朱春霧，劉欣艷

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院老年科 上海 200333）

原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病率有逐年提升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。肝癌大多因病毒性感染或肝硬化疾病進(jìn)展而來(lái)，在癌變之前有著一段癌變的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為癌前病變，也就是肝不典型增生結(jié)節(jié)[1]。肝不典型增生結(jié)節(jié)的治療時(shí)機(jī)非常重要，一旦進(jìn)展為癌癥會(huì)直接危及患者的生命安全。影像學(xué)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用疾病確診的重要方式，通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行掃描篩查和成像特征分析可判斷結(jié)節(jié)的良惡性，診斷癌變病灶，對(duì)疾病的治療提供更多的數(shù)據(jù)參考[2]。基于此，本文對(duì)選入組內(nèi)的94 例患者進(jìn)行MRI 檢查，探究其檢查價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年3 月—2021 年3 月我院收治的94 例肝不典型增生結(jié)節(jié)患者。對(duì)所圈定的研究對(duì)象進(jìn)行手術(shù)前的檢查診療，其中，乙型肝炎肝硬化患者數(shù)量78 例，丙型肝炎肝硬化患者13 例，交叉和重疊式感染的患者3 例。所有患者對(duì)本次研究知情，同意接受MRI檢查，臨床資料完整?；颊咧心行杂?9 例，女性有35 例，年齡33 ～78 歲，平均年齡（58.39±1.25）歲。

1.2 檢查方式

本組患者均進(jìn)行同樣的MRI 檢查，在檢查前與患者溝通，講解檢查的流程和注意事項(xiàng)，做好檢查前的進(jìn)食和情緒疏導(dǎo)等，使患者的檢查順利進(jìn)行[3]。檢查掃描設(shè)備：西門(mén)子Symphony-P 1.5T 高場(chǎng)MRI 掃描儀，影像信號(hào)采集選擇多通道體部相控陣線(xiàn)圈進(jìn)行收集[4]，平掃的序列主要有（1）毀損快速梯度回波（FLASH 或FSPGR）T1WI 同反相位：TR 120 ～220 ms，TE 2.3 ms（反相位）及4.6 ms（同相位）。（2）呼吸觸發(fā)后的快速自旋回波中的型號(hào)，可分成TSE、FSE，即T2WI：其中TR主要代表的是呼吸周期，周期設(shè)計(jì)為2 ～4 周；TE 設(shè)計(jì)值為（80±10）ms。對(duì)病灶進(jìn)行橫斷面的掃描，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置如下：層厚：6 mm；層間距：1.0 ～1.5 mm；矩陣：160×256 ～256×320；視野：320 mm×320 mm ～380 mm×380 mm。

動(dòng)態(tài)性的增強(qiáng)掃描和控制方式主要涉及：采取三維的快速發(fā)展，快速梯度回波[5]，型號(hào)設(shè)計(jì)為VIBE 和LAVA 兩種，其中T1WI：TR 3 ～5 ms，TE 1.5 ～2.5 ms，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置如下：層間距是0，層厚是4 mm，矩陣是180×288，視野是320 mm×320 mm ～380 mm×380 mm。注射前注射造影劑，選擇釓噴替酸葡甲胺作為對(duì)比劑，護(hù)理人員的注射速度控制在2 mL/s，劑量是0.1 mmol/kg。在注射對(duì)比劑后進(jìn)行各期掃描，分別是動(dòng)脈期（20 s）、門(mén)靜脈期（60 s）、平衡期（180 s）和延時(shí)期掃描（360 s）。

1.3 圖像分析

在進(jìn)行MRI 成像分析時(shí)，主要按照以下幾點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析[6]：①結(jié)節(jié)病灶的部位；②病灶的大??；③各個(gè)序列圖像的病灶信號(hào)強(qiáng)度，按照高、等和低進(jìn)行分析；④病灶信號(hào)適當(dāng)均勻；⑤病灶是否有動(dòng)脈血供應(yīng)和強(qiáng)化模式特點(diǎn)；⑥病灶內(nèi)是否有出血；⑦病灶內(nèi)是否有脂肪變性；⑧患者在隨訪(fǎng)時(shí)期的病灶變化情況。

肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變的確診標(biāo)準(zhǔn)（符合任意一條即可確診）：①在結(jié)節(jié)病癥中檢出肝細(xì)胞癌亞灶；②對(duì)病灶進(jìn)行穿刺活檢，經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌[7]；③在MRI 成像中的典型病灶在隨訪(fǎng)過(guò)程中進(jìn)行穿刺活檢確診為肝細(xì)胞癌。

2 結(jié)果

本次研究的94 例患者經(jīng)過(guò)MRI 檢查后，均提示肝硬化。經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)有110 例癌病病灶。在MRI 檢查中，共計(jì)檢出癌病病灶103 個(gè)，檢出率是93.64%。

