姚愛紅 沈燕 金超瓊

【摘要】目的 對(duì)比二甲雙胍單藥，與達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效分析，為臨床醫(yī)師選擇用藥方案提供參考。方法 選取2021年1月—2021年6月收集的我院72例2型糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組36 例。對(duì)照組患者單用二甲雙胍進(jìn)行治療，觀察組采用達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）值變化以及低血糖發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），治療后觀察組的上述指標(biāo)均較對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在 2 型糖尿病的藥物治療中，使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍的方案比單用二甲雙胍治療2型糖尿病，更能顯著改善患者的各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)，更利于血糖控制，治療效果突出，且患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低，安全性較高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍;達(dá)格列凈;2型糖尿病

【中圖分類號(hào)】R587.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）09--02

2型糖尿病是常見的一類慢性代謝性疾病，目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率較高，主要與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān)，其中以2 型糖尿病患者居多。目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)臨床治療工作提出了較高要求[1]。患者發(fā)病直接由胰島素抵抗引起，但是此類患者體內(nèi)胰島素功能并非完全喪失，通常為胰島素作用減弱，甚至部分患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌量增多，只是胰島素能力相對(duì)不足 ， 處于一種相對(duì)匱乏狀態(tài)[2]。二甲雙胍是具有胰島素增敏作用的一線降糖藥物，臨床應(yīng)用廣泛，初診糖尿病患者首選二甲雙胍治療，若血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)，為了避免患者病情進(jìn)一步惡化，需控制患者血糖處于正常范圍中 ， 而單藥治療很難達(dá)到預(yù)期效果，因此臨床選擇聯(lián)合給藥方案，而達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用比單用二甲雙胍的效果更為突出。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取為2021年1月至2021年6月之間，收集我院的72例2型糖尿病患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組包括男性20例，女性16例，年齡46～68歲，平均52.5±6.3歲，病程2～16年，平均5.3±1.2年;對(duì)照組包括男性17例，女性19例，年齡43～68歲，平均53.9±5.9歲，病程1.5～16年，平均5.3±1.1年。兩組患者的臨床一般資料（性別、年齡、病程）等對(duì)比上無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1經(jīng)臨床檢查和診斷確診為 2 型糖尿病;2 患者年齡在18～70歲之間;3.具備民事行為能力，意識(shí)清晰，理解、溝通能力良好;4.簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.1型糖尿病患者;2.合并其他代謝疾病或惡性腫瘤;3.肝腎功能異常者;4.合并嚴(yán)重感染;5.妊娠及哺乳期婦女，6.合并精神疾患者。7對(duì)本次使用藥物過敏者。

1.3 治療方法

所有患者均采取社區(qū)慢性病規(guī)范性管理，進(jìn)行生活方式干預(yù)、健康教育;

1.3.1 對(duì)照組 患者單用二甲雙胍進(jìn)行治療。 二甲雙胍片的用法為：500mg/次，2次/d，（飯后服用），按照該劑量患者服用2周后，若血糖控制不佳，可加劑量至 500 mg/次，3 次/d;如患者血糖水平處于正常范圍中，可調(diào)整劑量為初始劑量。

1.3.2 觀察組 患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療。聯(lián)合治療用法為：在對(duì)照組患者單用二甲雙胍用法的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈片，10 mg/次，1 次/d，，早餐前口服。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察用藥前后兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h 、血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）值變化以及低血糖發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（ ）表示，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以“%”表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為 P < 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖水平 ? 觀察組的FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)更好，與對(duì)照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后低血糖發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?觀察組患者經(jīng)聯(lián)合治療后，有2例患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，其中1例為無癥狀性低血糖，1例有癥狀性低血糖，低血糖發(fā)生率為 5.55%;對(duì)照組患者經(jīng)二甲雙胍單藥治療后，有5例患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，其中2例為無癥狀性低血糖，3例為有癥狀性低血糖，低血糖發(fā)生率為 13.89%。 兩組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患者經(jīng)治療后均未發(fā)生嚴(yán)重的胃、腸道反應(yīng)以及肝、腎功能損害等不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病作為一種內(nèi)分泌和代謝疾病，常常伴隨著一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性疾病。在對(duì)社區(qū)慢性病規(guī)范性管理中，糖尿病患者自我管理能力差、認(rèn)知率低、血糖控制率不高，同時(shí)藥物使用不當(dāng)?shù)取６矣醒芯堪l(fā)現(xiàn)，人們對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)存在眾多誤區(qū) ， 若不及時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)的普及，對(duì)病情進(jìn)行控制，很可能會(huì)對(duì)身體健康和疾病治療造成危害[3]。

2型糖尿病防治指南推薦二甲雙胍作為基礎(chǔ)用藥，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，其安全性和有效性已得到臨床證實(shí)。其主要機(jī)制是通過改善外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素敏感性，減少胰島素抵抗。研究表明，單純使用二甲雙胍治療T2DM患者容易導(dǎo)致血糖控制不佳，治療后易發(fā)生低血糖，無法控制血糖的發(fā)展，故單用二甲雙胍常常有血糖達(dá)標(biāo)不滿意或達(dá)標(biāo)時(shí)間過長(zhǎng)等問題。

但是對(duì)單藥降糖不能達(dá)標(biāo)的糖尿病患者，必須考慮聯(lián)合用藥。達(dá)格列凈是一種SGLT-2抑制劑，選擇性阻斷SGLT-2，可減少近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖在尿液中的排泄，達(dá)到降低血糖的效果[4]。達(dá)格列凈的作用機(jī)制不依賴于胰島細(xì)胞功能和組織對(duì)胰島素的敏感性，因此可與其他口服藥物如二甲雙胍聯(lián)合治療T2DM。[5]。

本研究結(jié)果顯示達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療后降糖顯著，其治療后FBG、2hPBG、HbA1c等均較前明顯下降，二者聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作 用，強(qiáng)化降糖效果[6]。聯(lián)合給藥后未增加低血糖及不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較為理想。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，更有利于血糖控制，并具有顯著療效，不良反應(yīng)少，優(yōu)于單用二甲雙胍組，值得臨床上應(yīng)用推廣。

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作者簡(jiǎn)介：姚愛紅 （1973.07 ）， 女， 漢族， ?上海金山， 本科 ，主任醫(yī)師，研究方向：全科。