癡呆病人的延續(xù)護理服務探討

劉麗娟 楊潔 杜倩 皮紅霞 沈麗萍

【摘要】阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的、進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)性的全面智能減退，可伴精神癥狀、行為障礙以及人格改變，但不伴有意識障礙，是癡呆的一種類型。在癡呆患者中，AD患者占絕大多數(shù)，是全球老年人失能和依賴的主要原因，是繼非傳染性慢性疾病經(jīng)濟負擔最昂貴的疾病。據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會最新統(tǒng)計，我國AD患病人口已經(jīng)接近800萬，預計到2050年患病人口將超過2000萬。AD這種疾病至今沒有很好的治療方法，但良好的延續(xù)護理措施可以延緩病情發(fā)展。經(jīng)過查閱相關文獻，對AD患者的延續(xù)性護理研究探討適合我國當前醫(yī)療體制下針對癡呆病人的延續(xù)性護理服務方法，改善癡呆病人的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】癡呆;延續(xù)護理;護理問題;策略

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.145

老年癡呆也稱阿爾茨海默病（AD）[1]，為亞型癡呆之一且較為常見，主要特征為進行加重的日常生活能力降低和認知損害，目前的醫(yī)療手段并不能將其治愈，只能依賴于臨床護理盡量改善患者生活[2]，但因患者生活能力和認知能力等均降低，治療效果和依從性差。此疾病治療具有連續(xù)性和終身性，需患者家屬和醫(yī)護人員共同努力。以往采用的常規(guī)護理僅在患者住院期間為其提供護理服務，出院后則中斷了護理干預，無法確保其出院后病情控制效果和治療依從性。為改善此種情況，已有研究報告指出將延續(xù)性護理應用于老年癡呆患者中可顯著改善其神經(jīng)精神癥狀，利于疾病恢復。為此查閱相關文獻對老年癡呆患者延續(xù)護理的相關研究進行總結(jié)，分析了當前延續(xù)護理實施過程中的不足，并提出了一些解決策略，旨在為老年癡呆患者延續(xù)性護理的發(fā)展與完善提供參考。

1? 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理模式包含嚴格的護理評估，由護理人員通過護理體查對患者進行評估，確定患者在生理、環(huán)境、心理社會、健康相關行為方面存在的功能缺陷。護理評估結(jié)束后，以減少住院時間、最大限度改善健康狀態(tài)為原則，結(jié)合患者及家屬的期望，確定護理目標。

1.1老年癡呆患者延續(xù)護理的相關介紹

老年癡呆患者延續(xù)護理的實施群體主要有三種：一是多方群體，由家屬、護士、社區(qū)人員、醫(yī)生等組成，根據(jù)患者的情況制定護理方案并實施。二是以護士為主導的群體，群體成員與多學科團隊群體的成員沒有差異，相關的護理措施也是由所有成員共同制定，但負責實施的群體為護士。三是護士群體，其成員為輔助護士、?？谱o士等護士群體[3]。

1.2老年癡呆患者延續(xù)護理的實施形式

實施形式主要有五種：一是門診回訪，患者定期復診并接受健康教育;二是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，構(gòu)建患者與醫(yī)護人員、健康管理者、社會工作者、照顧者相互溝通交流的平臺，實時地為患者解決問題;三是電話隨訪，定期以電話的形式和患者家屬溝通和交流，指導和干預;四是現(xiàn)場互動，定期組織交流會、講座等，并邀請患者及家屬參加;五是家庭隨訪，進入到患者家庭中了解患者的病情與自我護理情況等，并對患者指導和干預。

1.3老年癡呆患者延續(xù)護理的實施內(nèi)容

實施內(nèi)容十分廣泛，具體內(nèi)容如下。（1）建立健康檔案?；颊呷朐汉筘熑巫o士主動與患者及家屬溝通，耐心解釋延續(xù)性護理的實施目的及護理操作流程。在征得患者及家屬的同意后，為患者建立詳細的健康檔案，主要包含患者基本信息、基本病情、治療用藥情況、生活及飲食運動習慣等。（2）評估病情，落實護理計劃。根據(jù)患者實際病情，初步評估患者實施延續(xù)性護理服務的需求，制定針對性的護理計劃并執(zhí)行，如用藥指導、出院后的鍛煉計劃、認知功能訓練方案等。（3）健康教育?；颊叱鲈簳r，患者的護理從醫(yī)院向家庭過渡，護理人員發(fā)放健康知識科普小冊子和健康教育處方，并對患者及家屬進行口頭健康知識宣教，告知癡呆癥的相關疾病知識、居家護理注意事項和方法，增加了患者和家屬的安全感，使患者家屬進一步了解老年癡呆癥，從而更容易發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，及時給予處理措施。（4）成立病友會。護理人員組織患者及家屬成立老年癡呆病友會，定期舉辦病友交流會或參與戶外活動等，共同訓練患者日常生活自理能力、認知功能、安全管理能力，促進患者間的溝通交流，使之相互學習，相互督促，并提高患者的語言、社交能力。（5）心理護理。了解患者既往愛好，由護理人員與患者進行交流，盡量選擇患者感興趣的話題，鼓勵患者并消除其不良情緒，交流中請患者家屬陪同，使其掌握與患者交流的方法，達到良好的家庭護理。（6）定期隨訪。有研究對AD患者進行每6個月1次的隨訪，實施延續(xù)護理干預，比較4年內(nèi)患者的存活率，效果較好。

2? 討論

老年癡呆是全球性公共衛(wèi)生問題之一，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，使得該病的患病率急劇升高，并因無特效治療方法，給患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴重的負面影響?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出，要加強老年癡呆癥等患者的有效干預，推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務模式?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》提出，加強護理息化建設，將護理服務延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務內(nèi)容和方式，保障護理服務的連續(xù)性。有研究顯示，患者出院時應用手機APP或電腦登錄醫(yī)院-社區(qū)-患者三元聯(lián)動平臺，實現(xiàn)延續(xù)護理需求調(diào)查、延續(xù)護理專家和動態(tài)公示、延續(xù)遠程護理會診、短信微信溝通和健康教育等功能，可以改善患者的知、信、行狀態(tài)。通過延續(xù)性護理服務，督促病人進行積極的治療，有一個樂觀的態(tài)度，同時也能減輕家庭的壓力，使患者的護理方式最優(yōu)化。

參考文獻：

[1] 劉燕，劉慧梅.延續(xù)性護理對老年癡呆患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（10）：95-97.

[2] 王俊英，李華，孫錚等.分階段延伸護理對老年癡呆患者康復的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（15）：78-80.