馮瑞

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院口腔科，遼寧 鐵嶺 112000）

鵝口瘡主要由白色念珠菌感染所致，多見于嬰幼兒，癥狀表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，形似奶塊，患兒可產(chǎn)生痛感，影響進食，進而影響生長發(fā)育，若病情得不到有效控制，可發(fā)展至食道、支氣管，引發(fā)念珠菌性食道炎等，并發(fā)呼吸、吞咽困難癥狀，甚至影響終身免疫，繼發(fā)其他細菌感染[1]。鵝口瘡的治療方法相對簡單，制霉菌素是最常見的治療藥物，具有一定療效，但恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率高，且長期服用抗生素會增加治療風(fēng)險[2]。雙歧桿菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群，起到抑制致病菌侵襲的作用，但目前在鵝口瘡患兒中的應(yīng)用研究報道較少[3]?；诖耍狙芯刻接懼泼咕亟Y(jié)合雙歧桿菌膠囊治療鵝口瘡患兒的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月至2019年6月本院收治的93 例鵝口瘡患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=46）和觀察組（n=47）。觀察組男27 例，女20例；年齡15 d～3 歲，平均（1.69±0.32）歲；病程2～6 d，平均（4.32±0.38）d；合并癥狀：呼吸道感染2例，腹瀉3例，營養(yǎng)不良6 例。對照組男25 例，女21 例；年齡10 d～3 歲，平均（1.73±0.31）歲；病程1～9 d，平均（4.28±0.33）d；合并癥狀：呼吸道感染2例，腹瀉3例，營養(yǎng)不良5例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《兒科學(xué)》[4]中鵝口瘡相關(guān)診斷標準（口腔黏膜表面覆蓋乳白色、微高起斑膜，形似奶塊，不易擦去，無炎癥反應(yīng)，重癥患兒可伴有吞咽困難、低熱情況，取白膜顯微鏡下檢查，可見真菌）；首次發(fā)??；肝腎功能正常。排除標準：近期使用服激素類、抗真菌類藥物者；重度脫水者；合并皰疹性口腔炎者；對本研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 兩組患兒均給予環(huán)境干預(yù)，房間定期通風(fēng)，加強餐具、擦嘴毛巾、玩具、衣物等清潔消毒，喂奶前清潔乳頭，在餐后使用2%碳酸氫鈉溶液清潔患兒口腔，每天2 次，同時，采取預(yù)防或治療脫水措施，加強營養(yǎng)干預(yù)。對照組給予制霉菌素（山東魯抗醫(yī)藥，國藥準字H37022917，規(guī)格：50萬單位/片）治療，取1 片制霉菌素碾成粉末，加魚肝油（青島雙鯨藥業(yè)，國藥準字H37022647，規(guī)格：每1 g 含維生素A1500 單位與維生素D150 單位）調(diào)成糊狀，涂抹于口腔，早、中、晚各1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌膠囊（上海上藥信誼藥廠，國藥準字S10950032，規(guī)格：0.21 g/粒，），1歲以下患兒，每次1 粒，每天1 次，取出藥粉溫水送服；1 歲以上患兒，每次1粒，每天2次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果，參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]評價標準：治愈，口腔表面白色黏膜完全消失，顯微鏡檢查口腔分泌物未見真菌；有效，口腔表面白色黏膜大部分消失，顯微鏡檢查口腔分泌物未見真菌；無效，口腔表面白色黏膜面積無明顯改變，顯微鏡檢查口腔分泌物仍有真菌；加劇，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，且感染向食道、支氣管等部位擴散?？傆行?治愈率+有效率。比較兩組患兒恢復(fù)情況，包括用藥時間及癥狀消失時間。比較兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、過敏性皮炎、腹瀉等。比較兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組用藥時間、癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（x±s，d）Table 2 Comparison of recovery between two groups(x±s,d)

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse drug reactions in the two groups[n(%)]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組總復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 4 Comparison of recurrence rates between the two groups[n(%)]

3 討論

鵝口瘡易發(fā)于營養(yǎng)不良、身體虛弱的患兒，且可發(fā)于任何年齡段，但以2 歲以下小兒較多見，雖然臨床癥狀并不顯著，但若不及時治療，仍有全身擴散可能，進而誘發(fā)彌漫性酵母菌感染[6]。鵝口瘡是真菌感染導(dǎo)致的疾病，通常給予局部用藥治療，癥狀嚴重者可全身用藥，制霉菌素為常用的治療藥物，可外用涂抹于創(chuàng)面，與口腔內(nèi)白假絲酵母細胞膜結(jié)合，從而破壞細胞膜，有效抑制感染，但長期使用抗生素會提升病菌耐藥性，且口腔中酸性環(huán)境易使白假絲酵母大量繁殖，延長治療時間，病情也易反復(fù)，影響患兒營養(yǎng)吸收，長期可導(dǎo)致患兒免疫力進一步下降，雖然配合2.5%碳酸氫鈉溶液可暫時改變口腔環(huán)境，但并不能從根源上抑制病菌生長繁殖[7-8]。因此，尋找一種安全有效的治療方法對鵝口瘡患兒具有重要意義。

雙歧桿菌膠囊是一種從母乳營養(yǎng)兒糞便中分離的厭氧菌，可在腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生乳酸、醋酸，提高機體鈣、磷、鐵的吸收率，在治療慢性腹瀉、乳糖消化不良等疾病中均有良好的應(yīng)用效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對照組，用藥及癥狀消失時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明制霉菌素結(jié)合雙歧桿菌膠囊可提升鵝口瘡患兒治愈率，縮短用藥時間、癥狀消失時間，有效控制不良反應(yīng)情況，同時，可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。分析原因為，雙歧桿菌膠囊中雙歧桿菌屬于有益菌，可抑制人體有害細菌繁殖，抵抗病原菌感染，促進腸道正常菌落生長繁殖，有效調(diào)節(jié)腸道環(huán)境，同時，可促進人體所需維生素合成，提高機體免疫，從而提高患兒抗病能力，改善鵝口瘡并發(fā)的營養(yǎng)不良、腹瀉等癥狀，促進疾病恢復(fù)，并有效減輕制霉菌素咽下后產(chǎn)生的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，控制疾病復(fù)發(fā)[10-11]。

綜上所述，制霉菌素結(jié)合雙歧桿菌膠囊可提升鵝口瘡患兒治愈率，縮短用藥時間，促進癥狀消失，有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生，控制疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。