鄭亞楠 廖慧云

摘? ? 要：醫(yī)學(xué)研究生心理健康是近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校心理健康教育中遇到的新問(wèn)題。受年齡、就業(yè)、升學(xué)、科研壓力、醫(yī)患關(guān)系、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策等多方面因素的影響，醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平較本科生更需要關(guān)注。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者已開(kāi)展了一定的研究。文章對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生心理健康的相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和介紹，并對(duì)研究狀況進(jìn)行簡(jiǎn)要的點(diǎn)評(píng)，以期為該領(lǐng)域的教學(xué)改革和科學(xué)研究的深入、拓展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生;心理健康;述評(píng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G643? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1002-4107（2021）10-0083-03

大學(xué)生心理健康問(wèn)題已受到社會(huì)各界的關(guān)注。相對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)生因?qū)W制更長(zhǎng)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)更重、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策及醫(yī)患關(guān)系的影響，心理健康水平不容樂(lè)觀[1]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康已在多個(gè)領(lǐng)域開(kāi)展大量的研究。但是，相對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究相對(duì)不足。隨著醫(yī)學(xué)教育的變革及人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出更高的要求，近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)招聘工作人員的要求越發(fā)嚴(yán)格，在學(xué)歷、發(fā)表論文、臨床技能等方面的要求不斷提升。這也進(jìn)一步要求醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)單位對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的科研能力、臨床技能訓(xùn)練更為嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)研究生相對(duì)于本科生，年齡更大，除學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力外，婚姻家庭、職業(yè)發(fā)展，甚至經(jīng)濟(jì)收入等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題對(duì)醫(yī)學(xué)研究生影響也更為顯著。而醫(yī)學(xué)研究生已開(kāi)始作為導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)助手承擔(dān)部分臨床醫(yī)療工作，他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)較本科生更為深刻，對(duì)就業(yè)、科研等方面的壓力體驗(yàn)更為明顯。多方面的壓力導(dǎo)致這一群體心理健康水平堪憂。文章對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究進(jìn)行回顧，總結(jié)已有的研究成果，以期為未來(lái)的醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育改革及學(xué)術(shù)研究提供參考。

一、概念的界定

目前，不同文化對(duì)心理健康概念的定義存在差異，同時(shí)也缺乏精準(zhǔn)的定義，國(guó)內(nèi)一般采用English HB的定義——是一種持續(xù)的心理狀態(tài)，當(dāng)事人在這種情況下，能夠具有良好的適應(yīng)能力，具有生命的活力，能夠充分發(fā)揮其心身潛能。這是一種積極豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病[2]。但這是一個(gè)寬泛的概念，不同社會(huì)背景、職業(yè)的人群的心理健康的標(biāo)準(zhǔn)存在差異，如醫(yī)患關(guān)系對(duì)于絕大多數(shù)人而言并不是影響心理健康的因素，在高負(fù)荷工作下與患者進(jìn)行情緒穩(wěn)定的溝通也并不是多數(shù)人維護(hù)心理健康的必要條件，但對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，在保持高負(fù)荷臨床醫(yī)療工作的同時(shí)還需要保持與患者良好的溝通，才能夠有效維護(hù)其心理健康。而目前已有關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生的心理健康研究的標(biāo)準(zhǔn)多采用普通人群的標(biāo)準(zhǔn)，但這一標(biāo)準(zhǔn)是否適用于醫(yī)學(xué)研究生仍值得商榷。因此，進(jìn)一步制定醫(yī)學(xué)研究生的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于完善這一群體的心理健康研究，有重要的意義和價(jià)值。

醫(yī)學(xué)研究生是一個(gè)寬泛的概念。文章中的醫(yī)學(xué)研究生指未來(lái)從事臨床醫(yī)療的研究生，不包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生。

二、研究方法

通過(guò)文獻(xiàn)分析，關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究主要采用調(diào)查法，所選用的評(píng)估工具包括SCL-90（90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表）[3]、UPI（大學(xué)生人格問(wèn)卷）[4]，也有部分研究采用自編問(wèn)卷，例如，研究人員通過(guò)自編問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生心理健康情況，讓調(diào)查對(duì)象自主選擇自身心理壓力不大、存在一定心理壓力、心理壓力比較大、壓力非常大等[5]。

但這些研究采用的工具均存在一定問(wèn)題。第一，采用SCL-90等問(wèn)卷雖然具有良好的信效度，幾乎適用于所有人群，但適用于所有人群的問(wèn)卷難以反映出醫(yī)患關(guān)系、科研與臨床矛盾等醫(yī)學(xué)研究生特有的壓力，這些結(jié)論是否能夠體現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生心理健康特點(diǎn)有待驗(yàn)證。第二，自編問(wèn)卷確實(shí)能夠在一定程度上反映醫(yī)學(xué)研究生面臨的壓力及心理健康的影響因素，但自編問(wèn)卷缺乏標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)試內(nèi)容很容易受到特定的調(diào)查對(duì)象的影響（如不同區(qū)域、不同學(xué)校等級(jí)的醫(yī)學(xué)研究生），限制使用范圍，所得結(jié)論難以與其他研究進(jìn)行對(duì)比。綜合上述原因，編制一份適用于我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生心理健康評(píng)估的高質(zhì)量的量表，對(duì)未來(lái)開(kāi)展相關(guān)的科學(xué)研究尤為重要。

