帥 逸，胡玉凱，李 平，徐海棟

0 引 言

我國援外專家的工作性質(zhì)特殊、精神壓力較大[1-2]，加之援外任務地衛(wèi)生條件差、醫(yī)療資源匱乏，導致援外人員口腔疾病的高發(fā)狀態(tài)[3]。此外，援外任務地常位于熱帶或亞熱帶地區(qū)，傳染病高度流行，常伴有口腔相關表現(xiàn)[4-5]；傳染病治療藥物常伴發(fā)口腔相關藥物不良反應[6]。良好的口腔健康意識對援外工作條件下，口腔健康的維護具有重要作用；通過口腔健康常識的學習、口腔保健態(tài)度的建立，進而影響口腔保健措施的落實。目前，針對包括基層部隊等特殊環(huán)境下人員的口腔健康認知調(diào)查較為普及[7]，但對我國援外專家的口腔健康意識調(diào)查有待促進。坦桑尼亞地處非洲，是我國重要的長期合作伙伴，本研究擬通過調(diào)查分析我國援坦專家的口腔健康常識掌握情況、口腔保健態(tài)度、任務派出單位及個人口腔保健措施的準備情況，探尋援外口腔醫(yī)療體系的不足與改進措施，為降低援外期間口腔疾病的發(fā)生率、提升援外口腔診療服務質(zhì)量提供理論依據(jù)與參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機選取援助坦桑尼亞六個大城市(達累斯薩拉姆、多多馬、桑給巴爾島、姆萬扎、阿魯沙、坦葛)的138名援坦專家為研究對象，其中男性114名，女性24名，平均年齡37.5歲，在坦桑尼亞工作時間3個月以上。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(批件號：2017NZKY-005-02)

1.2 研究方法本研究的期限為2020年1月5-19日。依據(jù)援坦工作特點和實際需求，采用自制網(wǎng)絡調(diào)查問卷的形式采集被調(diào)查對象的口腔健康常識掌握情況、口腔保健態(tài)度的狀況、援外任務派出單位及個人口腔保健措施的準備情況。問卷采用遞進式的問題(共31條)，包括“援坦專家口腔健康常識的掌握情況”(20條)、“援坦專家口腔保健態(tài)度的狀況”(7條)和“援坦任務派出單位及個人口腔保健措施的準備情況”(4條)，利于明確被調(diào)查對象的認知深度。問卷語言通俗易懂，便于被調(diào)查者的理解，保證問卷結果的可靠性。采用Cronbach α系數(shù)(0.93)和擬合優(yōu)度指數(shù)(0.81)評價問卷的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，研究數(shù)據(jù)用絕對數(shù)和百分比表示，樣本量為138，大于40，兩組比較時，各組頻數(shù)均≥5時，采用Pearsonχ2檢驗；單組頻數(shù)<5時，采用連續(xù)校正χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 口腔健康常識的掌握情況絕大部分被調(diào)查者能夠主動通過各種途徑了解口腔健康知識，對口腔健康基本認識的正確率較高，然而對口腔健康的深入認識的正確率相對較低。此外，被調(diào)查者對口腔健康的特殊認識嚴重不足。男性與女性的口腔健康常識掌握率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 援坦華人口腔保健態(tài)度的狀況大部分被調(diào)查對象認識到自身在口腔健康維護中具有重要作用，并希望在執(zhí)行援外任務前進行系統(tǒng)的口腔檢查及治療。出現(xiàn)口腔問題時有主動就醫(yī)意向的比例較高，但是以口腔檢查與保健為目的就診口腔科的比例相對較低。在坦期間，影響被調(diào)查對象選擇就診口腔科的前三位因素均與當?shù)乜谇会t(yī)療體系不健全相關，大部分人希望配備專職為專家診療的口腔醫(yī)師。此外，大部分人能夠利用自己掌握的口腔健康知識去影響身邊的人。除“影響就診的首要因素-醫(yī)療資源匱乏”外(P=0.035)，男性和女性的口腔保健態(tài)度情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 援坦任務派出單位及個人口腔保健措施的準備情況各任務派出單位對赴坦前口腔保健措施的準備工作實施率極低；雖然援外專家自行準備工作實施率相對較高，但總體實施率仍較低，均未超過50%；男性和女性的單位組織準備工作的實施率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；女性的自行準備實施率顯著高于男性，“專項口腔健康教育”和“裝備口腔保健必須用品”的自行準備實施率顯著高于單位組織實施率。見表3。