其中對(duì)應(yīng)MRI 的漏檢病灶數(shù)量為7 例，其中有2 例患者的成像過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)，另外有5 例患者的病灶未呈現(xiàn)出顯著性的特點(diǎn)。

MRI 對(duì)應(yīng)的病灶特征主要涉及到：46 在對(duì)應(yīng)的T1WI序列上對(duì)應(yīng)略高信號(hào)的控制，其中16 個(gè)位略低信號(hào)，等信號(hào)的數(shù)量達(dá)到27 個(gè)。T2WI 序列信號(hào)特點(diǎn)如下：15 個(gè)略高信號(hào)，等信號(hào)12 個(gè)，有16 個(gè)病灶的影像學(xué)特點(diǎn)是“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期提示有65 例呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，有23 例病灶內(nèi)有脂肪變性。

3 討論

隨著臨床上影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹部MRI 技術(shù)已經(jīng)得到明顯的提升，在檢查中的空間分辨率、圖像信噪比和時(shí)間分辨力等均得到快速的發(fā)展[8]。MRI 檢查的優(yōu)勢(shì)主要有成像清晰、成像技術(shù)多樣和軟組織對(duì)比優(yōu)越等，場(chǎng)強(qiáng)1.5T 上的高場(chǎng)MRI 在原發(fā)性肝癌檢查的過(guò)程中，對(duì)應(yīng)的檢出率相對(duì)較高，并且對(duì)應(yīng)的檢查無(wú)輻射，使得患者更能夠接受治療的模式。因此在現(xiàn)階段臨床的檢查中，在進(jìn)行肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變的檢查時(shí)多應(yīng)用MRI 作為首選的影像學(xué)方式[9]。

MRI 影像學(xué)成像中，肝不典型增生結(jié)節(jié)的直徑通常在10 mm 以上，信號(hào)的典型特點(diǎn)是T1WI 均勻略高信號(hào)，T2W I 均勻略低信號(hào)，對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈期并沒(méi)有涉及到明顯的信號(hào)強(qiáng)度，病灶內(nèi)無(wú)出血及脂肪的變性分析，不包含有對(duì)應(yīng)的假包膜結(jié)構(gòu)，并且在對(duì)應(yīng)的隨訪(fǎng)過(guò)程中，病灶的過(guò)程相對(duì)緩慢。如果M R I 的典型表現(xiàn)與上述存在差異，已經(jīng)有明顯的變化，需要警惕肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變[10]。

在本次研究中總結(jié)肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變病灶在MRI成像中的影像學(xué)征象特點(diǎn)，主要分為幾下幾點(diǎn)：首先，T2WI 序列的正常信號(hào)特征是均勻略低信號(hào)，癌變的主要特征是以均勻或不均勻的略高信號(hào)為主；其二，T2WI 序號(hào)信息中低信號(hào)癌變病灶系統(tǒng)中，出現(xiàn)略高的信號(hào)小結(jié)節(jié)中，主要呈現(xiàn)的特征為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”的特征。其三，T1WI 序列中略高信號(hào)的不典型增生結(jié)節(jié)隨著疾病的進(jìn)展逐漸下降，或是在略高信號(hào)的病癥中出現(xiàn)了少部分的低信號(hào)區(qū)[11]。其四，結(jié)節(jié)癌變病變內(nèi)部有脂肪變性的特點(diǎn)。其五，對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)時(shí)，結(jié)節(jié)癌變病灶會(huì)短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展迅速，病癥擴(kuò)大。

本次對(duì)患者進(jìn)行MRI 檢查，共檢出103 個(gè)病灶，癌變病變的檢出率是93.64%，表示MRI 在肝不典型增生結(jié)節(jié)癌病檢查中發(fā)揮非常高的檢查價(jià)值。MRI 檢查的軟組織分辨力非常高，在檢查后可以用多種成像技術(shù)反映組織變化，對(duì)于脂肪變性、出血、病灶細(xì)胞密度變化和水分等變量的敏感性強(qiáng)，在疾病早期檢查和定性診斷中均發(fā)揮著重要的作用。本次檢查有7 例漏診，原因分析是微小癌變病灶，變化的區(qū)域過(guò)小，因此MRI 的分辨率難以發(fā)現(xiàn)。因此當(dāng)MRI 首次檢查沒(méi)有確診時(shí)，需要對(duì)可疑病灶進(jìn)行隨訪(fǎng)，定期觀察病灶的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)進(jìn)行性的增大，需要重視檢查，必要時(shí)進(jìn)行病理檢查。

綜上，MRI 是診斷肝不典型增生結(jié)節(jié)癌變的有效影像學(xué)方式，對(duì)于癌病病灶的檢出率較高，可以為疾病的早期診斷和治療提供有價(jià)值的參考。通過(guò)定期進(jìn)行MRI隨訪(fǎng)，可以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的結(jié)節(jié)癌變病灶，為疾病的治療贏得更多的時(shí)間。