周麗麗 方文娟 李紅 肖洪銳

白血病是常見惡性腫瘤性疾病之一[1]?；熓瞧渲委煹闹饕椒?，但是許多患者因不能忍受化療帶來的不良反應，會產(chǎn)生恐懼、抵觸、抑郁等情緒，不良情緒會影響患者的治療效果及預后[2]；且部分患者對白血病認知較差，同時受治療費用較高的影響，其治療依從性不高[3]。行為改變模式下的健康教育是依據(jù)患者當前所處行為狀態(tài)，分析其心理訴求，從而制定符合患者的分階段的健康宣教護理方案，有效改善患者負性情緒管理，并改變自身不良行為[4]。本次研究采用行為改變模式下的健康教育對白血病化療患者進行干預，探究其對患者治療依從性及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月至2020 年6 月來麗水市中心醫(yī)院就診的白血病化療患者107 例，其中男性55 例、女性52 例；年齡21～69 歲，平均年齡（49.80±6.15）歲；納入標準為：①患者符合白血病診斷[5]標準，且經(jīng)骨髓穿刺確診；②年齡＞18 歲；③患者及其家屬均知情并同意參與本次研究。排除標準為：①伴有嚴重心、肝、腎臟疾?。虎诎橛衅渌麗盒阅[瘤；③伴有精神障礙或認知障礙等；④存在抑郁癥；⑤病情嚴重不愿配合化療。按照隨機數(shù)表法分成觀察組（n=53）和對照組（n=54）。觀察組中男性28 例、女 性25 例；年 齡21～68 歲，平均年齡（39.42±6.57）歲；疾病類型：慢性粒細胞白血病6 例、急性非淋巴細胞白血病27 例、急性淋巴細胞白血病20 例；文化程度：初中及以下18 例、高中及大專20 例、本科以上15 例。對照組中男性27 例、女性27 例；年齡22～69 歲，平均年齡（40.36±6.28）歲；疾病類型：慢性粒細胞白血病7 例、急性非淋巴細胞白血病28 例、急性淋巴細胞白血病19 例；文化程度：初中及以下17 例、高中及大專19 例、本科以上18 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育干預。觀察組采用行為改變模式下健康教育：首先組建行為改變模式健康教育小組，由1 名護士長及6 名護士組成，具體實施分為5 個階段：①無意識階段：與患者及家屬進行一對一溝通，了解患者的疾病情況、經(jīng)濟狀況及心理狀態(tài)以及興趣愛好等。同時通過視頻、小冊子等向患者進行白血病相關(guān)知識宣教，以及飲食、休息指導、情志護理等，向患者介紹行為改變理論相關(guān)知識，使其積極配合醫(yī)護工作。②意圖階段：開展集中講座，分析不良生活方式及焦慮、抑郁等情緒對疾病影響，引導患者對自身錯誤觀念的發(fā)現(xiàn)，解決患者內(nèi)心矛盾，使其主動意識到遵循醫(yī)囑的重要性，強化內(nèi)在改變動力，堅定改正不良習慣，并注重調(diào)節(jié)自我情緒。③準備階段：評估患者的自我承受能力及行為能力，幫助患者設(shè)立行為轉(zhuǎn)變目標，并分析患者的整體健康行為與目標之間的差異性，誘導患者發(fā)現(xiàn)其中的矛盾點，進而激發(fā)其行為轉(zhuǎn)變動機。強化患者堅持化療的信心，幫助患者解決實際問題，尋找社會支持等，緩解患者經(jīng)濟壓力。④行動階段：需鼓勵患者堅持，讓患者體會到正確的健康行為對機體恢復的促進作用，并及時解決患者在行為改變過程中的疑問。患者在醫(yī)院化療期間，同時開展白血病病友交流大會，促進患者間的交流，并讓遵醫(yī)治療效果較好患者現(xiàn)身說法，激勵患者堅持治療。同時向其介紹國內(nèi)及國際上治療經(jīng)驗，讓患者看到希望。⑤維持階段：對患者采用微信、電話的方式進行隨訪，每周1 次，幫助患者持續(xù)保持健康的生活行為狀態(tài)。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標 ①干預后比較兩組患者依從性[6]。②干預前后，采用焦慮自評量表[7]（self-rating anxi?ety scale，SAS）和抑郁自評量表[8]（self-rating depres?sion scale，SDS）對患者進行測評。SAS 評分＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS評分＜53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。③干預前、后采用癥狀自評量表（symptom checklist scale，SCL-90）[9]進行評估患者心理健康程度，分數(shù)越高癥狀越嚴重。④干預后采用自制護理滿意度評分表進行滿意度調(diào)查，分為5 個維度：健康教育、護理技術(shù)、護理態(tài)度、心理干預、專業(yè)知識，每個維度20 分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較見表1

