當(dāng)日，待患者麻醉蘇醒，生命體征穩(wěn)定后，即可進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，促進(jìn)血壓循環(huán)。術(shù)后1d如果患者的病情允許，即可在家屬攙扶下進(jìn)行下床活動(dòng)。②疼痛管理：患者術(shù)后采取多模式、個(gè)性化相結(jié)合的原則實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，力求使患者處于低痛或無(wú)痛狀態(tài)，一方面減輕患者機(jī)體由于疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)程度，另一方面促使患者能夠在早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③胃腸道功能恢復(fù)干預(yù)：患者手術(shù)治療完成后的當(dāng)天，可指導(dǎo)其咀嚼口香糖，以此來(lái)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。并且在術(shù)后6h左右，無(wú)需等待患者肛門排氣恢復(fù)，即可嘗試進(jìn)食，首先使用勺子飲用溫水，每次飲用2勺～3勺。如果患者在飲用溫水后，沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀，則可以改為進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，例如米湯，每次少量進(jìn)食，每隔2h左右進(jìn)食1次，以促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），5比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理管理以快速康復(fù)理念為核心，以循證醫(yī)學(xué)為方法的一種護(hù)理模式，將促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)為護(hù)理問(wèn)題，運(yùn)用科學(xué)的循證證據(jù)形成護(hù)理束，集中對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從而強(qiáng)化其術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)膽總管結(jié)石ERCP治療患者開展基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理管理，可加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率，減少其并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 林秋滿，王桂良，吳灶璇，等.一步法LCBDE+LC和序貫二步法ERCP/EST+LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石有效性及安全性的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（14）：1805-1812.

[2] 趙學(xué)華，柯麗，沈文娟.快速康復(fù)外科在膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（23）：158-159.