劉進(jìn)清

福州東南眼科醫(yī)院(金山新院) (福建福州 350008)

晶狀體后囊破裂是常見(jiàn)的眼科疾病，與先天性因素、醫(yī)源性因素、意外傷害等密切相關(guān)[1]。若不及時(shí)治療，容易誘發(fā)玻璃體疝、繼發(fā)性青光眼、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等，從而造成視力下降。目前，臨床主要以后房型人工晶體縫線固定術(shù)治療晶狀體后囊破裂患者，常規(guī)方法是在鞏膜上做手術(shù)切口，植入并在鞏膜壁上固定專用硬性人工晶體，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致臨床使用效果欠佳[2]。近年來(lái)，臨床實(shí)踐研究表明，改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)適應(yīng)證廣，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，不僅能恢復(fù)晶狀體后囊破裂患者視力，還不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3-4]。因此，本研究選取70例晶狀體后囊破裂患者(70眼)，探討改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)對(duì)晶狀體后囊破裂患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月福州東南眼科醫(yī)院接診的70例晶狀體后囊破裂患者(70眼)，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡34～67歲，平均(50.8±13.7)歲；右眼14例，左眼21例。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡33～68歲，平均(51.3±12.7)歲；右眼12例，左眼23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)指征明顯；前囊不完整，且后囊缺損超過(guò)5 mm；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液疾病史；麻醉禁忌證、手術(shù)禁忌證；合并臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：術(shù)前于眼球周圍行局部神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)鞏膜做手術(shù)切口(長(zhǎng)約7 mm)，植入折疊型人工晶體，且在鞏膜壁上固定專用硬性人工晶體。

試驗(yàn)組行改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)治療：局部神經(jīng)阻滯麻醉，固定人工晶體襻，固定時(shí)選擇眼球2、8點(diǎn)鐘位置，剪開(kāi)眼球結(jié)膜，實(shí)施電凝止血操作；再于角鞏膜緣后方行三角形鞏膜瓣(腰長(zhǎng)2.5 mm、底長(zhǎng)1.9 mm)；之后于11點(diǎn)方向行3.0 mm透明角膜切口，使用粘彈劑維持眼壓，晶狀體懸吊縫線自鞏膜瓣(8點(diǎn)方位距離角膜緣后2.0 mm)以下穿入，2點(diǎn)(距離角膜緣后2.0 mm)方位刺入注射器(4號(hào)半)，其內(nèi)插入水平懸吊線長(zhǎng)直針，于2點(diǎn)穿刺方位退出，拉出且剪斷懸吊縫線，分別予以人工晶體前后襻縫合，行人工晶體折疊后植入后房，對(duì)人工晶體位置予以調(diào)整至水平中心位置，最后縫合鞏膜瓣。

兩組術(shù)后均定期復(fù)診，主要檢查人工晶體安裝狀況、散光以及視力等，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的散光情況(采用散光表驗(yàn)光法評(píng)估)、裸眼視力(以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估)、術(shù)后并發(fā)癥(人工晶體移位、襻縫線滑脫、色素膜反應(yīng)、角膜水腫等)發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組散光情況比較

術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組散光度數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后3、6個(gè)月散光情況比較

2.2 兩組裸眼視力比較

術(shù)后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組裸眼視力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3、6個(gè)月裸眼視力比較(例)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

晶狀體后囊破裂與先天性、醫(yī)源性及意外傷害等因素有關(guān)。在醫(yī)源性因素方面，往往發(fā)生在白內(nèi)障手術(shù)中，考慮與切口不當(dāng)、術(shù)中操作不規(guī)范、未連續(xù)環(huán)形撕囊等因素有關(guān)，若是破口不大，依然可以植入后房型人工晶狀體，但若是伴有玻璃體脫出，則會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至也可能會(huì)造成瞳孔上移[6]。臨床常采用人工晶體鞏膜縫線固定術(shù)治療晶狀體后囊破裂患者，效果確切，但該術(shù)式未建立眼內(nèi)灌注，加之切口大、創(chuàng)傷重、人工晶體種類單一，術(shù)后角膜變形、散光大等問(wèn)題較為突出，導(dǎo)致臨床推廣受限。近年來(lái)，為規(guī)避上述弊端，有學(xué)者指出可以采用改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)進(jìn)行治療[7-9]。

本研究結(jié)果表明，改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更適宜于治療晶狀體后囊破裂患者。大量臨床實(shí)踐研究認(rèn)為，術(shù)后散光程度與人工晶體切口大小密切相關(guān)，即手術(shù)切口越大，患者術(shù)后散光會(huì)越嚴(yán)重[10]。本研究中，試驗(yàn)組采用的改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)切口較小，所以患者術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)的散光度數(shù)均低于對(duì)照組。另外，試驗(yàn)組術(shù)中采用C型襻、單片式折疊人工晶體襻，穩(wěn)固性較強(qiáng)，緩沖力強(qiáng)，不易使聚丙烯縫線松脫、斷裂，十分牢靠，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，前房穩(wěn)定度好，眼內(nèi)液不容易外漏，能夠減輕眼內(nèi)刺激，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加之術(shù)中可建立眼內(nèi)灌注，有助于避免因眼壓降低過(guò)快而發(fā)生黃斑水腫、暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥[11-12]；此外，術(shù)中能夠選用多種晶體，只要符合人工晶體直徑大、C型襻以及可折疊特點(diǎn)即可，有效降低了手術(shù)難度，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組裸眼視力優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。值得注意的是，在實(shí)施改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)時(shí)，若術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，為避免深層懸吊線結(jié)被切斷，需要打開(kāi)切口，再次實(shí)施人工晶體懸吊，不過(guò)隨著該術(shù)式臨床應(yīng)用范圍的拓展，術(shù)者技術(shù)愈加?jì)故欤瑧?yīng)當(dāng)可以減少上述情況的發(fā)生。

綜上所述，改良透明角膜微創(chuàng)小切口折疊人工晶體懸吊術(shù)治療晶狀體后囊破裂患者，可有效降低患者術(shù)后散光度數(shù)，改善裸眼視力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。