何燕軍 譚婷 王艷艷 林志瓊

解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361000

受護理工作日益繁重、醫(yī)患關系日趨緊張等因素影響，目前手術室低年資護理人員明顯增加，但其由于經(jīng)驗不足、心理承受能力較弱，面對高強度工作和頻發(fā)的護患糾紛易出現(xiàn)多種心理問題，導致工作效率低下，人員流失，因此對手術室低年資護理人員加強心理關注具有重要作用［1］。音樂療法屬于邊緣學科，但目前在心理學領域應用逐漸增多，因其具有獨特生理及心理效應，能幫助人們消除心理障礙，恢復身心健康［2］。奧爾夫音樂為世界著名3大音樂教育體系之一，其將音樂與舞蹈、語言相結(jié)合，可使人們回歸人本，放松身心［3］。本研究將奧爾夫音樂與同事支持聯(lián)合應用于手術室低年資護理人員，旨在觀察干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院2018年7月至2020年7月手術室65名低年資護理人員，以SPSS 22.0軟件包生成隨機數(shù)字，對65名護理人員進行隨機化處理，分為常規(guī)組（32名）和聯(lián)合組（33名）。常規(guī)組男3名、女29名，年齡范圍為23～35歲、年齡（29.35±2.76）歲，文化程度：中專7名、大專12名、本科及以上13名，婚姻狀況：已婚13名、未婚19名；聯(lián)合組男5名、女28名，年齡范圍為23～34歲、年齡（28.74±2.52）歲，文化程度：中專6名、大專10名、本科及以上17名，婚姻狀況：已婚15名、未婚18名。兩組護理人員一般資料均衡可比（均P＞0.05）。本研究通過解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準（1）納入標準：工作年限≤3年；已取得護士執(zhí)業(yè)資格證；均為解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院手術室護理人員；護理人員均簽署知情同意書。（2）排除標準：調(diào)查期間外出進修或休假者；因主觀或客觀因素中途退出本研究；孕期及哺乳期女性護理人員；體檢異常。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)心理干預。護士長日常注意觀察護理人員的情緒及狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況時主動與護理人員溝通，了解其存在問題，幫助提供解決方法?？剖铱煞峙蚊吭聢F建1次，如短途旅游、聚餐等，緩解護理人員高強度工作壓力。護士長組織醫(yī)患糾紛培訓會，通過列舉案例講解各種糾紛處理方式，時間約為2 h。鼓勵護理人員及時表達內(nèi)心疑慮，釋放內(nèi)心壓力。

1.3.2 聯(lián)合組 采用同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂干預。（1）同事支持。①一對一同事支持。將工作年限3年以上高年資護理人員與低年資護理人員一對一分配，高年資護理人員負責幫助低年資護理人員解決工作中遇到的問題、分享經(jīng)驗、共同學習。高年資護理人員每2周與低年資護理人員心理溝通1次，了解其目前存在問題、內(nèi)心想法，盡力幫助低年資護理人員化解，若遇到無法解決問題，可向護士長尋求幫助。②心理專家團體輔導。邀請專業(yè)心理專家來科室開展心理輔導活動，主要講解自我心理調(diào)適方法、患者及家屬在醫(yī)療糾紛中的心理分析、良好心理狀態(tài)對工作及生活的重要性等，除知識講解外，還可穿插多種心理實踐活動，如帶領護理人員體驗放松療法、催眠療法等，豐富活動內(nèi)容，共舉辦2次活動，每次約1 h。③設置放松休閑室。在院內(nèi)建立員工專屬休閑室，提供咖啡、茶水、飲料等飲品，同時放置桌球、投籃機、沙袋等放松解壓設備，設立安靜閱讀區(qū)、影音區(qū)等，鼓勵護理人員在閑暇時可自行在休閑室放松身心，緩解壓力。（2）奧爾夫音樂干預。邀請奧爾夫音樂指導師每月在手術休息間開展1次奧爾夫音樂活動，提前準備奧爾夫系列樂器、多媒體、坐墊等，將33名護理人員依據(jù)實際排班時間分成2組，分2個時間段進行，每次時間為1.5 h。奧爾夫音樂指導師依據(jù)護理人員需求及壓力表現(xiàn)制定不同活動主題?；顒娱_始時以《找朋友》《你好歌》進行導入，引導護理人員間加深關系，激發(fā)其參與興趣，同時建立團體規(guī)范。然后根據(jù)每期不同主題，以熱烈、歡快或舒緩、柔和音樂激發(fā)護理人員的不同情緒體驗，其中穿插《圓圈舞》《幸福拍手歌》等音樂互動小游戲，帶領護理人員活躍氣氛，使其身心得到充分放松及愉悅。另外，指導師為每個護理人員發(fā)放打擊樂器，教導每種樂器用法，引導護理人員隨意發(fā)揮，彈奏樂曲，還可以集體配合演奏一首完整音樂作品。最后音樂活動結(jié)束后開放自由討論環(huán)節(jié)，引導護理人員暢所欲言內(nèi)心所感所想，勇于表達真實想法。指導老師總結(jié)本次活動，對積極參與者提出表揚和肯定，鼓勵興致欠佳護理人員開放內(nèi)心，主動融入活動。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態(tài) 干預前及干預2個月后采用心理狀態(tài)癥狀自評量表進行評估，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個維度，90個項目，每個維度以0～4分計分法，總分0～360分，分值越低表明心理健康水平越高；總分超過160分表示存在心理問題，總分超過200分表示存在明顯心理問題，超過250分表示存在嚴重心理問題［4］。