三、醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平調(diào)查

關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康現(xiàn)況，一直是研究人員重點(diǎn)討論的內(nèi)容，但不同結(jié)論存在差異。周超等人采用貝克焦慮量表、流調(diào)用抑郁自評(píng)量表、癥狀自評(píng)量表對(duì)309名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在輕度心理問(wèn)題的醫(yī)學(xué)研究生占14.56%，其中，存在焦慮問(wèn)題的醫(yī)學(xué)研究生占0.97%，存在抑郁問(wèn)題的醫(yī)學(xué)研究生占8.74%[6];練雯等人采用SCL-90對(duì)1949名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、抑郁等維度得分偏高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)年級(jí)越高，心理問(wèn)題越嚴(yán)重，女生心理健康問(wèn)題更為嚴(yán)重[7]。

上述研究均表明，醫(yī)學(xué)研究生心理健康問(wèn)題值得關(guān)注，其中多篇文獻(xiàn)均提到醫(yī)學(xué)研究生在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際敏感等方面問(wèn)題更為明顯。但對(duì)心理健康問(wèn)題的產(chǎn)生原因缺乏深入挖掘，部分文獻(xiàn)涉及規(guī)范化培訓(xùn)政策等，但也沒(méi)有探討與其他專(zhuān)業(yè)研究生心理健康對(duì)比研究或原因分析。同時(shí)缺乏差異比較研究，如不同專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、學(xué)校、婚戀狀況的醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平是否存在不同。未來(lái)醫(yī)學(xué)研究生心理健康調(diào)查在影響因素及與其他研究生差異比較分析上還有進(jìn)一步研究的空間。

四、醫(yī)學(xué)研究生心理健康與其他心理特點(diǎn)關(guān)系研究

了解醫(yī)學(xué)研究生心理健康與哪些心理特點(diǎn)存在關(guān)聯(lián)，并有針對(duì)性地進(jìn)行教育與干預(yù)，對(duì)有效開(kāi)展心理健康教育具有重要的意義和價(jià)值。潘興麗等人采用貝克壓力量表和癥狀自評(píng)量表對(duì)130名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生心理健康受壓力影響明顯，如科學(xué)學(xué)位的畢業(yè)論文[8];郭力等人采用明尼蘇達(dá)人格問(wèn)卷和

SCL-90針對(duì)新入職的醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)輕躁狂等維度與焦慮、抑郁、人際敏感等心理健康維度存在明顯相關(guān)，并提出醫(yī)學(xué)研究生心理健康與性格關(guān)系密切的結(jié)論[9]。

上述研究均嘗試探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康與其他心理特點(diǎn)的關(guān)系，但這些研究也有進(jìn)一步探索的空間，如關(guān)注點(diǎn)多為對(duì)醫(yī)學(xué)研究生造成負(fù)面影響的壓力，或難以改變的人格特征，而對(duì)于相對(duì)有改善空間的心理特點(diǎn)，如心理資本、人際溝通能力、同理心等與臨床醫(yī)療關(guān)系密切的心理特點(diǎn)探討較少，這也是未來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生心理健康領(lǐng)域需進(jìn)一步研究之處。同時(shí)，所采用的研究工具多局限于SCL-90等并非完全針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的量表，因此，在未來(lái)開(kāi)發(fā)針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康的評(píng)估工具是十分必要的。

五、探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康的直接影響因素

除探討影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的心理特點(diǎn)外，部分研究探討了影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的直接影響因素。姚潔瓊等人采用抑郁自評(píng)量表及自編問(wèn)卷對(duì)110名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)就業(yè)壓力、婚戀壓力、人際關(guān)系壓力，尤其是導(dǎo)師和學(xué)生的關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)研究生抑郁情緒有較大影響[10];劉秋艷等人采用針對(duì)研究生心理壓力的心理壓力源量表及自編一般資料調(diào)查表，對(duì)680名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人際交往情況（如導(dǎo)師、學(xué)生）、學(xué)業(yè)、科研、導(dǎo)師期望、家庭關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康存在影響，同時(shí)醫(yī)學(xué)研究生三年級(jí)心理壓力最大[11];凌志海等人采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表對(duì)3225名醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高年級(jí)、母親文化水平偏低、對(duì)就業(yè)不樂(lè)觀、體育鍛煉低的醫(yī)學(xué)研究生自我效能感偏低[12]。

