盆底肌張力評(píng)估技術(shù)在產(chǎn)婦盆底肌功能障礙性疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值

蔣玉梅 周桃梅

【摘 要】目的：本研究運(yùn)用盆底表面肌電分析技術(shù)和肌張力評(píng)估技術(shù)評(píng)價(jià)其在不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌功能障礙性疾病的診斷價(jià)值，同時(shí)探索兩者的相關(guān)性；方法：選取2019年7月至2020年5月在江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中接受診治的325例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象；結(jié)果：盆底肌肌電評(píng)估結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)患者在慢肌階段、慢肌階段和耐力階段測(cè)試高于經(jīng)陰道分娩患者得分，并具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；然而，經(jīng)陰道分娩患者前靜息階段得分高于剖宮產(chǎn)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盆底肌張力評(píng)估結(jié)果顯示，經(jīng)陰道分娩的盆底功能障礙性疾病患者初始張力體積、變異性和最大耐受體積明顯高于剖宮產(chǎn)患者結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）；而目標(biāo)氣體張力和收縮增量明顯低于剖宮產(chǎn)女性結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。此外，文中所述兩種評(píng)估方式靜息值具有相關(guān)性；結(jié)論：通過(guò)Glazer評(píng)估可以快速了解不同分娩方式對(duì)盆底肌的影響。與陰道自然分娩比較，剖宮產(chǎn)分娩對(duì)盆底肌力變化的影響較小。

【關(guān)鍵詞】肌電評(píng)估；張力評(píng)估；盆底肌障礙；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

本研究運(yùn)用盆底表面肌電分析技術(shù)評(píng)價(jià)其在產(chǎn)婦盆底肌功能障礙性疾病的診斷價(jià)值，同時(shí)探索了盆底肌張力評(píng)估技術(shù)與盆底表面肌電評(píng)估數(shù)據(jù)的相關(guān)性，比較了不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能影響大小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年5月在江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中接受診治的325例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)分娩方式不同分成陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①產(chǎn)婦年齡≥20歲； ②產(chǎn)后6周醫(yī)學(xué)評(píng)估盆底肌的肌力與肌電下降[1]； ③單胎、剖宮產(chǎn)、陰道分娩； ④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎、多胎； ②生殖系統(tǒng)和/或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史； ③認(rèn)知障礙； ④合并感染； ⑤產(chǎn)后并發(fā)癥； ⑥孕早期盆底已存在異常的功能狀態(tài)； ⑦高血壓、糖尿病、心臟病等嚴(yán)重心血管疾病、肝、腎功能異常、泌尿系統(tǒng)疾病以及癌癥；⑧盆底肌力≥4級(jí)； ⑨嚴(yán)重臟器功能不全。

1.3 方法

肌電數(shù)據(jù)采集采用麥瀾德盆底表面肌電分析技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)Glazer評(píng)估法和盆底肌張力評(píng)估法。

1.4 觀察指標(biāo)

盆底肌肌電評(píng)估測(cè)試階段分為前靜息階段、快肌（Ⅱ類(lèi)纖維）階段、慢?。á耦?lèi)纖維）階段、耐力測(cè)試階段以及后靜息階段，用于評(píng)價(jià)各階段的最大值、平均值以及變異性等，該方法是由Glazer在上個(gè)世紀(jì)所創(chuàng)立，是行業(yè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)盆底肌評(píng)估方法，廣泛用于PFD的診斷。盆底肌張力檢測(cè)指標(biāo)為前靜息階段（包括出現(xiàn)初始張力值的充氣體積及充氣后張力值）、持續(xù)收縮階段（包括持續(xù)收縮增量和變異性）和最大耐受階段（最大耐受時(shí)充氣體積）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌電評(píng)估

2.1.1 前靜息階段 前靜息階段主要測(cè)試靜息狀態(tài)下患者盆底肌張力。結(jié)果顯示，經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種生產(chǎn)方式的盆底功能障礙性疾病患者張力均值均大于4μV，表明盆底肌靜息張力升高，易于導(dǎo)致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留等臨床癥狀。同時(shí)，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的盆底功能障礙性疾病患者張力均值大于經(jīng)陰道分娩患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，經(jīng)陰道分娩患者前靜息階段得分高于剖宮產(chǎn)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.1.2 快?。á蝾?lèi)纖維）階段 該階段主要測(cè)試動(dòng)態(tài)的快?。á蝾?lèi)纖維）的肌力和反應(yīng)速度。結(jié)果表明，經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的患者快肌階段最大值均小于40μV，同時(shí)前者的最大值小于后者；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，剖宮產(chǎn)患者在該階段的得分高于經(jīng)陰道分娩患者得分，并具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.01），見(jiàn)表2。

2.1.3 慢?。á耦?lèi)纖維）階段 該階段主要測(cè)試動(dòng)態(tài)的慢?。á耦?lèi)纖維）的肌力和收縮控制的穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，兩種生產(chǎn)方式患者的慢肌肌力平均值均小于35μV，肌力下降與變異性增大均大于0.2，表明患者容易引發(fā)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。此外，研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)的盆底功能障礙性疾病患者的慢肌肌電平均值和該階段得分均大于經(jīng)陰道分娩患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），見(jiàn)表3。

2.1.5 后靜息階段 該階段測(cè)試靜態(tài)盆底肌張力，研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的盆底功能障礙性疾病患者張力肌電平均值均大于4μV，且剖宮產(chǎn)患者的肌電平均值顯著大于經(jīng)陰道分娩的患者（P=0.01）；此外，研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道分娩的盆底功能障礙性疾病患者的得分高于剖宮產(chǎn)的患者，結(jié)果具有顯著性差異（P=0.01），見(jiàn)表5。