1.4.2 自我效能感 干預前及干預2個月后采用自我效能感量表進行評價，分為4個等級，滿分10～40分，得分越高自我效能感越強；10分為1級，表明自信心很低甚至自卑；11～20分為2級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21～30分為3級，表明自信心較高；31～40分為4級，表明自信心非常高［5］。

1.4.3 應對方式 干預前及干預2個月后采用簡易應對方式量表進行評價，包括積極應對、消極應對2個方面，積極應對共0～36分，評分越高表明護理人員越傾向于積極應對方式；消極應對共0～24分，評分越高表明護理人員越傾向于消極應對［6］。

1.4.4 糾紛事件積極解決情況 統(tǒng)計兩組護理人員在干預2個月期間對糾紛事件的積極解決次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，等級資料以Ridit表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.3 應對方式 聯(lián)合組干預后積極應對評分較常規(guī)組高，消極應對評分較常規(guī)組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組手術室低年資護理人員干預前后應對方式評分比較（分，±s）

表3 兩組手術室低年資護理人員干預前后應對方式評分比較（分，±s）

注：聯(lián)合組采用同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂干預，常規(guī)組采用常規(guī)心理干預；a為與同組干預前比較，P＜0.05

組別聯(lián)合組常規(guī)組t值P值例數(shù)33 32積極應對干預前17.63±3.56 18.20±3.94 0.612 0.543干預后29.58±4.06a 21.69±3.52a 8.360＜0.001消極應對干預前18.65±3.27 17.89±3.02 0.973 0.335干預后9.62±2.18a 12.70±3.05a 4.695＜0.001

2.1 心理狀態(tài) 干預后兩組軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均低于干預前（均P＜0.001）；干預后聯(lián)合組的各項評分均低于常規(guī)組（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術室低年資護理人員干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 兩組手術室低年資護理人員干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

注：聯(lián)合組采用同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂干預，常規(guī)組采用常規(guī)心理干預；a為與常規(guī)組干預后比較，P＜0.05

項目軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性聯(lián)合組（33例）干預前2.49±1.35 2.89±1.02 2.75±1.13 2.55±1.00 2.67±1.13 2.17±1.02 2.37±1.17 2.76±1.52 1.86±0.32干預后1.03±0.87a 1.10±0.69a 1.08±0.63a 1.36±0.74a 1.42±0.86a 1.08±0.62a 1.13±0.88a 1.50±1.06a 0.76±0.24a t值6.221 8.350 7.415 5.495 5.057 5.246 4.866 3.906 15.798 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001常規(guī)組（32例）干預前2.41±1.27 2.65±0.90 2.60±1.07 2.50±1.02 2.56±1.15 2.10±0.91 2.26±1.20 2.69±1.47 1.75±0.28干預后1.76±1.02 1.97±1.00 1.54±0.89 1.85±0.91 1.99±1.13 1.59±0.93 1.61±1.01 1.82±1.24 1.13±0.62 t值2.257 2.859 4.308 2.690 2.000 2.217 2.344 2.559 5.156 P值0.028 0.006＜0.001 0.009 0.049 0.030 0.022 0.013＜0.001

