傳統(tǒng)切開掛線療法與瘺管曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究

王衛(wèi)平

【摘 要】目的：研究臨床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用瘺管曠置術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線療法治療的效果。方法：選取2019年5月至2021年1月的60例高位復(fù)雜性肛瘺患者為起止，經(jīng)隨機(jī)法分為單一組與聯(lián)合組（各組30例）。采取傳統(tǒng)切開掛線療法對(duì)單一組治療，聯(lián)合組基于前組上聯(lián)合瘺管曠置術(shù)治療。比較單一組與聯(lián)合組創(chuàng)面分泌物各時(shí)段得分、總有效率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率、傷口愈合時(shí)間及生存質(zhì)量。結(jié)果：單一組與聯(lián)合組對(duì)比術(shù)后1w、10d時(shí)創(chuàng)面分泌物得分、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05）。單一組與聯(lián)合組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05）。單一組與聯(lián)合組對(duì)比傷口愈合時(shí)間的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更長，二者統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05）。單一組與聯(lián)合組對(duì)比WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)得分的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更高，二者統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用瘺管曠置術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線療法聯(lián)合治療的效果確切，盡管其需較長時(shí)間愈合傷口，但并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，且創(chuàng)面恢復(fù)良好，還可顯著提升其生活質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】高位復(fù)雜性肛瘺；瘺管曠置術(shù)；傳統(tǒng)切開掛線療法；治療效果

在臨床肛腸科，肛瘺較為常見，其指的是異常管道形成于肛管與直腸之間，且由肉芽膿性病變存在于管道內(nèi)，可造成直腸排膿不變，所以其又稱之為肛管直腸瘺[1]。該病癥一旦發(fā)生，則患者以瘙癢、腫塊、疼痛、流膿為主要表現(xiàn)，多于青壯年男性，且發(fā)病率在肛腸疾病中僅次于痔瘡[2]。對(duì)于外括約肌深部以上瘺管，則稱之為高位肛瘺，其包括復(fù)雜性和單純性兩類，其中前者只能經(jīng)手術(shù)干預(yù)治療，無法自愈，加之其術(shù)后肛門功能障礙以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，所以合理選擇治療方法尤為關(guān)鍵。本文對(duì)象以60例高位復(fù)雜性肛瘺患者為例，時(shí)間以2019年5月—2021年1月為起止，將60例對(duì)象經(jīng)隨機(jī)法分為單一組與聯(lián)合組（各組30例），即探討了臨床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用瘺管曠置術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線療法治療的效果，現(xiàn)做下述闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年1月的60例高位復(fù)雜性肛瘺患者為起止，經(jīng)隨機(jī)法分為單一組與聯(lián)合組（各組30例），患者各項(xiàng)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理。聯(lián)合組，男性18例，女性12例，年齡41歲～69歲，平均年齡（51.3±3.3）歲，病程0.7年～11年，平均病程（6.7±3.2）年。單一組，男性17例，女性13例，年齡41歲～69歲，平均年齡（52.6±3.6）歲，病程0.7年～11年，平均病程（6.9±3.4）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，各組對(duì)比顯示P>0.05，可比。入選及排除要求：均滿足《肛瘺臨床診治指南》[3]中的相關(guān)診斷要求；均表現(xiàn)為肛周瘙癢，內(nèi)瘺口膿性分泌物，間歇性肛周反復(fù)疼痛、紅腫，肛門不適等；均知情同意。排除結(jié)腸癌炎；肛周皮膚疾病者；心腦血管疾病者；肛門直腸腫瘤者；精神障礙；凝血功能障礙；其他類型肛瘺疾病。本實(shí)驗(yàn)滿足倫理委員要求。

1.2 方法

采取傳統(tǒng)切開掛線療法對(duì)單一組治療，即術(shù)前6h禁食水，術(shù)中麻醉方式為硬膜外麻醉，沿瘺管將探針進(jìn)入，逐漸深入瘺管內(nèi)口，于瘺管內(nèi)部將探針探出，隨探針措施橡皮筋從整個(gè)瘺管穿過，在內(nèi)外口處逐層切開部分皮膚及其下組織，行掛線療法治療，徹底清理創(chuàng)面，給予抗感染藥物常規(guī)治療等。聯(lián)合組基于前組上聯(lián)合瘺管曠置術(shù)治療，將一外寬內(nèi)窄切口作于內(nèi)口周圍，且直至內(nèi)外括約肌，對(duì)于半馬蹄形肛瘺，將肛門切開后，對(duì)管道、囊腔間隙搔刮，切除瘢痕組織，將多個(gè)切口作于殘留部分，以軟化該處組織。采用中藥輔助術(shù)后治療，以盡早愈合傷口。通常術(shù)后5d～7d徹底去除管壁腐肉，經(jīng)九一丹藥棉處理，之后應(yīng)用生肌散藥棉。注意日常以普通飲食或半流食為主，換藥頻率每天2次，注意采用雙氧水或生理鹽水于換藥前沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較單一組與聯(lián)合組創(chuàng)面分泌物各時(shí)段得分（積分單位為滲透紗布層數(shù)，0分無滲液；1分則滲透紗布≤1層；2分則2層～3層，3分則4層～5層，4分則>6層，分值越低越好[4]。）、總有效率（評(píng)定條件[5]：患者傷口無瘙癢、水腫、疼痛，創(chuàng)面愈合良好為顯效；患者傷口有輕微上述癥狀，DNA可承受，創(chuàng)面縮小70%以上為有效；無效為患者不滿足前述2項(xiàng)條件。）、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率、傷口愈合時(shí)間及生活質(zhì)量（工具為WHOQOL-BREF量表[6]，包括8個(gè)維度，即：精神健康、生理及情感職能、生理及社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康、活力，各項(xiàng)滿分100分，分值越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比單一組與聯(lián)合組創(chuàng)面分泌物得分