上述研究均表明，影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的主要因素為科研、就業(yè)等壓力，導(dǎo)師的特點(diǎn)、家庭、婚姻等人際關(guān)系以及醫(yī)學(xué)院校對(duì)心理健康工作的重視程度等。但這些研究同樣能夠表明，影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的原因非常復(fù)雜，絕非單獨(dú)因素所致，即醫(yī)學(xué)研究生在多方面因素的影響下導(dǎo)致心理健康水平下降，甚至部分因素可能存在相互影響的可能，如科研壓力會(huì)導(dǎo)致與導(dǎo)師關(guān)系緊張。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育，應(yīng)針對(duì)具體的因素，如調(diào)整導(dǎo)師的管理風(fēng)格、循序漸進(jìn)的科研訓(xùn)練、必要的就業(yè)保障體系等，而非僅通過(guò)單純的心理健康理論教育能夠解決。同樣，上述研究也表明，科研壓力、醫(yī)療環(huán)境等因素對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康影響較大，是否可以將這些因素納入評(píng)估醫(yī)學(xué)研究生心理健康的標(biāo)準(zhǔn)或維度，值得進(jìn)一步研究。

六、提升醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平的建議與干預(yù)對(duì)策

針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康的現(xiàn)狀，有針對(duì)性地提出心理衛(wèi)生知識(shí)教育與宣傳方案、制定預(yù)防干預(yù)措施并建立相應(yīng)的教育體系，是目前醫(yī)學(xué)院校研究生管理與教育的一個(gè)重要工作。肖湘君認(rèn)為，醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育體系不完善，應(yīng)整合資源，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育支持體系、創(chuàng)建符合醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的心理健康教育模式、樹(shù)立醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育的全局意識(shí)等手段，完善醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育[13];李冬梅等人認(rèn)為，導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育過(guò)程中有著重要的作用，建議通過(guò)導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育中的引導(dǎo)，營(yíng)造相對(duì)寬松的學(xué)術(shù)氛圍，提升醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平[14];葉韌等人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)研究生因科研與臨床壓力、導(dǎo)師要求等影響，心理健康水平不容樂(lè)觀，應(yīng)通過(guò)改革管理措施、建立預(yù)警機(jī)制、加強(qiáng)文化融合以及加強(qiáng)自我管理等方式提升醫(yī)學(xué)研究生的適應(yīng)能力，促進(jìn)管理政策與教育方式的改革，改善醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平[15]。

上述研究表明，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育方面存在不足，心理健康教育有一定缺失，同時(shí)認(rèn)為開(kāi)展適宜的心理健康教育課程、建立完善的心理健康教育體系有重要意義。但上述研究所給出的建議均未經(jīng)過(guò)實(shí)證反饋，具體效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)，上述建議均存在一定主觀性，缺乏量化研究，建議多針對(duì)“缺乏心理健康教育體系”或“導(dǎo)師的影響”，而對(duì)于部分研究提出的醫(yī)學(xué)研究生“婚戀壓力”“科研壓力”，甚至醫(yī)患矛盾等心理健康影響因素，并未給出具體有效的建議。另外，這些研究均認(rèn)為導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康存在較大的影響，如何評(píng)估導(dǎo)師在心理健康方面的影響力并提出可供具體操作的建議將成為未來(lái)的研究方向。

七、未來(lái)研究趨勢(shì)

心理健康教育是重要研究課題，未來(lái)關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康評(píng)估與干預(yù)的研究仍會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)的生機(jī)和活力。第一，在研究方法方面，目前常用的問(wèn)卷法存在難以比較、缺乏針對(duì)性等缺陷，未來(lái)編制適用于我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生群體并納入科研與臨床的矛盾、醫(yī)患溝通等這一群體特有的心理壓力源、具有較高實(shí)用性的心理健康評(píng)估工具是十分必要的;第二，比較研究不多，如醫(yī)學(xué)研究生與本科生、不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)研究生，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等不同類(lèi)型醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生，以及醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平差異，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)研究，才能確定影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平的真正因素;第三，在干預(yù)手段方面，目前的研究缺乏令人信服的“量化”研究，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平提升策略的實(shí)證性研究;第四，關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康與其他心理特點(diǎn)的研究有待進(jìn)一步擴(kuò)展，除人格因素外，還應(yīng)考慮心理彈性、社會(huì)比較等其他心理社會(huì)因素;第五，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有醫(yī)學(xué)研究生心理求助態(tài)度的研究，探討醫(yī)學(xué)研究生對(duì)心理咨詢(xún)的態(tài)度即社會(huì)對(duì)心理咨詢(xún)的偏見(jiàn)有著重要的意義和價(jià)值，這可能會(huì)是未來(lái)的一個(gè)研究方向;第六，針對(duì)導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)研究生心理健康影響的評(píng)估及指標(biāo)的制定，也將成為未來(lái)的研究方向;第七，目前醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平的調(diào)查多為橫斷面研究，缺乏長(zhǎng)期的追蹤調(diào)查，不利于進(jìn)一步確定影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的因素;第八，國(guó)內(nèi)還缺乏針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生開(kāi)展的心理健康教育的輔導(dǎo)員或心理咨詢(xún)師，未來(lái)在這一方面的人才培養(yǎng)也將成為一個(gè)研究方向。

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■ 編輯∕陳晶