CT 及MR 鑒別診斷眼眶良惡性腫瘤的臨床價值

羅耀仙，周勁源，李紹平

（臨滄市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 臨滄 677000）

眼眶腫瘤為常見眼部疾病，有原發(fā)、繼發(fā)之分，亦可分為良性腫瘤、惡性腫瘤，該疾病可對患者身心健康及生活質(zhì)量造成巨大影響。故早發(fā)現(xiàn)早治療是救治眼眶腫瘤患者的關(guān)鍵。由于疾病起源、類型不同，其癥狀表現(xiàn)也不同，但眼眶良性腫瘤、眼眶惡性腫瘤偶爾也存在較小差異，僅僅根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)較難進(jìn)行鑒別診斷。既往穿刺活檢較為常用，但存在一定創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，故臨床應(yīng)用受限。近年來，隨著影像學(xué)發(fā)展，CT、MR 等影像學(xué)技術(shù)在臨床廣泛使用，并取得了較好成效[1]。CT及MR 廣泛使用，能清楚顯示腫瘤部位、形態(tài)、大小及周圍關(guān)系情況，取得了一定效果[2]。但臨床對CT 及MR 在眼眶良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值存有分歧?；诖?，本文以46 例眼眶良惡性腫瘤患者為例，分別予以CT 及MR 鑒別診斷，探究CT 及MR 鑒別診斷在眼眶良惡性腫瘤的臨床價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的眼眶腫瘤患者46 例。入選患者均接受手術(shù)治療、術(shù)后病理學(xué)診斷、CT 及MR 檢查等。46 例患者中，男性29 例，女性17 例；年齡最小25 歲，最大72 歲，均值（47.28±5.81）歲?；颊呔橛谐潭炔煌囊暳φ系K、眼球突出、眼球運(yùn)動障礙等癥狀，部分患者存在復(fù)視、眼球疼痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無CT、MR 禁忌證；②符合眼眶腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均經(jīng)手術(shù)獲取病理檢查結(jié)果；④患者對本研究知情，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他眼部疾病者；②伴有其他腫瘤疾病者；③伴有重要臟器功能不全或衰竭者；④伴有全身感染性疾病者；⑤伴有認(rèn)知障礙或其他精神疾病者。

1.2 方法

46 例患者均接受CT 及MR 鑒別診斷，具體如下。

CT 鑒別診斷：采用64 排128 層螺旋CT 機(jī)（SOMATOM Definition），常規(guī)平掃，掃描范圍為眼眶上壁至眼眶下壁。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV、管電流28 mAs、層厚2 mm、準(zhǔn)直5 mm、螺距5、管球旋轉(zhuǎn)0.5 s、床進(jìn)動25 mm。視實(shí)際情況，選適宜灌注掃描層面，高壓靜注對比劑碘海醇50 mL 一支，注射速率為3 ～4 mL/s，注射80 s 內(nèi)，實(shí)施動態(tài)掃描（test blous），設(shè)置管電壓為120 kV、管電流30 mAs、層厚5 mm、準(zhǔn)直2.5 mm，并開展矢、冠狀位重建。

MR 鑒別診斷：采用MR 掃描儀（MAGNETOM Avanto 1.5T），常規(guī)平掃檢查，檢查范圍眼眶，并開展增強(qiáng)MR掃描檢查。平掃M(jìn)R 掃描檢查，分別采取軸位、冠狀位T1 序列和軸位、矢狀位、冠狀位T2 序列。T1 序列參數(shù)設(shè)置：TR 700 ms、TE 10 ms、層厚3 mm；T2 序列參數(shù)設(shè)置：TR 4 000 ms、TE 79 ms、層厚3 mm。隨后將增強(qiáng)MR 掃描檢查用于眼眶，采用軸位T1 序列、增強(qiáng)后軸位、冠狀位、矢狀位T1 序列，增強(qiáng)MR 掃描檢查涉及T2 加權(quán)序列。增強(qiáng)掃描檢查，應(yīng)用一支15 mL 釓噴酸葡胺，其注射速率應(yīng)控制在2 mL/s 之間。

邀請2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析，按照盲法原則獨(dú)立閱片，意見有分歧時，通過協(xié)商解決。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT 及MR 鑒別診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者眼眶腫瘤病理檢查結(jié)果分析

本組眼眶腫瘤患者共46 例，其中眼眶良性腫瘤患者共28 例，占比60.87%（28/46）；眼眶惡性腫瘤患者共18 例，占比39.13%（18/46）。①眼眶良性腫瘤，海綿狀血管瘤患者11（39.29%）例，淚腺多形性腺瘤5（17.86%）例，炎性假瘤3（10.71%）例，表皮樣囊腫、神經(jīng)鞘瘤各2（7.14%）例，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞血管纖維瘤、良性淋巴上皮病變、孤立性纖維瘤、脂肪瘤各1（3.57%）例。②眼眶惡性腫瘤，淋巴瘤10（55.56%）例，轉(zhuǎn)移性腺/鱗癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、基底細(xì)胞癌、腺樣囊腺癌、多形性腺癌、瞼板腺癌、腺泡狀軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤各1（5.56%）例。

