王瑞雪 陳沫 孫婷婷

摘要：目的：觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者服藥情況產(chǎn)生的影響。方法：60例老年慢性病患者均分為觀察、對(duì)照兩組，分別接受綜合優(yōu)質(zhì)服藥護(hù)理管理和常規(guī)服藥護(hù)理管理。比對(duì)兩組患者接受護(hù)理管理干預(yù)后的服藥依從性以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組服藥總依從率達(dá)到98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，P<0.05。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率達(dá)到94.00%，高于對(duì)照組的72.00%，P<0.05。結(jié)論：綜合優(yōu)質(zhì)服藥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性病患者時(shí)，能夠大幅度提高患者的服藥依從性和對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度，應(yīng)予以推廣。

關(guān)鍵詞：綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理;老年慢性病患者;服藥依從性;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07-086-02

隨著年齡的增長(zhǎng)，人類生理機(jī)能必定退化。由此導(dǎo)致的后果是，很多老年人都不同程度患有慢性病。其中，最為常見(jiàn)的慢性病包含高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等[1]。該類疾病的共同特點(diǎn)為：因多種原因難以根治，但若患者遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，輔以健康的生活方式，則血糖、血脂、血壓、心率等生命體征均可控制在合理范圍內(nèi)，生活質(zhì)量并不會(huì)受到較大影響、自然壽命不會(huì)減少、疾病進(jìn)展速度可得到有效抑制。但老年患者受自身認(rèn)知水平、受教育程度、思維方式、心理健康程度等影響，有可能出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行事的情況。比如很多老年患者有吸煙、飲酒的習(xí)慣，可能與日常服用的藥物之間存在“沖突”。因此，抱著“一兩天不吃藥沒(méi)什么大事”的想法，該類老年患者的服藥情況并不樂(lè)觀。為改善此種情況，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在探索能夠延續(xù)到患者出院后的護(hù)理干預(yù)方式，希望老年患者無(wú)論身處何地，均能自覺(jué)定時(shí)定量服藥，進(jìn)而達(dá)到有效控制自身所患慢性病的目的。本研究旨在分析優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年患者時(shí)，能否對(duì)其服藥效果產(chǎn)生積極影響?，F(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行梳理，作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

于2018年1月～2020年12月安徽某三甲單位收治的老年慢性病患者中選取100例，將之作為主要分析對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，將100例患者分為兩組，情況如下：

（1）觀察組：納入50例，男女比27∶23，年齡區(qū)間61～75歲，平均（68.64±4.57）歲;所患慢性病分布情況：高血壓13例、糖尿病20例、慢性腎炎10例、慢性阻塞性肺疾病5例、其他2例。

（2）對(duì)照組：納入50例，男女比26∶24，年齡區(qū)間62～76歲，平均（68.72±4.68）歲;慢性病分布情況：高血壓14例、糖尿病19例、慢性腎炎9例、慢性阻塞性肺疾病6例、其他2例。

經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡、慢性病分布情況均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過(guò)60周歲的老年患者;（2）確診為1型、2型糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎炎、慢性心力衰竭等疾病，需終身服用藥物，以達(dá)到緩解相關(guān)癥狀、抑制疾病進(jìn)展速度目的的患者;（3）思維意識(shí)清晰、具有明辨是非的能力、生活能夠自理，能夠與本院醫(yī)護(hù)人員能有效交流的患者;（4）知悉本研究并自愿參與，簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不符合本研究要求的慢性病患者;（2）合并中晚期惡性腫瘤疾病、肝腎功能嚴(yán)重受損、所患慢性病已經(jīng)進(jìn)展至終末階段（預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3個(gè)月）的老年患者;（3）合并精神障礙類疾病（如精神分裂癥、躁狂抑郁癥等）或因其他原因?qū)е滤季S意識(shí)缺失，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效交流的患者;（4）自身存在根深蒂固的認(rèn)知偏見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員、家屬、社會(huì)有識(shí)之士批評(píng)教育之后，仍然無(wú)法糾正錯(cuò)誤觀念，拒絕配合服藥（如某老年糖尿病患者不接受“控制血糖”的理論，不僅拒絕服用胰島素相關(guān)藥物，日常飲食還不加節(jié)制）的患者;（5）出于隱私保護(hù)等原因，拒絕參與本研究的患者。

1.3方法

采用常規(guī)模式護(hù)理管理對(duì)照組患者，包含當(dāng)面或通過(guò)電話、微信方式與患者本人、家屬進(jìn)行聯(lián)系，告知其所患疾病的特點(diǎn)（如發(fā)病機(jī)理、日常出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查等）、醫(yī)生開(kāi)具處方藥的作用及服用方式、劑量等、服藥期間及日常生活中的注意事項(xiàng)等。在上述基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理管理觀察組患者，具體情況如下：

（1）若老年患者持有智能手機(jī)，則本院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者下載相關(guān)智能應(yīng)用APP，幫助患者完成個(gè)人信息填寫、建立與本院醫(yī)護(hù)人員之間經(jīng)由APP進(jìn)行聯(lián)系的渠道。通過(guò)該渠道，患者每日什么時(shí)間服藥、服用哪一種藥物、具體劑量、服藥前后需做好哪些準(zhǔn)備、應(yīng)注意哪些情況等均應(yīng)清晰顯示并實(shí)時(shí)提示，幫助老年患者定時(shí)定量服藥。若患者沒(méi)有智能手機(jī)等設(shè)備，應(yīng)將上述相關(guān)內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確地寫在紙上，交給患者并提醒其妥善保管、服藥前后仔細(xì)查看。為確?；颊吣軌虬凑蔗t(yī)囑服藥，本院護(hù)士還應(yīng)定期與患者本人、家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，詳細(xì)掌握患者的服藥情況。若患者存在記憶力較差等情況，則在必要時(shí)安排專人，每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話提醒。

