柳 琦

（黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科 湖北 黃岡 438000）

重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管為泌尿系統(tǒng)常見畸形，患兒大都表現(xiàn)為正常排尿時(shí)尿濕內(nèi)褲、血尿或者尿路反復(fù)感染等情況。據(jù)臨床調(diào)查顯示[1]，超過60%的患兒并無明顯的臨床癥狀。目前，重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形患兒需要接受手術(shù)治療，主要是根據(jù)患兒的病情實(shí)施適宜的手術(shù)，促使患兒的重復(fù)腎動(dòng)靜脈分離并將其切斷，將重復(fù)輸尿管游離，隨即切除重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管，有效解決患兒的泌尿系畸形情況。手術(shù)治療前需要準(zhǔn)確地了解和判斷患兒的病情，以期為患兒制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，將手術(shù)損傷降到最小，確?；純耗苡行Щ謴?fù)健康，故而需選擇檢查與診斷價(jià)值高的手段，準(zhǔn)確無誤地診斷患兒的病情[2]。MRI 即核磁共振成像，這種技術(shù)是采用核磁共振實(shí)現(xiàn)成像，獲得的影像圖能清晰顯示骨骼和軟組織等，對(duì)多種疾病的檢查與診斷效果顯著，包括心臟、血管疾病與胸腔、腹腔的器官疾病等。為了解重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形的MRI 診斷價(jià)值，本文回顧性分析7 例患兒的臨床資料，探討MRI 的應(yīng)用與診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形患兒7 例為對(duì)象，男性2 例，女性5 例；年齡2 ～6 歲，平均（4.26±0.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查與手術(shù)治療證實(shí)病情[3]，年齡≤6 歲的嬰幼兒；（2）具有典型臨床癥狀與體征，包括：①泌尿系感染癥狀，比如發(fā)熱、尿頻和尿急、腰痛等；②尿淋漓、內(nèi)褲潮濕，伴或不伴會(huì)陰濕疹、潮紅等癥狀；③處于安靜平臥狀態(tài)時(shí)滴尿減少，如果按壓腹部則滴尿增多；（3）患兒與（或）家屬知曉研究，愿意接受不同方法檢查與手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒經(jīng)綜合檢查證實(shí)具有其他泌尿系畸形，包括尿道下裂、單腎缺失或額外腎、先天性巨輸尿管等；（2）患兒入院檢查報(bào)告與診療計(jì)劃記錄不完善；（3）家屬不愿接受正規(guī)治療且經(jīng)勸導(dǎo)無效。

1.2 方法

①采用MRI 技術(shù)為患兒檢查，儀器選擇飛利浦1.5T核磁共振掃描儀，行MRI 常規(guī)掃描與MRI 尿路造影成像（MRU）。②MRI 檢查過程中形成偽影的因素較多，所以檢查前醫(yī)務(wù)人員注意與患兒溝通，告訴患兒關(guān)于檢查的各方面情況，指導(dǎo)患兒適當(dāng)?shù)睾粑?，合理地調(diào)整呼吸頻率和方式，囑咐患兒檢查期間不可以亂動(dòng)，年齡較小的患兒注意讓家屬陪同，保證各項(xiàng)檢查順利進(jìn)行。③MRI 檢查前2 h指導(dǎo)患兒喝水，喝水量800 ～1 200 mL，以使患兒的膀胱保持良好的充盈狀態(tài)，將尿液作為MRU 的參照對(duì)比，促使患兒的腎盂和輸尿管充分顯示，患兒自述有尿意感時(shí)，開始進(jìn)行掃描和檢查。④MRI 檢查時(shí)保持先足后頭，讓患兒保持平臥位接受檢查，以標(biāo)準(zhǔn)的腹部線圈將患兒的腹部蓋住，覆蓋范圍包括肋膈角、恥骨聯(lián)合部位，無需給患兒的腹部施以其他的壓力，囑咐患兒保持正常體位即可。⑤MRI 以T1WI 和T2WI 序列檢查，以T1WI 和T2W2 作為軸位掃描參數(shù)，設(shè)置層間距為1 mm，設(shè)置層厚為1 mm，矩陣設(shè)置為256×256，冠狀面與矢狀面檢查為抑制水信號(hào)掃描序列，成像序列為FLAIR-T2WI，脂肪抑制掃描序列為T1WI。⑥將掃描獲得的信息傳至計(jì)算機(jī)，用最大強(qiáng)度投影技術(shù)對(duì)信息進(jìn)行三維重建，將掃描信息形成MRU 圖像。經(jīng)2 名影像科專業(yè)醫(yī)師閱片和影像學(xué)數(shù)據(jù)分析，如果發(fā)現(xiàn)影像圖對(duì)患兒腎臟的顯示情況欠佳，則對(duì)影像圖進(jìn)行專業(yè)的調(diào)整，保證圖像質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確?；純旱幕尾课慌c周圍組織的顯像清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患兒腎臟正常與畸形組織，了解患兒重復(fù)腎數(shù)量，確定重復(fù)腎位置。②了解患兒有無輸尿管開口異位，評(píng)價(jià)患兒輸尿管有無畸形，分析輸尿管末端狀況，確定輸尿管異位開口的部位，觀察患兒有無輸尿管梗阻及其梗阻情況。③總結(jié)MRI 平掃BTFE 序列冠狀位和SPAIR 序列軸位的影像圖情況，根據(jù)MRU 不同角度顯示，評(píng)價(jià)患兒的三維重建泌尿系統(tǒng)影像圖。

