淺論互聯(lián)互通背景下我院信息化建設(shè)方向

祁星 鄭昊 孫琳 朱瀝瀝

摘要：醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)通過對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織建設(shè)的以電子病歷和醫(yī)院信息平臺(tái)為核心的醫(yī)院信息化項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試以及互聯(lián)互通實(shí)際應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，構(gòu)建了一套科學(xué)的、系統(tǒng)的醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度分級(jí)評(píng)價(jià)技術(shù)體系、方法和工具。醫(yī)院信息互聯(lián)互通測(cè)評(píng)旨在促進(jìn)衛(wèi)生健康信息標(biāo)準(zhǔn)的采納、實(shí)施和應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間標(biāo)準(zhǔn)化互聯(lián)互通和信息共享提供技術(shù)保障。我院作為口腔三級(jí)甲等?？漆t(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家政策要求，適應(yīng)時(shí)代和技術(shù)的步伐，提高醫(yī)療信息化水平，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、改善患者就醫(yī)流程，提高醫(yī)院管理水平，努力探索針對(duì)互聯(lián)互通環(huán)境下醫(yī)院信息化建設(shè)的道路。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)互通;醫(yī)院信息化;建設(shè)

1現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)完備

我院目前臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)覆蓋基本完整，醫(yī)院以電子病歷為主建設(shè)各項(xiàng)臨床信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)，流程按照各分立業(yè)務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行了個(gè)性化建設(shè)優(yōu)化。同時(shí)我院于2016年就開始全院數(shù)據(jù)匯聚，開展數(shù)據(jù)分析業(yè)務(wù)，為醫(yī)院互聯(lián)互通打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2多門診、多院區(qū)特點(diǎn)

我院所轄一個(gè)本部，兩個(gè)分院，五個(gè)門診部，所有地點(diǎn)打通專線，全部使用統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，避免使用不同的HIS系統(tǒng)。但是不同地點(diǎn)業(yè)務(wù)差異大，各種情況較為復(fù)雜，權(quán)限分級(jí)管理不利于統(tǒng)一。尤其是患者和醫(yī)生需各院區(qū)間流動(dòng)，臨床信息共享未能達(dá)成高效狀態(tài)，業(yè)務(wù)區(qū)域核算不獨(dú)立，同時(shí)未有獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)，業(yè)務(wù)增長(zhǎng)經(jīng)?；ハ嘣斐捎绊憽?/p>

1.3業(yè)務(wù)特點(diǎn)

各個(gè)醫(yī)療地點(diǎn)屬性不同，診療科目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以完全統(tǒng)一，同時(shí)市區(qū)醫(yī)保中干保部分電子病歷保密性要求，數(shù)據(jù)庫(kù)物理隔離，干保和特需業(yè)務(wù)邏輯和流程很大不同，進(jìn)行了業(yè)務(wù)拆分。

1.4傳統(tǒng)系統(tǒng)集成服務(wù)

醫(yī)院之前一直沒有集成平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納，系統(tǒng)接口相互之間沒有打通，各類臨床業(yè)務(wù)集成通過HIS直接接口。藥庫(kù)管理、LIS、PACS、心電、血庫(kù)等資源中心分別和HIS進(jìn)行系統(tǒng)接口直連，各種電子申請(qǐng)單和預(yù)約系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)交互，服務(wù)調(diào)用還是通過傳統(tǒng)接口方式實(shí)現(xiàn)。

1.5臨床未能信息共享

醫(yī)院因?yàn)橐恢睕]有集成平臺(tái)，故無法建設(shè)CDR，故并沒有與電子病歷集成，其中對(duì)于醫(yī)院數(shù)據(jù)利用工作一直長(zhǎng)期屬于空白狀態(tài)。

2建設(shè)方向

2.1進(jìn)一步提高臨床業(yè)務(wù)成熟度

當(dāng)前，在互聯(lián)互通背景要求下需改變傳統(tǒng)以HIS收費(fèi)為核心進(jìn)行臨床應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)的困局。要確立分別以病歷、核心閉環(huán)醫(yī)囑、合理用藥、患者360視圖、申請(qǐng)單和檢查預(yù)約集成、移動(dòng)護(hù)理、不良事件和隨訪管理推廣為重點(diǎn)的臨床系統(tǒng)建設(shè)。同時(shí)針對(duì)業(yè)務(wù)整合不完善，仍有部分業(yè)務(wù)無法實(shí)時(shí)自動(dòng)聯(lián)動(dòng)，則需要進(jìn)行閉環(huán)改造以及監(jiān)控，讓系統(tǒng)相互之間關(guān)聯(lián)。

