臨時(shí)起搏器保護(hù)下1例急性心肌梗死患者支架植入的護(hù)理分析

黃楊

【摘要】總結(jié)臨時(shí)起搏器保護(hù)下1例急性心肌梗死患者支架植入的護(hù)理方法。除去常規(guī)的護(hù)理干預(yù)之外，還對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使患者病情得到有效控制，提高患者的生存率?；颊吖沧≡?3日，住院過程中患者病情恢復(fù)良好，安全度過危險(xiǎn)期，現(xiàn)已出院。

【關(guān)鍵詞】臨時(shí)起搏器;急性心肌梗死;支架置入;臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.047

急性心肌梗死作為危害人們生命健康的常見疾病，早期合并癥為心律失常，而緩慢心律失常的發(fā)生概率高達(dá)50%-60%左右[1]，一般在發(fā)病后12小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，病死概率比較高。在此種危機(jī)情況下，預(yù)先植入臨時(shí)起搏器加以保護(hù)，再進(jìn)行支架置入，能夠?qū)⒒颊叩纳炀?。在此期間，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，能控制并發(fā)癥的發(fā)生，使治療安全性提高，保障患者的生活質(zhì)量。2019年7月26日我院收治1例急性心肌梗死患者，通過展開臨時(shí)起搏器保護(hù)支架置入與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，患者病情得到有效控制，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院?，F(xiàn)將此病例的臨床護(hù)理干預(yù)體會進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 臨床資料

患者，趙小咀，男性，51歲，患者以“反復(fù)胸痛1年余，加重伴嘔吐2天”為主訴入手，患者1年前無明顯誘因開始表現(xiàn)出陣發(fā)性胸骨后劇痛，伴冒冷汗，持續(xù)約5分鐘后自行緩解，無伴頭暈嘔吐，無呼吸困難，無咳嗽咳痰，無泛酸噯氣等癥狀，未予以重視，未行就醫(yī)，期間無再發(fā)。2天前患者騎三輪車時(shí)突發(fā)胸骨后隱痛，放射至后備，伴頭暈，為天旋地轉(zhuǎn)感。遂下冊扶墻休息，自覺胸悶，行走困難，疼痛未見緩解，伴惡心嘔吐，未行治療。因病情反復(fù)來我院就診，急診心電圖顯示：急性下壁心肌梗塞?；颊咦园l(fā)病以來，精神可，睡眠、胃納差，二便正常?；颊呒韧哐獕?2年，最高時(shí)收縮壓波動處于180-200mmHg;既往有腦梗塞史于5年前。否認(rèn)“糖尿病、高尿酸、高血脂”等慢性疾病。查體檢查：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏64次/分，血壓91/44mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型為勻稱型。神志清楚，精神狀態(tài)一般。?？茩z查：心前區(qū)無震顫或異常搏動，無心包摩擦感。心濁音界正常，心率64次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。顏面、四肢未見明顯水腫。輔助檢查：心電圖顯示急性下壁心肌梗塞，cTnl：21.66ng/ml。生化顯示，鉀2.6mmol/L。復(fù)查心電圖顯示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。臨床診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死;（2）高血壓（3級）;（3）腦梗死（后遺癥期）。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1基礎(chǔ)干預(yù)

患者入院后入住重癥監(jiān)護(hù)室病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，急性心梗通常要求患者臥床7日[2]，并由醫(yī)護(hù)工作者向患者家屬說明患者病情狀況。同時(shí)，實(shí)時(shí)觀察患者的神志、生命體征、血氧飽和度、尿量變化情況。氧氣吸入，快速建立靜脈通路。另外，囑咐患者食用清淡容易消化的半流質(zhì)或者軟食物，如若患者存在便秘情況，需讓患者服用通便藥物，使患者保持大便順暢，切勿用力排便。注重日常的生活護(hù)理干預(yù)，必要外出情況下，交由醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行陪同。

2.1.2心理干預(yù)

