畢紅紅 王媛媛 張穎 張夢葉 張英來

【中圖分類號】R4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

糖尿病作為一種典型的代謝性疾病，致殘率和病死率較高且對總體健康的危害較大，已成為世界范圍內一個亟待解決的公共衛(wèi)生問題[1]。2型糖尿病在臨床上的發(fā)病機制較為復雜，其中患者腸道菌群的紊亂在該病發(fā)展過程中起到了非常重要的作用[2]。本文旨在論述自擬“溫脾止瀉方”在2型糖尿病合并胃腸功能紊亂中的臨床應用心得。

自擬方：“溫脾止瀉方”組成及方解如下：蒼術12g陳皮10g 炒白勺15g 防風6g 炙甘草10g 炮干姜10g 黨參10g 升麻6g。本方效仿“痛泄藥方”、“理中丸”、“補中益氣湯”之義，抑肝扶土，溫補脾陽，升陽舉陷。方中蒼術健脾，脾氣生，則肝木升，黨參補脾氣，防風、升麻升脾氣，炒白芍柔肝緩急止痛，炙甘草調和諸藥，同時取“芍藥甘草湯”之義緩急止痛。炮干姜溫中止痛，陳皮疏理肝、脾之氣，同時健胃。筆者通過醫(yī)案，闡述用方心得，希望為臨床診療方案提供新思路、新方法。

醫(yī)案1：患者趙XX，男，34歲。

主因發(fā)現(xiàn)血糖升高5年。病例特點：現(xiàn)病史：緣于5年前因“皮膚病”就診發(fā)現(xiàn)血糖升高，“空腹血糖超過I0umol/ L ，當時無明顯口干多飲、多尿的癥狀，無多食易饑，無體重減輕，無畏熱、多、手抖及情緒異常，于當?shù)孛鞔_診斷為“2型糖尿病”，開始口服二甲雙胍，之后調整為阿卡波糖降糖治療，應用藥物不規(guī)律。近1個月無明顯誘因出現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測空腹血糖超過10mmol/L，進食量較前無明顯變化，體重較前無減輕，無視物模糊，偶有雙下肢麻疼，無泡沫尿，無雙下肢水腫，無靜息痛及間歇性跛行。今日為求進一步診治來我院門診，于門診查新冠核酸陰性后以“2型糖尿病伴血糖控制不佳”收入我科。自發(fā)病以來，神志清，精神可，睡眠、飲食可，無咳嗽，無惡寒發(fā)熱，無頭痛耳鳴，無喜怒無常，大便不成形3月余，小便可，無尿急、尿痛、尿不盡。

治療：入院后予降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應激等治療，經(jīng)治療后血糖控制平穩(wěn)，2日后自述出現(xiàn)便溏加重，應用雙歧桿菌、蒙脫石散均無效。查糞便常規(guī)、血常規(guī)、電解質均未見異常。后求助中藥治療，刻下癥：舌淡紅，苔薄白膩，小便量可，納可，不敢飲冷，無口干、口苦，前醫(yī)擬予“參苓白術散，補中益氣湯、六君子”均無效?；颊唠m為2型糖尿病患者，絕不能機械認為普遍陰虛燥熱，仲景云：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。從刻下癥可以看出絕非陰虛燥熱，追問病史：患者腹痛即泄，泄后痛減，晨起即泄?？紤]為肝木克脾土，脾陽不足之癥。參苓白術散，補中益氣湯、六君子均停留在治療氣虛層面，此病為肝木克脾土，清氣在下，則生飧泄，同時累及到脾陽不足，故用氣虛的方劑治療陽虛的患者，自然效果不佳。故予自擬方“溫脾止瀉方”。治法：抑肝扶土，溫補脾陽，升陽舉陷。處方如下：“蒼術12g陳皮10g 炒白芍15 g 防風6g 炙甘草10g 炮干姜10g 黨參10g 升麻6g”6劑， 腹痛無，大便成形。