表1 兩組治療依從性比較

由表1 可見，干預后，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.92，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后的焦慮、抑郁評分比較見表2

由表2可見，干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.96、0.32，P均＞0.05），干預后，觀察組患者SAS 及SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=3.41、4.26，P均＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后的焦慮、抑郁評分比較/分

2.3 兩組干預前后的SCL-90評分比較見表3

表3 兩組干預前后的SCL-90評分比較/分

由表3 可見，干預前，兩組患者的軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=1.85、0.56、0.21、0.77、0.40、0.20、0.38、0.79、0.32，P均＞0.05），干預后，觀察組患者的軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=5.76、5.14、7.47、8.68、7.00、4.61、7.88、6.94、8.31，P均＜0.05）。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較見表4

表4 兩組護理滿意度比較/分

由表4 可見，觀察組患者護理滿意度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=4.52、4.32、5.44、7.99、3.07，P均＜0.05）。

3 討論

白血病是典型的血液科疾病，化療是治療的重要手段。但大多數(shù)患者由于缺乏化療知識，害怕化療，治療依從性較低，降低了治療效果并影響患者預后[10]。因此，需采用科學而有效的行為對患者進行干預，提高其治療依從性，并改善其負性心理。行為改變理論包括變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡4大模塊。該模式下的健康教育分為5 個階段，以社會心理學為基礎(chǔ)，關(guān)注患者每個階段的心理及行為變化過程，從而提供針對性地指導，保證健康教育的時效性，從而促進疾病的治療及康復[11]。

本次研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的治療依從性為90.57%，高于對照組的72.22%（P＜0.05），說明采用行為改變模式下的健康教育干預能夠提高患者的治療依從性。本次研究從無意識及意圖階段側(cè)重對白血病患者健康行為意識的培養(yǎng)，使其認識到遵醫(yī)治療的重要性，準備、行為階段強化患者對堅持健康行為及遵醫(yī)治療的信心，并培養(yǎng)其自主能力，使其主動配合治療，維持階段通過隨訪，依靠家庭力量，保證患者的治療依從性。

白血病患者在得知自己患病后，心理反應極大，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭[12]。本次研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS 評分、SCL-90 各項評分均低于對照組（P均＜0.05），說明采用行為改變模式下的健康教育對白血病患者進行干預能夠有效改善患者負性情緒。行為改變模式下的健康教育要求護理人員與患者建立互助關(guān)系，護理人員要理解患者，幫助患者逐漸了解疾病相關(guān)知識及應對方法，督促患者在平時的日常生活中自覺采取健康行為，提高其希望水平，并積極進行自我調(diào)整，在不同階段給予患者所需幫助，從而有效激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，改善患者的負性情緒[13，14]。同時，本次研究結(jié)果還顯示，干預后觀察組患者護理滿意度更高（P＜0.05），說明采用行為改變模式下的健康教育能提高護理滿意度。

綜上所述，采用行為改變模式下的健康教育干預白血病患者能夠提高患者的治療依從性，降低患者焦慮、抑郁情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，有利于疾病治療。