2.2 CT 及MR 的眼眶腫瘤良惡性診斷結(jié)果對比

CT 惡性診斷率為47.83%（22/46），MR 惡性診斷率為45.65%（21/46）。CT 及MR 惡性診斷率無顯著差異（χ2=0.044，P=0.834 ＞0.05），見表1。

表1 CT 及MR 眼眶腫瘤良惡性診斷結(jié)果對比 單位：例

2.3 CT 及MR 鑒別診斷的眼眶腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值對比

CT與MR鑒別診斷的眼眶腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值相比無顯著差異（P＞0.05）。

表2 CT 及MR 鑒別診斷的眼眶腫瘤準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值對比[n（%）]

3 討論

眼眶腫瘤屬臨床常見病，即發(fā)生在眼眶部等腫瘤，眼眶腫瘤類型繁多，多為良性腫瘤，眼球突出、視力下降、疼痛等是眼眶腫瘤患者最主要、最典型的癥狀。若任由腫瘤生長，易干擾、壓迫眼眶內(nèi)眼球、神經(jīng)等組織，對眼球活動及視力產(chǎn)生影響。當(dāng)前，臨床對眼眶腫瘤患者，大都采取手術(shù)治療，惡性腫瘤患者還需結(jié)合放療治療和化療治療。患者眼眶腫瘤類型不同，眼眶腫瘤治療的關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)也存在明顯差異[3]。因此，予以患者有效、準(zhǔn)確的鑒別診斷至關(guān)重要。然而，由于眼眶腫瘤表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜、多變性，使用傳統(tǒng)常規(guī)B 超鑒別診斷存在一定的難度，且成像效果不良，極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，從而對患者早期診斷、治療造成延誤，從而加大病情惡化概率，影響患者身心痛苦的同時，還會增加醫(yī)療費(fèi)用，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

目前，臨床對眼眶腫瘤患者常用CT 和MR 鑒別診斷，掌握眼眶良惡性腫瘤與CT 圖像和MR 圖像的表現(xiàn)具有重要意義。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[5]，眼眶腫瘤不同，其CT 檢查和MR 檢查的影像學(xué)特征不同，二者存在明顯差異。本文中，對46 例眼眶腫瘤患者實(shí)施CT 及MR 檢查，發(fā)現(xiàn)眼眶良性腫瘤與眼眶惡性腫瘤存在明顯差異。如：眼眶惡性腫瘤往往不具備較規(guī)則的病灶形態(tài)，腫瘤病灶邊界不清楚，相比于良性腫瘤，惡性腫瘤的病灶骨質(zhì)損害程度較嚴(yán)重，且病灶位置通常在眼前區(qū)。分析這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，是因?yàn)檠劭魫盒阅[瘤的邊界、形態(tài)、骨質(zhì)損害情況與病灶侵襲性生長存在一定相關(guān)性。而眼眶良性腫瘤，其生長方式大多為膨脹生長，故其存在較為清晰、直觀的邊界，擁有較為規(guī)律的形態(tài)，而且眼眶良性腫瘤往往不會對骨質(zhì)造成破壞現(xiàn)象。并且在本次研究中發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的T2 信號呈高信號情況低于良性腫瘤，但其T2 信號呈等信號情況高于良性腫瘤。究其原因：前者是因?yàn)榱夹阅[瘤中存在較多的海綿狀血管瘤，海綿狀血管瘤內(nèi)血液流速間緩慢，加上在腫瘤間質(zhì)內(nèi)存在較多的液體，所以良性腫瘤呈高信號情況較多。而后者可能與淋巴瘤占比有關(guān)，良性腫瘤內(nèi)淋巴瘤占比較低，所以腫瘤細(xì)胞密度偏低，間質(zhì)成分成分較多，所以T2 等信號情況較少。本次研究結(jié)果顯示，CT 及MR 惡性診斷率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測值及良性預(yù)測值相比無顯著差異（P＞0.05）。這表明不管使用CT鑒別診斷，還是使用MR 鑒別診斷，均有存在一定的漏診、誤診現(xiàn)象。而且相比CT鑒別診斷，MR鑒別診斷分辨度較低，加上眼眶部位序列圖像穩(wěn)定性低，故檢查期間極易出現(xiàn)偽影，容易影響檢查結(jié)果。CT、MR 鑒別診斷期間，CT 對鈣化的靈敏度高于MR，在臨床應(yīng)用過程中MR 時間分辨率高，能規(guī)避CT 鑒別診斷的不足。CT 及MR 在臨床鑒別診斷應(yīng)用過程中，建議使用CT 與MR 聯(lián)合鑒別的方式，這對提高臨床診斷效能具有一定促進(jìn)作用。

綜上所述，在眼眶良惡性腫瘤患者術(shù)中，應(yīng)用CT 及MR 鑒別診斷，效果良好，存在診斷價值。