李愛(ài)明
河南宏力醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 新鄉(xiāng) 453400
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)主要指在醫(yī)院外感染病原菌,從而罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,嚴(yán)重危害患者健康。既往臨床診斷CAP病情主要依靠病原學(xué)檢測(cè),但病原學(xué)檢測(cè)耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),易延誤患者最佳治療時(shí)機(jī),不利于早期診斷CAP。相關(guān)研究表明,中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)與CAP病情嚴(yán)重程度息息相關(guān),為臨床評(píng)估CAP病情的重要指標(biāo),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原水平(PTC)及超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)又為臨床CAP患者病情發(fā)展的常用血清標(biāo)志物,目前臨床對(duì)CD64指數(shù)與WBC、PTC及hs-CRP的關(guān)系相關(guān)研究較少[1-2]。鑒于此,本研究將探討CAP患者CD64指數(shù)與WBC、PTC及hs-CRP的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年4月—2020年4月于河南宏力醫(yī)院接受治療的79例CAP患者,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(316)號(hào)],根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(PSI)評(píng)估結(jié)果,分為輕度組(n=26)、中度組(n=27)、重度組(n=26)。輕度組男11例,女15例;年齡21~53歲,平均年齡(37.16±4.09)歲。中度組男11例,女16例;年齡20~54歲,平均年齡(37.20±4.11)歲。重度組男12例,女14例;年齡21~54歲,平均年齡(37.33±4.15)歲。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②均經(jīng)X線、病原菌培養(yǎng)、血液等檢查確診為CAP者;③均為細(xì)菌性感染者;④均知曉此次研究,且與本院簽訂相關(guān)知曉同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺阻塞、肺囊腫等肺部疾病者;②孕期或哺乳期婦女;③合并肝、腎、腦等器官嚴(yán)重病變者;④精神狀態(tài)異常,無(wú)法建立有效溝通者。
1.3.1 病情程度評(píng)估 參照肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分法[4](PSI)評(píng)估所有患者病程程度,該評(píng)估方式總分值為0~395分,將0~70分患者納入輕度組,71~130分患者納入中度組,131~395分患者納入重度組。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集所有患者晨起空腹靜脈血2~6 ml,以4 000 r/min速度離心5 min后,取上層血清,并將其置于-20℃環(huán)境中待檢,采用電化學(xué)發(fā)光分析儀(貝克曼庫(kù)爾特公司提供,型號(hào):DxI800)檢測(cè)PTC水平;采用免疫散射速率比濁法檢查hs-CRP水平;采用全自動(dòng)血液分析儀(貝克曼庫(kù)爾特公司提供,型號(hào):DxH600)檢測(cè)WBC水平;采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD64指數(shù)水平。
采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的資料以表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間采用單因素方差檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
輕度組平均PSI指數(shù)評(píng)分為(35.26±8.73)分,中度組PSI指數(shù)評(píng)分為(98.26±11.29)分,重度組PSI指數(shù)評(píng)分為(249.58±13.74)分。
重度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于中度組、輕度組,中度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 三組患者WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平對(duì)比(±s)
表1 三組患者WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平對(duì)比(±s)
注:與輕度組比,a P<0.05;與中度組比,b P<0.05。
組別輕度組(n=26)中度組(n=27)重度組(n=26)FP CD64指數(shù)2.14±0.68 4.54±1.29a 7.10±2.33ab 63.803<0.001 WBC(×109/L)11.28±2.96 15.14±3.20a 19.23±4.74ab 29.830<0.001 PTC(ng/mL)4.20±0.97 6.02±1.57a 8.37±1.98ab 46.533<0.001 hs-CRP(mg/L)20.33±4.10 24.36±5.29a 28.31±6.71ab 13.838<0.001
采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),見表2。
表2 CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析
CAP為臨床呼吸科常見的病癥,主要由于細(xì)菌、病毒、支原體等入侵,造成肺部感染,從而引發(fā)一系列炎癥反應(yīng),如未及時(shí)治療,可累及呼吸、血液等循環(huán)系統(tǒng),影響患者健康。隨著醫(yī)學(xué)的不斷完善與發(fā)展,各類抗菌藥效果日趨成熟,大部分CAP患者病情可及時(shí)得以控制,但仍有部分病情嚴(yán)重患者預(yù)后不佳,因此,早期明確CAP患者病情嚴(yán)重程度,對(duì)臨床合理用藥尤為重要[5-7]。
CD64屬于一種穿膜糖蛋白,是免疫球蛋白的家族成員之一,主要附著于中性粒細(xì)胞表面,在正常生理狀態(tài)下,CD64表達(dá)呈低水平,而機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí),機(jī)體在白介素、干擾素等眾多炎性因子的刺激下,CD64迅速與IgG3結(jié)合,水平顯著升高,炎性反應(yīng)越嚴(yán)重,CD64升高速度越快,因此,CD64水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。WBC、PTC及hs-CRP水平均與CAP的發(fā)生與發(fā)展有關(guān),其中白細(xì)胞為人體血液中非常重要的一類血細(xì)胞,當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞可刺激中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞迅速出現(xiàn)抵御外侵,是人體的重要防御系統(tǒng),因此,CAP病情越嚴(yán)重,WBC水平越高。hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白,主要由肝臟內(nèi)合成并分泌,當(dāng)機(jī)體CAP患者受到細(xì)菌侵襲時(shí),可導(dǎo)致肝臟組織受到損傷,從而迅速生成hs-CRP,且在48 h內(nèi)達(dá)到峰值,當(dāng)炎性反應(yīng)減小時(shí),機(jī)體各組織、功能恢復(fù)正常,hs-CRP水平也逐漸恢復(fù)正常,因此,hs-CRP為評(píng)估CAP患者病情的重要血清指標(biāo)。PTC屬于機(jī)體一類無(wú)激素糖蛋白,主要在甲狀腺內(nèi)合成并分泌,正常機(jī)體內(nèi)含量較低,當(dāng)甲狀腺功能受到細(xì)菌刺激,可導(dǎo)致甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)迅速合成并分泌PCT,PCT水平迅速升高,是良好的炎癥標(biāo)志物[8-10]。本研究結(jié)果顯示,重度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于中度組、輕度組,中度組WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平高于輕度組;采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),CAP患者CD64指數(shù)、WBC、PTC及hs-CRP水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),可見CAP患者CD64指數(shù)與WBC、PTC及hs-CRP水平有密切連續(xù)。
綜上所述,CAP患者WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平異常表達(dá)與疾病嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性,臨床可通過(guò)檢測(cè)WBC、PTC、hs-CRP、CD64指數(shù)水平的監(jiān)測(cè)為制定進(jìn)一步預(yù)防與治療方案提供依據(jù)。