徐軍萍 吳東芳 江景 王永輝

化療是治療肺癌的常用治療手段之一，但由于化療過程會引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，加之患者對其認(rèn)知不足，易對化療產(chǎn)生畏懼心理，甚至拒絕接受化療[1,2]。因此，在圍化療期對患者加強(qiáng)健康宣教至關(guān)重要。本次研究嘗試將5S 健康管理模式應(yīng)用于肺癌化療患者的臨床健康教育中，以期改善患者的治療依從性及負(fù)面情緒狀態(tài)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2020 年6 月期間麗水市中心醫(yī)院收治的124 例肺癌化療患者，其中男性84 例、女性40 例；年齡42～74 歲，平均年齡（57.84±7.37）歲；化療方案：PE 方案（順鉑+依托泊苷）49 例、PN 方案（順鉑+培美曲塞二鈉）46 例、PG方案（順鉑+吉西他濱）29 例；文化程度：初中及以下80例、高中及以上44例；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①均經(jīng)病理檢查證實(shí)為肺癌，需行3 個(gè)療程以上的化療；②年齡＞18 周歲；③預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；④卡氏評分＞60 分；⑤能正常的溝通、交流，智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①伴嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能不全者；②伴免疫性疾病者；③合并嚴(yán)重精神疾病者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤依從性差，無法配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各62 例。兩組患者一般資料、肺癌類型、化療方案等比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育方法，如入院宣教、發(fā)放化療知識手冊、播放肺癌化療知識短片、醫(yī)護(hù)人員口頭宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用5S 健康管理模式進(jìn)行健康教育，具體如下：①整理階段（1S 階段）：成立5S 健康管理小組，組員包括1 名組長、1 名主治醫(yī)生、6 名責(zé)任護(hù)士，均接受5S 管理的理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在充分掌握該理論的內(nèi)容、方法。②整頓階段（2S階段）：由5S健康管理小組成員通過查閱文獻(xiàn)、交流經(jīng)驗(yàn)、小組討論等多種方式，整理出針對肺癌化療患者的健康教育路徑表，并據(jù)此開展健康教育工作，注意避免健康宣教內(nèi)容的遺漏、重復(fù)。健康教育路徑表主要分為化療前、首次化療后、二次化療后及后續(xù)化療四個(gè)階段?；熐埃盒韪嬷颊哌M(jìn)行化療前相關(guān)檢查、化療方案所選藥物等，并向患者介紹其化療方案中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀、產(chǎn)生原因以及預(yù)防和應(yīng)對方法。幫助患者做好化療的前期心理準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)患者積極面對化療。首次化療后：仔細(xì)詢問患者的感受，了解其不良反應(yīng)類型及程度，給出指導(dǎo)性的建議。同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，分析患者化療后可能出現(xiàn)的心理問題，并進(jìn)行積極疏導(dǎo)。此外，向患者講解化療期間的飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。二次化療后：二次化療結(jié)束后，再次仔細(xì)詢問患者的感受，包括不良反應(yīng)癥狀有無緩解，根據(jù)患者的反應(yīng)適時(shí)調(diào)整應(yīng)對措施。同時(shí)需詢問患者是否依然存在對化療不良反應(yīng)的疑慮、擔(dān)憂等，為患者詳細(xì)解答并鼓勵(lì)其正確面對化療所帶來的不良反應(yīng)。后續(xù)化療：化療期間，通過問卷調(diào)查、面對面交流等形式，每2 周對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行一次評估，同時(shí)記錄患者對化療不良反應(yīng)知識的需求情況、當(dāng)前健康教育存在的問題及建議。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，給予患者充分的知識講解及心理護(hù)理，鼓勵(lì)其按時(shí)完成化療，并根據(jù)患者反饋的建議調(diào)整護(hù)理工作模式。③清掃階段（3S 階段）：在對患者完成健康教育后需評價(jià)患者的掌握情況，護(hù)理人員可采用口頭提問等方式。若患者尚未完全掌握，需重新強(qiáng)化健康教育并評估，直至患者完全掌握。④清潔階段（4S 階段）：每2 周舉行一次小組討論，由小組成員共同商討對健康教育的內(nèi)容、方式的改進(jìn)建議，將健康管理模式制度化并完善考核標(biāo)準(zhǔn)。⑤素養(yǎng)階段（5S 階段）：對護(hù)理人員定期加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其責(zé)任心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)自查健康教育工作開展情況，并向組長反饋評價(jià)結(jié)果，干預(yù)期間應(yīng)主動(dòng)多與患者及其家屬交流、溝通，了解他們的問題并提供專業(yè)解答，從而幫助消除患者及家屬的顧慮。兩組均連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁程度：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價(jià)，二者均有20 個(gè)條目，每條目按程度記1～4 分，總分20～80 分，分值越高提示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3]。②情緒狀態(tài)：干預(yù)前后采用正性負(fù)性情緒量表（the positive and negative affect scale，PANAS）[4]評估，該量表包括正性情緒10 個(gè)條目和負(fù)性情緒10 個(gè)條目，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目按程度記1～5 分，負(fù)性情緒評分高表示消極狀態(tài)，正性情緒評分高表示積極狀態(tài)。③治療依從性：干預(yù)后評估治療依從性，分為4 個(gè)等級：Ⅰ級：能在醫(yī)務(wù)人員或家屬的指導(dǎo)提醒下，遵醫(yī)囑按時(shí)完成化療；Ⅱ級：能在醫(yī)務(wù)人員或家屬的反復(fù)勸說、督促下，按時(shí)進(jìn)行化療；Ⅲ級：患者能進(jìn)行化療但化療次數(shù)較常規(guī)化療方案少；Ⅳ級：不聽從醫(yī)務(wù)人員或家屬的勸解，拒絕進(jìn)行化療[5]。④健康促進(jìn)行為：干預(yù)后采用健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）修訂版[6]評估，該量表包括精神成長（5 個(gè)條目）、健康責(zé)任（11 個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)（8 個(gè)條目）、營養(yǎng)（6 個(gè)條目）、壓力調(diào)節(jié)（5 個(gè)條目）及人際關(guān)系（5 個(gè)條目）共6 個(gè)維度，共計(jì)40 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級評分法，總分40～160 分，分值越高提示患者的健康促進(jìn)行為水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分和PANAS 評分比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分和PANAS評分比較/分