2.2 自我效能感 干預前兩組護理人員自我效能感水平比較差異無統(tǒng)計學意義（U=0.212，P=0.833）；干預后聯(lián)合組護理人員自我效能感水平高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（U=2.182，P=0.029）。詳見表2。

表2 兩組手術室低年資護理人員干預前后自我效能感比較[例（%）]

2.4 糾紛事件積極解決率 在干預期間聯(lián)合組糾紛事件積極解決率為93.75%（15/16），高于常規(guī)組的56.25%（9/16），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.000，P=0.041）。

3 討 論

護理人員的工作不僅影響患者的健康、滿意度及工作質(zhì)量，還與醫(yī)院的效益、發(fā)展及聲譽有密切關系。而且，隨著社會要求日益提高，護理服務范圍不斷擴大，護理人員工作強度更大、難度更高、要求更多，因此護理人員的身心健康及工作壓力成為急需關注和解決的問題［7］。

有研究表明，音樂對人類神經(jīng)系統(tǒng)能產(chǎn)生積極影響，一方面可提高注意力，另一方面能緩解不良情緒，改善精神狀態(tài)［8］。奧爾夫音樂是一種極具開放性、創(chuàng)造性的一種教育音樂，目前已在多個國家教育及心理治療領域得以應用，通過樂器、舞蹈、語言等多種形式使音樂成為一種交流方式，抒發(fā)人們內(nèi)心各種不良情緒，幫助其全面放松身心壓力［9］。而作為與護理人員朝夕相伴的醫(yī)院同事，同事間相互支持、鼓勵也是改善護理人員心理狀態(tài)的重要方式，此種通過情感關注、信息互換所建立的人際交往關系，可幫助護理人員獲得即得經(jīng)驗、情感安慰，具有降低職業(yè)倦怠、緩解工作壓力的作用［10］。本研究在手術室低年資護理人員中實施同事支持+奧爾夫音樂聯(lián)合干預方法，結(jié)果顯示，干預后護理人員的心理健康狀態(tài)改善，自我效能感提高，既往面對工作的消極應對方式也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應對方式，身心狀態(tài)得到全面提升。分析原因認為在于以下4個方面：（1）積極利用護理人員間同事關系和同事情感，安排高年資護理人員一對一支持低年資護理人員，為低年資護理人員分享工作經(jīng)驗、提供情感支持、幫助其解決工作中存在問題等，有利于低年資護理人員提高工作能力，對工作樹立更強自信心。（2）舉辦心理專家團體輔導，邀請心理專家以理論、實踐、互動等多種形式提升護理人員對心理問題認知，掌握自我心理調(diào)適方法，幫助其解決不良心理狀態(tài)。（3）在院內(nèi)設置員工專屬休閑室，提供多種休閑娛樂方法及設備，能豐富護理人員業(yè)余時間，使其在工作之余充分放松身心，恢復飽滿工作狀態(tài)。（4）每月開展奧爾夫音樂活動，邀請奧爾夫音樂指導師依據(jù)護理人員的時間及需求精心設計活動主題，通過音樂游戲互動、樂器演奏、音樂欣賞等多種形式為護理人員營造歡快、舒適音樂氛圍，促使其敞開心扉，充分接納自我，調(diào)整心理狀態(tài)。另外，本研究結(jié)果還表明，經(jīng)過干預，手術室低年資護理人員對糾紛事件積極解決率提高，可能與護理人員壓力緩解、消極態(tài)度改善、工作能力提高等原因有關。

綜上，同事支持聯(lián)合奧爾夫音樂干預實施于手術室低年資護理人員，不僅能改善其不良心理狀態(tài)，提升自我效能感，還能轉(zhuǎn)變護理人員消極應對方式，促使其積極解決糾紛事件。