醫(yī)案2：忠者周XX，男，57歲

患者主因間斷口干、多飲、多尿12年，伴便溏1個月。病例特點：現(xiàn)病史：緣于患者12年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量及尿量約3000ml，伴消瘦，具體體重減輕不詳，無明顯多食易饑，無心悸、出汗、手抖及情緒異常，測餐后血糖24mmol/L。于當?shù)亻T診就診，完善相關檢查，診斷為“2型糖尿病”，予二甲雙胍 O .5g，2/日口服降糖治療，監(jiān)測空腹血糖 7mmol /L左右，餐后血糖10mmol/L左右，上述癥狀間斷存在。7年前因血糖控制不佳開始應用門冬胰島素30早晚餐前皮下注射，伏格列波糖0.2mg，1/日，口服降糖治療，監(jiān)測血糖尚可，5年前自行停用胰島素，應用口服藥降糖治療（具體藥物及成分不詳），監(jiān)測血糖尚可。2年前調整降糖方案為門冬胰島素30，早晚各10u餐前皮下注射，阿卡波糖50mg，1/日，二甲雙胍緩釋片0.5g，口服，2/日，監(jiān)測血糖尚可，近1個月無明顯誘因測血糖明顯升高，偶測空腹血糖13mmol/ L ，餐后血糖19rmol/ L ，自行增加胰島素用量為早晚各15u，監(jiān)測血糖未見明顯降低，同時存在腹痛腹瀉，偶有足指麻疼不適，泡沫尿，視物模糊，現(xiàn)為求系統(tǒng)診治來我院就診，行新冠病毒核酸檢測陰性，以“2型糖尿病”收入我科。

輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質未見明顯異常。

刻下癥：神志清，乏力，雙目乏神，面色少華，睡眠差，腹痛腹瀉、大便溏，一日2至3次。無食欲，喜熱飲，偶有足指麻疼不適，泡沫尿，視物模糊，舌胖大質淡，苔白微膩，脈弦。此患者并發(fā)癥較多，先解決容易解決的問題，一步一步攻克，藥味過雜，恐藥力分散，故先解決患者大便溏的問題，目前患者便溏，舌質胖大，乏力，大便溏仍屬于脾陽虛范疇，脈弦，且存在腹痛，考慮仍存在肝木克脾土，故繼續(xù) 予自擬方“溫脾止瀉方”加味。治法：抑肝扶土，溫補脾陽，升陽舉陷?；颊咚卟?，加用合歡皮、合歡花共奏安神之功，處方如下：“蒼術12g陳皮10g 炒白芍15g 防風6g 炙甘草10g 炮干姜10g 黨參10g 升麻6g 合歡皮10g 合歡花10g”7劑，睡眠可，納可 已無腹痛，大便成形，日1次。

綜上所述，對合并胃腸功能紊亂的2型糖尿病患者聯(lián)合溫脾止瀉方輔助治療能夠有效改善患者臨床癥狀，在糾正患者胃腸功能紊亂方面起到較好的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]孫盼盼，裴曉婷，蔚文鍇等.基于廣義OR的脂聯(lián)素基因外顯子rs2241766多態(tài)性與中國人群糖尿病易感性的關聯(lián)分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2017，52（06）：711-717.

[2]亢國良，晉紹忠，楊珍俊.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊輔助治2型糖尿病合并胃腸功能紊亂的效果[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（17）：3192-3194.

作者簡介：姓名：畢紅紅，出生年月：1984.08.10，性別：女，民族：漢，籍貫（省市）：河北省滄州市，學歷：研究生在讀，職稱：主治醫(yī)師，研究方向或從事工作：中醫(yī)藥防治內分泌疾病的研究。

通訊作者：張英來，1962年07月，女，漢族，河北省唐山市，碩士，主任醫(yī)師，唐山市中醫(yī)醫(yī)院內分泌二科主任。