表3 援坦任務派出單位及個人口腔保健措施的準備情況[n(%)]

3 討 論

援外條件下，口腔健康意識通常會影響口腔健康行為，進而影響口腔健康，甚至全身健康。通過系統(tǒng)調(diào)研和分析，得出：①絕大部分援坦專家都能通過各種途徑主動了解口腔健康常識，對口腔健康常識有相對全面和基本的認識，但是對相應問題的深入認識不夠，易導致日常自我口腔保健行為的偏差或錯誤；②大部分援坦專家并未認識到熱帶傳染病與口腔健康相關，雖然少部分人認識到這一點，但對何種熱帶傳染病能夠?qū)е潞畏N口腔病變、以及抗傳染病藥物可引發(fā)何種口腔不良事件的認識并不全面。常見熱帶傳染病及其治療藥物相關的口腔表現(xiàn)或不良反應包括：瘧疾(牙齦出血、口腔潰瘍、口唇皰疹、舌炎、冠周炎、Burkitt淋巴瘤、牙槽骨吸收等)[5]、登革熱(口腔黏膜急性出血、口唇皰疹、頜骨壞死、口腔念珠菌感染等)[4]、抗瘧藥(口腔軟組織疼痛、牙痛、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒著色、口腔黏膜色素沉積、牙周疾病、口腔黏膜出血、口唇皰疹、口腔苔蘚樣反應、舌部活動異常、累及頜面部的全身變態(tài)反應等)[6]。當少部分熱帶傳染病或熱帶傳染病藥物的不良事件以口腔病損為首發(fā)癥狀時，患者由于了解不全面，不能及時意識到問題，而耽誤熱帶傳染病及口腔病損的治療；③援坦專家的口腔保健態(tài)度總體較為積極，有自我口腔保健意識；就醫(yī)態(tài)度也相對積極，但就診口腔科的主要目的仍是以治療疾病為主，說明對“治未病”的意識仍然較弱；④當?shù)乜谇会t(yī)療條件差是影響援坦專家就診的關鍵因素，大部分人更信任我方派出的專職口腔醫(yī)師，說明口腔診療部分在我國援外醫(yī)療中具有重要作用；⑤國內(nèi)的各任務派出單位對援外專家口腔健康的重視程度嚴重不足，援外專家自身的重視程度也較低，女性對口腔保健的自我重視程度顯著高于男性。

根據(jù)以上結論，建議：①編撰援外口腔保健手冊，內(nèi)容包括口腔健康常識、熱帶地區(qū)口腔疾病的特點、熱帶傳染病可能出現(xiàn)的口腔病損、熱帶傳染病常用藥物可能引發(fā)的口腔不良事件等、突發(fā)口腔疾病時的應急措施和后續(xù)就診須知、口腔保健必需品清單等；②錄制標準化視頻，形象具體地介紹援外口腔保健事宜；③制定援外專家派出前的口腔健康教育、口腔健康檢查、疾病治療、口腔保健必需品籌備的標準流程，作為一項統(tǒng)一制度嚴格貫徹執(zhí)行；④到達援外任務地后，任務地的援外口腔醫(yī)療人員應結合當?shù)靥攸c，進行專題口腔健康教育；⑤援外醫(yī)療派出單位應提供口腔診療物資的供應和技術支持。希望通過以上建議進一步完善援外口腔醫(yī)療保障體系，為援外專家提供更優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務。