由表2 可見，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS 評分和正性情緒、負(fù)性情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.42、0.80、1.19、0.72，P均＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，正性情緒評分高于干預(yù)前，負(fù)性情緒評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=20.97、14.65、19.32、16.11、26.54、21.57、1.82、9.41，P均＜0.05）；且觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于對照組，正性情緒高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=6.48、5.42、10.03、11.01，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后治療依從性比較見表3

表3 兩組干預(yù)后治療依從性比較/例

由表3 可見，觀察組患者干預(yù)2 個(gè)月后的化療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.62，P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)后HPLP評分比較見表4

表4 兩組干預(yù)后HPLP評分比較/分

由表4 可見，觀察組患者干預(yù)后的精神成長、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、壓力調(diào)節(jié)及人際關(guān)系各方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=7.85、8.59、10.97、4.53、9.68、9.47，P均＜0.05）。

3 討論

化療藥物所造成的不良反應(yīng)常使患者感到不適，易使患者負(fù)面情緒激增，降低化療依從性[7]。因此，給予肺癌患者化療時(shí)，應(yīng)高度重視健康宣教的工作，幫助患者擺脫負(fù)面情緒，積極配合治療。5S 管理法被認(rèn)為是一種具有較高應(yīng)用有效性的科學(xué)管理辦法，被證實(shí)具有提升管理工作效率、改善品質(zhì)等優(yōu)勢[8,9]。近些年，有學(xué)者將5S 管理模式引入到醫(yī)療工作領(lǐng)域中，對于改善場所環(huán)境、提升工作效率及質(zhì)量等方面有重要作用[10]。然而，有關(guān)5S 健康管理模式對患者負(fù)面情緒控制的報(bào)道較少。

化療患者常因?qū)熯^程及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)認(rèn)識不足而產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，而患者在化療不同階段對化療相關(guān)健康教育的需求可能會有所不同，因此，臨床在制定健康教育路徑時(shí)需要充分掌握各階段患者心理狀態(tài)變化及對相應(yīng)健康教育知識的個(gè)性化需求[11]。護(hù)理人員的常規(guī)健康教育中，常常忽視了這一點(diǎn)，而在實(shí)施5S 健康管理模式干預(yù)中，護(hù)理人員不僅分階段實(shí)施了健康教育內(nèi)容，更好地滿足了患者的健康信息需求，還通過定期評估來更好的掌握患者的動(dòng)態(tài)心理變化及所需知識變化，從而給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及知識培訓(xùn)，因此大大提高了健康教育的針對性，消除了患者對化療的不安感，因而在情緒方面更為積極。本次研究對觀察組采用5S 健康管理模式來開展健康教育，根據(jù)化療不同階段為患者開展針對性的宣教活動(dòng)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評分低于對照組，正性情緒高于對照組，負(fù)性情緒評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。表明5S 健康管理模式能有效減輕患者的焦慮、抑郁程度，消除患者的負(fù)面情緒，提升正面情緒。

孫薇等[12]報(bào)道，對乳腺癌患者實(shí)施5S 健康教育管理模式后，患者的術(shù)后功能鍛煉依從性明顯增加，健康促進(jìn)行為也明顯改善。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2 個(gè)月的干預(yù)后，觀察組的化療依從性明顯優(yōu)于對照組，各方面的HPLP 評分亦明顯高于對照組（P均＜0.05），提示5S 健康管理模式有助于促進(jìn)患者治療依從性的提高，加強(qiáng)健康促進(jìn)行為的改善。推測上述結(jié)果可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①經(jīng)過5S 健康管理模式干預(yù)，患者的負(fù)面情緒得以更好地改善，因而更愿意積極面對，提升了治療依從性及健康促進(jìn)行為；②對護(hù)理人員定期加強(qiáng)培訓(xùn)和檢查，增強(qiáng)了護(hù)理人員對自身工作的責(zé)任意識，有助于提高健康教育的工作效率和質(zhì)量，使得患者享受到了更好的護(hù)理，因而更愿意接受化療；③在健康教育實(shí)施過程中，護(hù)理人員會對患者進(jìn)行定期、持續(xù)指導(dǎo)、督促，幫助患者鞏固、強(qiáng)化健康教育知識，建立起堅(jiān)持化療、積極康復(fù)的自信心，因而治療依從性及健康促進(jìn)行為方面得以提升。

綜上所述，對肺癌化療患者實(shí)施5S 健康管理模式，不僅有助于提升患者的治療依從性、促進(jìn)健康行為，還能緩解患者的焦慮、抑郁程度，改善其負(fù)面情緒，對肺癌化療患者的護(hù)理工作具有積極意義。然而本次研究的樣本量較少，后續(xù)仍需設(shè)計(jì)大樣本、多中心的研究來進(jìn)一步論證其效果。