2.2按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用系統(tǒng)間集成

醫(yī)院目前與HIS之間的傳統(tǒng)集成方式，制約了其他應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)效率，復(fù)雜的關(guān)聯(lián)性無法幫助醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，呈現(xiàn)出被動(dòng)的聯(lián)動(dòng)性。多套HIS同一類型的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過不同的接口輸出分別存儲(chǔ)在不同的系統(tǒng)中，缺乏統(tǒng)一高效的技術(shù)手段確保數(shù)據(jù)的一致性。此種情況下需要醫(yī)院建設(shè)成熟獨(dú)立的主數(shù)據(jù)管理體系及總線平臺(tái)的基礎(chǔ)服務(wù)。

2.3按照管理精細(xì)化要求提高數(shù)據(jù)利用水平

需要更新原有的數(shù)據(jù)接入范圍，優(yōu)化數(shù)據(jù)中心的臨床科研應(yīng)用。需要升級(jí)原有系統(tǒng)數(shù)據(jù)到完整的全院的數(shù)據(jù)中心需建設(shè)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)控、效率、安全、運(yùn)營(yíng)管理的數(shù)據(jù)利用主題數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，通過完整的績(jī)效體系，推動(dòng)學(xué)科能力建設(shè)，賦予信息化支持。

2.4構(gòu)建HIS及病歷一體化

HIS系統(tǒng)采用不同的分級(jí)管理，同一院區(qū)針對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)、藥房等部署了不同的代碼版本，版本眾多，部署繁瑣。雖有中心版本維護(hù)數(shù)據(jù)，但分中心版本上無限制數(shù)據(jù)維護(hù)功能，造成頻繁數(shù)據(jù)維護(hù)錯(cuò)誤或數(shù)據(jù)同步錯(cuò)誤。給系統(tǒng)維護(hù)以及平常使用帶來諸多問題。多個(gè)版本發(fā)布，造成臨床醫(yī)生打開或者運(yùn)用錯(cuò)誤版本，部分功能沒有完全部署到位導(dǎo)致醫(yī)生無法正常使用。如果部分醫(yī)生護(hù)士使用較早版本，同樣造成諸多業(yè)務(wù)錯(cuò)誤。需要在整體改造時(shí)機(jī)成熟時(shí)，重新規(guī)劃部署HIS系統(tǒng)。

2.5改善臨床一線操作體驗(yàn)

要加快單點(diǎn)登錄系統(tǒng)建設(shè)，現(xiàn)有情況下醫(yī)生護(hù)士仍然記錄每套系統(tǒng)的賬號(hào)和密碼，通過不同的應(yīng)用程序進(jìn)行登錄，并且應(yīng)用系統(tǒng)的界面風(fēng)格不一致，需要適應(yīng)不同系統(tǒng)的操作習(xí)慣，給臨床一線操作者帶來較大負(fù)擔(dān)。加緊完善移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的建設(shè)，關(guān)聯(lián)電子醫(yī)囑系統(tǒng)，減少因需手工謄抄醫(yī)囑導(dǎo)致的錯(cuò)誤。需要通過集成平臺(tái)數(shù)據(jù)集流程，減少護(hù)士在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄方面的額外工作，實(shí)現(xiàn)患者信息自動(dòng)同步，自動(dòng)滾動(dòng)計(jì)費(fèi)功能。

2.6軟硬件設(shè)施需要更新

醫(yī)院現(xiàn)有產(chǎn)品軟件及操作系統(tǒng)廠商已經(jīng)停止原廠支持的版本，系統(tǒng)存在大量漏洞和安全隱患。在新業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用到現(xiàn)有架構(gòu)內(nèi)時(shí)，一方面不能使用新版本操作系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)軟件的功能插件，導(dǎo)致業(yè)務(wù)系統(tǒng)的效能大打折扣，另一方面因?yàn)樾掳姹緲I(yè)務(wù)系統(tǒng)均基于全新版本的數(shù)據(jù)庫(kù)和操作系統(tǒng)軟件進(jìn)行開發(fā)，在接入舊版本軟件時(shí)，需要額外的適配工作，增加了實(shí)施的難度和成本。同時(shí)由于硬件老化，故障率增多，對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)的可用性造成影響。所以在采購(gòu)軟件的同時(shí)也需要增加硬件成本的投入，軟件方便的安全運(yùn)維和數(shù)據(jù)庫(kù)保障也需要統(tǒng)一納入考量當(dāng)中。