單一組與聯(lián)合組對(duì)比術(shù)后1w、10d時(shí)創(chuàng)面分泌物得分的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05）；但單一組與聯(lián)合組術(shù)后3d時(shí)對(duì)比差異較小（P>0.05），見表1。

2.2 對(duì)比單一組與聯(lián)合組總有效率

單一組與聯(lián)合組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比單一組與聯(lián)合組并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率

聯(lián)合組發(fā)生肛門疼痛、失禁各1例，并發(fā)癥率6.67%，傷口愈合（22.1±6.8）d，復(fù)發(fā)1例（3.33%），而單一組發(fā)生肛門狹窄、畸形、疼痛、失禁各2例，發(fā)生率26.67%，傷口愈合（30.5±11.2）d，復(fù)發(fā)5例（16.67%），單一組與聯(lián)合組對(duì)比并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更低，但對(duì)比傷口愈合時(shí)間的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更長，二者統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（2χ/t=11.3266/8.5421/12.6359，P=0.000）。

2.4 對(duì)比單一組與聯(lián)合組的生活質(zhì)量

單一組與聯(lián)合組對(duì)比WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)得分的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更高，二者統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，因高位復(fù)雜性肛瘺可損傷內(nèi)外括約肌，且具有較高發(fā)病位置，多數(shù)伴有深部壞死或死腔，所以復(fù)發(fā)率高，治療難度大。對(duì)于肛瘺患者而言，其形成原因?yàn)楦馗]、肛腺等特殊解剖存在于肛門齒狀線，一旦內(nèi)壓增高，則極易損傷肛竇、肛腺，從而造成感染[7]。在治療此類患者時(shí)，需要按照患者的肛瘺特點(diǎn)、疼痛部位以及病理時(shí)間予以綜合考慮。以往傳統(tǒng)掛線療法治療該病癥時(shí)，其出血少，操作簡單，且對(duì)肛門損傷小，安全可靠，但不足之處在于耗時(shí)較長，且傷口愈合較慢。但切開掛線法則保留了前者的優(yōu)勢，且廣泛應(yīng)用于臨床，還可減少手術(shù)流程，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[8]。而通過在此手術(shù)前提下聯(lián)合瘺管曠置術(shù)治療患者，其可達(dá)到更為理想的療效，此種方法可對(duì)括約肌以不同張力切割，可適當(dāng)調(diào)節(jié)張力，減少重復(fù)感染和疼痛感，還可徹底清除原發(fā)病灶，并提升瘺道通暢性，進(jìn)一步抑制感染，對(duì)肛門完整外觀予以有效保留，從而對(duì)肛門功能予以保留。另外此種方法還能改善創(chuàng)面，促進(jìn)其快速愈合[9]。本文結(jié)果顯示，單一組與聯(lián)合組對(duì)比術(shù)后1w、10d時(shí)創(chuàng)面分泌物得分、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更低（P<0.05）。這表明臨床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺實(shí)施聯(lián)合術(shù)式治療可顯著減少并發(fā)癥，可促進(jìn)其創(chuàng)面康復(fù)，并降低復(fù)發(fā)率。單一組與聯(lián)合組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更高（P<0.05）。這表明臨床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用聯(lián)合術(shù)式的療效更為確切。單一組與聯(lián)合組對(duì)比傷口愈合時(shí)間的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更長（P<0.05）。單一組與聯(lián)合組對(duì)比WHOQOL-BREF量表各項(xiàng)得分的數(shù)據(jù)結(jié)果中聯(lián)合組更高，二者統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異滿足要求（P<0.05）?？梢姡R床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用瘺管曠置術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線療法聯(lián)合治療發(fā)揮著極大優(yōu)勢。

綜上，臨床對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺應(yīng)用瘺管曠置術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線療法聯(lián)合治療的效果確切，盡管其需較長時(shí)間愈合傷口，但并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，且創(chuàng)面恢復(fù)良好，還可提升其生活質(zhì)量?？勺鲞M(jìn)一步推廣。

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