由于該患者發(fā)病比較急，病情較為嚴(yán)重，死亡概率比較高，加之患者在陌生的環(huán)境當(dāng)中，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，容易使患者心肌缺血、心肌耗氧量增加，導(dǎo)致患者血壓處于波動狀態(tài)。醫(yī)護(hù)工作者需根據(jù)患者的文化程度，采取通俗易懂的方式向其耐心講解微創(chuàng)手術(shù)的治療優(yōu)勢、方法、目的、手術(shù)前所需準(zhǔn)備物品、麻醉方法、術(shù)后與術(shù)后配合、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，從而消除患者負(fù)面心理情緒，提高患者的治療信心與護(hù)理配合度，避免由于患者不良心理情緒對其病癥產(chǎn)生不利影響。

2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.2.1病情觀察

手術(shù)完畢后，患者送至監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行心電監(jiān)測，并對患者的胸痛位置、程度、性質(zhì)等進(jìn)行觀察，查看患者頸部是否存在怒張情況，做好肺部聽診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，采取有效的應(yīng)對對策。適當(dāng)為患者補(bǔ)充液體，術(shù)后4小時(shí)，應(yīng)該將輸液速度加快，4小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)該是整體補(bǔ)液量的33.33%左右[3]，并讓患者飲水，促進(jìn)造影劑從體內(nèi)的排出;手術(shù)后出現(xiàn)心律失常，一般是在動脈鞘管拔除期間，迷走神經(jīng)反射性導(dǎo)致心動過緩。為此，醫(yī)護(hù)工作者需要加強(qiáng)觀察患者的心電監(jiān)護(hù)顯示器的心率、心律、PR間期，把握好P波與R波形態(tài)與內(nèi)在關(guān)系。拔鞘管之前，醫(yī)護(hù)工作者需向患者以及患者家屬進(jìn)行說明，應(yīng)用利多卡因局部麻醉，避免由于疼痛或者高度緊張，引起心律失常;手術(shù)后讓患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，使其血氧飽和度超過0.92，改善對患者心肌造成的損害。醫(yī)護(hù)工作者也要在患者床邊準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥物與相關(guān)器材，使其處于正常的備用狀態(tài)。

2.2.2臨時(shí)起搏器的觀察干預(yù)

醫(yī)護(hù)工作者每日為患者進(jìn)行起搏器穿刺部位的敷料更換，使其保持清潔、干燥、無滲液的狀態(tài)，并每日對其接頭連接處進(jìn)行查看，確保起搏器電極固定在位，起搏信號良好，電池電量充足，同時(shí)對起搏器心率設(shè)定是否和監(jiān)護(hù)心率保持一致進(jìn)行觀察，是否存在自主心率，如若出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需第一時(shí)間向主治醫(yī)師匯報(bào)。起搏器頻率設(shè)置為每分鐘50-60次，如若過快，會導(dǎo)致心肌耗氧量增加，影響缺血心肌的恢復(fù)。為撤除起搏器而間斷起搏過程中，醫(yī)護(hù)工作者還要注重對患者神志、心率、血壓變化情況的觀察。

3 總結(jié)

急性心肌梗死作為臨床較為常見的危重癥疾病，心梗發(fā)病時(shí)，由于供應(yīng)竇房結(jié)、房室結(jié)等起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)冠脈血管血流中斷，可能出現(xiàn)心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等而引發(fā)的暈厥、心跳驟停、猝死等癥狀。為了及時(shí)挽救患者的生命，需要在急性心肌梗死早期階段，進(jìn)行臨時(shí)起搏+支架植入術(shù)治療，并對患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，注重觀察患者的病情發(fā)展情況，控制再次梗死的發(fā)生，保障治療的安全性，使患者的生存質(zhì)量不斷提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐愛娟.探究急性心肌梗死患者進(jìn)行保護(hù)性臨時(shí)起搏中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的成效[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2019，026（006）：48-50.

[2]江程.臨時(shí)起搏器保護(hù)下急性心肌梗死患者支架植入的護(hù)理[J].家庭醫(yī)藥，2019，002（010）：334.

[3]何芬.臨時(shí)起搏器保護(hù)下急性心肌梗死患者支架植入的護(hù)理[J].心理月刊，2019，002（017）：144-144.