異常分娩時如何選擇麻醉方法

鄧勇

異常分娩是臨床婦產(chǎn)科中較為常見的情況，對產(chǎn)婦及胎兒的身體健康乃至生命安全有著極大不良影響。為了保證分娩順利進(jìn)行，同時使產(chǎn)婦分娩時的痛苦減輕，在異常分娩時對產(chǎn)婦展開麻醉極為必要。而在麻醉時，存在出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，因此為使其發(fā)生率降低，確保麻醉的安全性與質(zhì)量，結(jié)合產(chǎn)婦對麻醉用藥的反應(yīng)及其身體情況對麻醉方法及劑量進(jìn)行明確。

1什么是異常分娩

異常分娩就是難產(chǎn)，其是指因產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道與精神心理這四個影響分娩的因素出現(xiàn)異常，或其無法互相適應(yīng)，進(jìn)而阻礙到分娩進(jìn)程，延長產(chǎn)程的一種情況。異常分娩包括胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等情況，同時可能引發(fā)羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及到產(chǎn)婦與胎兒的健康安全。結(jié)合病因，通常可將難產(chǎn)分成四個類型：（1）產(chǎn)力性難產(chǎn)，是指因肛提肌收縮力、膈肌收縮力、子宮收縮力等異常而導(dǎo)致的難產(chǎn);（2）胎兒引發(fā)的難產(chǎn)，是指因胎兒畸形、胎位不正、胎兒過大等因素導(dǎo)致的難產(chǎn);（3）產(chǎn)道性難產(chǎn)，是指因軟產(chǎn)道與骨產(chǎn)道異常而阻礙胎兒娩出導(dǎo)致的難產(chǎn);（4）產(chǎn)婦心理精神引發(fā)的難產(chǎn)，是指因擔(dān)憂、喜悅、緊張、恐懼等情緒過于強(qiáng)烈而導(dǎo)致的難產(chǎn)。

2異常分娩時如何選擇麻醉方法

對于正常分娩產(chǎn)婦，主要通過順產(chǎn)進(jìn)行分娩，而對于異常分娩的產(chǎn)婦，則通常通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。通常情況下，其麻醉方法需要結(jié)合實際情況選擇：

（1）產(chǎn)婦患有心臟病。對于患有心臟病的產(chǎn)婦，在進(jìn)行分娩時，子宮收縮會導(dǎo)致其心臟泵血需求量增加，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦由于心臟疲憊而發(fā)生心力衰竭，進(jìn)而對產(chǎn)婦自身及其嬰兒的健康產(chǎn)生威脅。所以，對于患有心臟病的產(chǎn)婦，在其異常分娩時，需要給予其適量的鎮(zhèn)靜藥物，以此對分娩期間產(chǎn)婦的心率進(jìn)行控制，進(jìn)而保證其健康安全。如果發(fā)生緊急情況，則可利用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行輔助分娩，但分娩期間一定要加強(qiáng)心電圖監(jiān)測，同時可給予其硬膜外麻醉，且需要給予患者持續(xù)吸氧。該麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果及安全性均十分理想，不會對嬰兒與產(chǎn)婦造成較大影響。此外，非特殊情況不可采用全身麻醉，以免麻醉時間過長而影響嬰兒的呼吸循環(huán)功能，對其身體健康產(chǎn)生不良影響。

（2）早產(chǎn)。一般情況下，早產(chǎn)分娩的嬰兒抵抗力較差，身體素質(zhì)往往不佳，因此在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時通常不能給予麻醉。但若該類產(chǎn)婦發(fā)生異常分娩，則需要結(jié)合實際情況，選擇合適的時機(jī)給予合適的麻醉方法。

（3）子宮功能不全。子宮功能不全是臨床分娩較為特殊的一種情況，同時會影響到胎兒的穩(wěn)定性。對于該類產(chǎn)婦，應(yīng)盡可能采取自然分娩，若因情況緊急實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，則禁止使用宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉。

（4）急性胎兒窘迫。若分娩時發(fā)生急性胎兒窘迫，或發(fā)生急性大出血而造成產(chǎn)婦休克，則應(yīng)立刻終止妊娠，及時采取補(bǔ)液及輸血為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，使休克癥狀緩解。同時給予產(chǎn)婦全身麻醉并實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，及時將分娩結(jié)束，以免發(fā)生休克加重情況。

（5）嚴(yán)重先兆子癇與產(chǎn)前子癇。在產(chǎn)婦分娩期間，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一為先兆子癇，通常是因為高血壓造成腦血管意外引發(fā)的。對于該類產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時，需要嚴(yán)格控制使用的劑量，確保精準(zhǔn)。若產(chǎn)婦為嚴(yán)重先兆子癇，在分娩期間，通常使用剖宮產(chǎn)手術(shù)對分娩進(jìn)行終止，孕婦情況較好時，可以采用硬膜外麻醉，情況緊急時則應(yīng)實施全身麻醉。麻醉期間要保證麻醉平穩(wěn)，控制孕婦血壓，避免血壓波動過大，保證孕婦及胎兒安全。

（6）臀位分娩。對于臀位分娩的產(chǎn)婦，通常于兩側(cè)陰部神經(jīng)展開阻滯麻醉并配合局部浸潤麻醉，若有必要可增加麻醉藥物吸入。當(dāng)該類產(chǎn)婦發(fā)生緊急情況時，則需于宮腔內(nèi)展開輔助操作，同時實施全身麻醉。

需要注意，不是所有的產(chǎn)婦分娩時都可使用麻醉藥物。一些產(chǎn)婦存在凝血功能障礙疾病，無法通過椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行麻醉。但凝血功能異常的孕婦如果發(fā)生緊急情況需要馬上實施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)時，選擇全身麻醉是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

綜上所述，產(chǎn)婦是一個特殊群體，胎兒與產(chǎn)婦自身可以視為一個整體，給予麻醉藥物時必須要十分謹(jǐn)慎，不但需要考慮產(chǎn)婦的情況選擇合適的麻醉藥物、劑量及方法，同時還要考慮到麻醉藥物對胎兒的影響。此外還需將麻醉藥物使用后是否會對產(chǎn)婦產(chǎn)后留下后遺癥納入到考慮中。因此，為了保證分娩順利進(jìn)行，在進(jìn)行麻醉前必須要對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查。