（2）定期與患者本人及其家屬電話、微信溝通、了解患者當(dāng)前的身體狀況及服藥情況的同時(shí)，給予必要的指導(dǎo)。比如某老年患者患有2型糖尿病，體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)24kg/m2，盡管尚未達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，但相對(duì)健康人群，該指數(shù)偏高。且該患者平時(shí)有飲用碳酸飲料、愛(ài)吃甜食、高油、高鹽食物的習(xí)慣，但長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)。在該患者確診為2型糖尿病之后，其面臨的最大問(wèn)題并非是否按時(shí)服用降糖藥物，而是是否能夠根據(jù)醫(yī)師的建議，改變自身的生活方式。其中的難點(diǎn)在于：①碳酸飲料一直被視為“快樂(lè)水”，其中含有的糖分?jǐn)z入人體后，會(huì)使大腦感到“舒適”。因此，患者習(xí)慣日常飲用碳酸飲料之后，若驟然要求其禁止飲用，則患者會(huì)產(chǎn)生極大的不適應(yīng)感。②如果患者對(duì)2型糖尿病的理解深度不足，很有可能拒絕按時(shí)按量服藥。面對(duì)此種情況，護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，以患者能夠接受的方式，對(duì)其進(jìn)行健康宣講，首先幫助患者提高對(duì)疾病的理解程度，進(jìn)而予以重視，自覺(jué)遵照醫(yī)囑服用藥物。

（3）為患者提供心理干預(yù)，包含健康宣講等。若患者提出疑問(wèn)，則護(hù)士應(yīng)在溝通過(guò)程中，以輕柔舒緩的語(yǔ)氣、通俗易懂的話述進(jìn)行講解，不可表現(xiàn)出任何不耐煩情緒。老年慢性病患者如果能夠遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，且輔以健康、規(guī)律性的生活方式，則患者對(duì)應(yīng)的生命體征指標(biāo)將會(huì)得到良好的控制，直觀體現(xiàn)為：生活質(zhì)量水平能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)控制在較高的層次?；诖?，為老年患者提供心理干預(yù)時(shí)，護(hù)士不能“言之無(wú)物”，而是應(yīng)該使患者清晰看到自身相關(guān)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而增加信心，能夠自覺(jué)按照醫(yī)囑服藥。

1.4觀察指標(biāo)界定

（1）在護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行回訪，比對(duì)兩組患者服藥依從性。分為很依從、依從、不依從三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?？傄缽男杂?jì)算需排除不依從例數(shù)[2]。

（2）向兩組患者發(fā)放服藥護(hù)理工作滿意度評(píng)估量表，分為很滿意、滿意、不滿意三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。總滿意率計(jì)算需排除不滿意例數(shù)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對(duì)計(jì)量資料行“t”檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以“”的形式予以呈現(xiàn);針對(duì)計(jì)數(shù)資料行“x2”檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以“n（%）”的形式呈現(xiàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，表明比對(duì)項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2.結(jié)果

2.1兩組服藥依從性對(duì)比

觀察組服藥總依從率達(dá)到98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，P<0.05。

2.2兩組對(duì)護(hù)理管理工作滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率達(dá)到94.00%，高于對(duì)照組的72.00%，P<0.05。

3.討論

慢性疾病的特點(diǎn)為：①疾病進(jìn)展速度相對(duì)較慢;②疾病癥狀可能不甚明顯;③通過(guò)服用藥物，輔以健康生活方式，可有效控制疾病進(jìn)展速度，將生活質(zhì)量維持在較高水平，自然壽命一般不會(huì)受到明顯影響[5]。如糖尿病、高血壓、慢性心力衰竭、慢性腎炎等疾病，只要控制得當(dāng)，可避免急性發(fā)作，能夠使患者與疾病“共存”[6]。但臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，很多老年患者因下列原因，可能在藥物服用方面固執(zhí)己見(jiàn)，具體而言：①缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)所患慢性病的認(rèn)知程度、了解深度均缺失;②信奉“偏方”，對(duì)醫(yī)院缺乏足夠的信任感;③受經(jīng)濟(jì)因素的影響，導(dǎo)致患者不愿花錢[7];④觀念十分落后，認(rèn)為疾病只有“能治”和“不能治”兩種結(jié)果;其中，前者屬于“經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，疾病能夠治愈，無(wú)需長(zhǎng)期服藥控制”，若不滿足此種條件，則被視為“不能治”。實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對(duì)很多重癥疾病、慢性疾病確實(shí)無(wú)法做到“根治”，但治療疾病的思路從來(lái)不是“二元論”[8]。比如糖尿病是一種發(fā)病人群最多的疾病，其病因至今尚未被完全闡明，故無(wú)法根治。但很多患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下，維持健康生活作息（戒煙、控制飲酒、控糖、早睡早起、適當(dāng)鍛煉）、定期注射胰島素或服用其他降糖藥物，能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)將自身血糖控制在合理范圍內(nèi)，生活質(zhì)量與健康人完全沒(méi)有區(qū)別[9]。總體而言，對(duì)老年慢性病患者來(lái)說(shuō)，遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物至關(guān)重要。為達(dá)到上述目的，醫(yī)護(hù)人員必須為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者在住院治療乃至出院后，均能定期接受護(hù)理指導(dǎo)，提高服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，接受綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其服藥依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均較高（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)予以推廣。

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