3建設(shè)方法

3.1迭代式模型建設(shè)方法

在針對(duì)互聯(lián)互通要求下醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)可以分模塊分階段進(jìn)行實(shí)施，對(duì)于需求不確定的模塊進(jìn)行迭代式實(shí)施，不能采用瀑布式的建設(shè)方式，因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)問題，互聯(lián)互通關(guān)聯(lián)性很高，容易導(dǎo)致系統(tǒng)建設(shè)復(fù)雜，對(duì)于系統(tǒng)建設(shè)難度加大，不利于系統(tǒng)平穩(wěn)有序的推進(jìn)建設(shè)。

3.2全員參與

有關(guān)互聯(lián)互通信息化建設(shè)，要吸取以往我院信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，確立管理先行，信息支撐的原則，具體到我院每個(gè)部門的需求，需求必須盡快達(dá)成統(tǒng)一，否則實(shí)施工作會(huì)停滯在最后一公里。同時(shí)要求全院所有部門全員參與，互聯(lián)互通的建設(shè)不單單是醫(yī)院信息一個(gè)部門的事情，是關(guān)乎全院的大事，要從思想上提高認(rèn)識(shí)，一把手負(fù)責(zé)，項(xiàng)目的目標(biāo)決定及項(xiàng)目的重大變更決定都需要院長(zhǎng)知曉。人事部門負(fù)責(zé)編制科室字典，負(fù)責(zé)主數(shù)據(jù)管理當(dāng)中的科室管理及人員管理。醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)整理，住院相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)保相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)技相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)口徑確認(rèn)。同時(shí)針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量也需要制定規(guī)則，主要有實(shí)時(shí)的監(jiān)控分析（危重病人，超長(zhǎng)住院病人，死亡病人，非計(jì)劃二次手術(shù)病人的監(jiān)控等）與事后的終末數(shù)據(jù)質(zhì)量分析（單病種，重點(diǎn)病種，重點(diǎn)手術(shù)，手術(shù)，死亡病人，平均住院日）。門診部負(fù)責(zé)門診相關(guān)指標(biāo)口徑定義，及統(tǒng)計(jì)分析（門診人次，均次費(fèi)用，退號(hào)，退藥，退費(fèi)人次及原因統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)名制掛號(hào)分析）。門診病史歸檔流程。工作量統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)，算法，口徑。門診隨訪的流程管理。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)口徑定義，及統(tǒng)計(jì)分析（門急診均次費(fèi)用，住院均次費(fèi)用，住院收入，住院收入分布匯總，全院收入，門急診收入，門急診醫(yī)保收入，科室/醫(yī)療單元收入排名統(tǒng)計(jì)）。作為系統(tǒng)建設(shè)主要負(fù)責(zé)的信息科則全盤負(fù)責(zé)基礎(chǔ)架構(gòu)，數(shù)據(jù)上報(bào)平臺(tái)及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表的制作。只有醫(yī)院所有部門通力合作，才能把互聯(lián)互通建設(shè)完成，并且運(yùn)用到日常醫(yī)院管理當(dāng)中。

4建設(shè)目標(biāo)

通過互聯(lián)互通評(píng)級(jí)實(shí)現(xiàn)以評(píng)促建，提高醫(yī)院系統(tǒng)集成的標(biāo)準(zhǔn)化和集成效率。提高電子病歷成熟度，以五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)電子病歷改造優(yōu)化。全院臨床信息共享，提高臨床一線使用體驗(yàn)，整合管理需求，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)質(zhì)控實(shí)時(shí)分析和挖掘，深化數(shù)據(jù)利用，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。完成集成服務(wù)總線為基礎(chǔ)的技術(shù)架構(gòu)改造，強(qiáng)化信息業(yè)務(wù)健壯性。解耦HIS系統(tǒng)功能，完成服務(wù)模塊微小化。以醫(yī)院精細(xì)化管理需求為指引，建立主題數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，提升數(shù)據(jù)利用的水平和靈活度。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，落實(shí)分級(jí)診療工作，建設(shè)績(jī)效考核為核心的醫(yī)院管理平臺(tái)，建設(shè)完整臨床科研信息化支持體系;通過數(shù)據(jù)利用技術(shù)，建設(shè)臨床決策支持系統(tǒng)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]汪永琳，丁一，基于HL7的醫(yī)療數(shù)據(jù)集成及系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].通信技術(shù)，2008，29（21）：5583-5585

[2]鄭西川，秦環(huán)龍，張建國(guó)，跨醫(yī)院患者臨床信息數(shù)據(jù)訪問方案的實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（5）：74-45.

[3]蘇榕彬，BI技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：5-6.

[4]孫雪，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)探究醫(yī)院信息管理體系的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（10）：185-186.

作者簡(jiǎn)介：祁星，男，漢族，1990年10月，南京，本科，中級(jí)工程師，醫(yī)院信息。