2 結(jié)果

2.1 MRI 檢查結(jié)果

手術(shù)治療證實(shí)7例患兒為重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形，MRI 檢查重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形7 例，診斷符合率為100.0%；7 例患兒中右側(cè)畸形4 例，左側(cè)畸形2 例，雙側(cè)畸形1 例；2 例患兒的腎輸尿管功能良好，4 例患兒的上位腎中度積水，6 例患兒的輸尿管擴(kuò)張，2 例患兒先天性狹窄，2 例患兒異位開口。

2.2 MRI 平掃BTFE 序列冠狀位檢查結(jié)果

MRI 平掃BTFE 序列冠狀位檢查7 例患兒的輸尿管均有不同程度的擴(kuò)張，輸尿管的走形扭曲，3 例患兒具有輸尿管結(jié)石梗阻的情況，梗阻導(dǎo)致腎盞積水，隨即對(duì)患兒的正常腎組織造成腐蝕，積水嚴(yán)重則患兒的腎盂影像圖變薄。BTFE 平掃患兒的腹部冠狀位時(shí)，能觀察到4 例患兒右腎盂和腎盞出現(xiàn)擴(kuò)張積水的情況，右腎盞出現(xiàn)壓力性管腔擴(kuò)大，影像圖上見患兒的腎實(shí)質(zhì)變薄，表現(xiàn)為腎功能降低的狀況。

2.3 MRI 平掃SPAIR 序列軸位檢查結(jié)果

MRI 平掃SPAIR 序列軸位檢查7 例患兒見腎盂和腎盞擴(kuò)張積水，3 例患兒的右腎體積表現(xiàn)為增大狀，積水對(duì)患兒的腎實(shí)質(zhì)造成侵蝕，影像圖上顯示患兒的腎實(shí)質(zhì)變薄，表現(xiàn)為腎功能喪失，觀察左腎形態(tài)未見明顯異常。

2.4 MRU 不同角度顯示檢查結(jié)果

MRU 不同角度顯示檢查7 例患兒見三維重建泌尿系統(tǒng)影像，3 例患兒的重復(fù)輸尿管在腎下極的平面表現(xiàn)為匯合狀，患兒的右泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為全程擴(kuò)張積水的情況，4 例患兒的梗阻上尿路積水影像清晰，可全面觀測(cè)患兒的泌尿系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的正常組織與梗阻部位、腎盂積水等情況的差異明顯，可見患兒的輸尿管匯入膀胱。

3 討論

重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形屬于泌尿外科常見疾病，為小兒泌尿系畸形的一種，女孩的發(fā)病率稍高于男孩，發(fā)病部位主要在上腎部及其輸尿管，多見單側(cè)畸形的情況，70%～80%的患兒具有輸尿管異位開口的問題。重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形主要是因?yàn)榕咛r(shí)期的輸尿管過早發(fā)育分支，這種異常發(fā)育導(dǎo)致兩個(gè)輸尿管芽形成，逐漸發(fā)育成兩側(cè)輸尿管或者重復(fù)腎，如果上述兩種情況單一發(fā)生，可能患兒并無明顯的自覺癥狀，尤其是重復(fù)腎患兒，通常無明顯臨床癥狀與體征，多數(shù)患兒在外科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病情[4]。

靜脈腎盂造影是重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形常用檢查方法，通常能對(duì)泌尿系疾病進(jìn)行有效檢查和診斷，但這種檢查方法成像實(shí)現(xiàn)需要為患兒靜脈注入有機(jī)碘造影劑，經(jīng)人體內(nèi)造影劑代謝排出過程顯示患兒的腎盂和輸尿管等，檢查過程中需要為患兒進(jìn)行腹部加壓，臨床應(yīng)用的局限性較大[5-6]。本文用MRI 診斷的符合率為100.0%，MRI 平掃經(jīng)不同序列變化，能對(duì)患兒的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并能清晰顯示患兒的腎組織結(jié)構(gòu)，MRU 檢查能全面準(zhǔn)確地了解患兒的泌尿系統(tǒng)，對(duì)患兒的病情進(jìn)行綜合檢查與診斷。

筆者認(rèn)為MRI 診斷價(jià)值有：①M(fèi)IR 平掃時(shí)采用BRFE序列進(jìn)行冠狀位檢查的管腔情況顯示清晰[7]，可清晰地觀察到患兒的官腔是否梗阻及其梗阻部位，能了解到患兒的管腔結(jié)構(gòu)與走形形態(tài)等，影像圖顯示患兒腎盂腎盞擴(kuò)張和積水等情況清晰。②MRI 平掃時(shí)采用SPAIR 序列進(jìn)行軸位檢查的腎功能評(píng)估價(jià)值高[8-9]，軸位檢查能清晰顯示患兒的腎盂腎盞擴(kuò)張積水、腎實(shí)質(zhì)是否遭受積水侵蝕等情況，醫(yī)生能了解患兒的腎實(shí)質(zhì)是否變薄，并可與對(duì)側(cè)腎臟組織進(jìn)行比較分析。③MRU 檢查能以不同角度立體顯示患兒的泌尿系統(tǒng)[10]，對(duì)患兒的泌尿系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，能清晰地顯示重復(fù)腎與重復(fù)輸尿管畸形患兒的腎、輸尿管組織空間解剖結(jié)構(gòu)，檢查過程中能突出顯示患兒尿路的水信號(hào)，并能對(duì)周圍組織的信號(hào)實(shí)現(xiàn)采取抑制，可以非常清晰地顯示患兒全程泌尿系統(tǒng)，準(zhǔn)確無誤地了解患兒的畸形情況。