盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的療效觀察

李莉佳 汪鳴華 張靜

【摘 要】目的：研究盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的臨床療效。方法：以2020年1月至2021年5月期間我院收治的80例產(chǎn)后42天盆底評(píng)估有盆底功能損傷的患者為例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，隨機(jī)分為兩組，分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組予以盆底肌肉鍛練，觀察組予以盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激治療，比較兩組患者的盆底肌張力、盆腔器官脫垂率、尿失禁率、鍛煉后的性功能評(píng)分（性生活滿意度、性交痛）以及盆底表面肌電Glazer評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的盆底肌張力測(cè)試結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的盆腔器官脫率以及尿失禁率分別為：0.0%（0/40），0.0%（0/40），對(duì)照組患者的盆腔器官脫率以及尿失禁率分別為：10.0%（4/40），20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的性生活滿意度、性交痛評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的盆底表面肌電Glazer評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底功能損傷患者通過(guò)盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激進(jìn)行康復(fù)治療，臨床效果顯著，可以有效降低盆腔器官脫率以及尿失禁率，改善患者的盆底肌張力以及性功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激、盆底功能康復(fù)治療、臨床療效

女性人群發(fā)生盆底功能障礙是常見(jiàn)現(xiàn)象，常見(jiàn)致病因素主要包括：妊娠以及分娩。隨著孕周的增加，胎兒體積越來(lái)越大，胎兒的壓迫增加孕婦盆底肌壓力。另外，孕婦在分娩時(shí)，產(chǎn)道擴(kuò)張，損傷盆底肌纖維及神經(jīng)，盆底膠原組織變薄，尿道支持結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而損傷盆底肌，最終引發(fā)盆底功能障礙。盆底功能障礙會(huì)使患者出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重困擾了女性的日常生活。因此，有效的治療措施是十分重要的[1]。通常情況下，一般會(huì)通過(guò)盆底肌肉鍛煉進(jìn)行康復(fù)治療，但是，實(shí)際治療效果一般，因此，本次研究，作者以2020年1月至2021年5月期間我院收治的80例產(chǎn)后42天盆底評(píng)估有盆底功能損傷的患者為例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，隨機(jī)分為兩組，分析盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年5月期間我院收治的80例產(chǎn)后42天盆底評(píng)估有盆底功能損傷產(chǎn)婦患者為例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，隨機(jī)分為兩組，分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組予以盆底肌肉鍛練，觀察組予以盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激治療。觀察組，年齡22歲～35歲，平均年齡（26.84±3.46）歲，孕周39周～41周，平均孕周（39.57±1.54）周。對(duì)照組，年齡21歲～35歲，平均年齡（26.78±3.41）歲，孕周39周～42周，平均孕周（39.63±1.59）周，患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料，年齡、孕周比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以盆底肌肉鍛練，觀察組予以盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋、電刺激治療。

盆底肌鍛煉方法：收縮盆底肌肉，持續(xù)5秒，然后放松5秒，每天反復(fù)鍛煉三次，每次持續(xù)15分～20分鐘，需要持續(xù)鍛煉1個(gè)月。

電刺激療法：使用VISEE盆底康復(fù)儀，設(shè)置脈沖寬度參數(shù)在20μs～750μs之間，設(shè)置陰式探頭的參數(shù)在8Hz、10Hz之間，電流的大小，需要以患者的自感肌的跳動(dòng)情況為根據(jù)，進(jìn)行合理控制，直到患者不產(chǎn)生痛感位置，后期，可以逐漸提升電流的強(qiáng)度。治療時(shí)間10次/療程/月，避開經(jīng)期，兩次治療可間隔1天～2天，需完成一個(gè)治療療程。

生物反饋治療：使用VISEE盆底康復(fù)儀將患者的疲勞度、陰道肌力以及電位值轉(zhuǎn)變?yōu)槁犛X(jué)或者視覺(jué)信號(hào)，患者做膀胱生物反饋、肌肉生物反饋等康復(fù)訓(xùn)練。治療時(shí)間10次/療程/月，避開經(jīng)期，兩次治療可間隔1天～2天，需完成一個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的盆底肌張力、盆底表面肌電Glazer評(píng)估、盆腔器官脫垂（POP-Q評(píng)分）、尿失禁率以及鍛煉后的性功能改善情況（性生活滿意度、性交痛）。

1.3.1 盆底肌張力：分為5個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)為：陰道肌肉收縮<1s；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉收縮為1s；級(jí)：陰道肌肉收縮為2s；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉收縮為3s～4s；Ⅴ級(jí)：陰道肌肉收縮>4s。等級(jí)越低，表示患者的盆底肌張力越差。

1.3.2 盆底表面肌電Glazer評(píng)估：通過(guò)陰道表面電極對(duì)盆底肌潛在運(yùn)動(dòng)電位進(jìn)行記錄。

1.3.3 盆腔臟器脫垂POP-Q評(píng)分法：分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。0度表示無(wú)脫垂；Ⅰ度表示脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上大于1cm；Ⅱ度表示脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上小于1cm；Ⅲ度表示脫垂最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜平面大于1cm，但小于陰道總長(zhǎng)度-2cm；Ⅳ度表示下生殖道呈全長(zhǎng)外翻，脫垂最遠(yuǎn)端即宮頸或陰道殘端脫垂超過(guò)陰道總長(zhǎng)度-2cm。

1.3.4 壓力性尿失禁：腹壓增加時(shí)尿液不自主的從膀胱中流出，分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：只有在發(fā)生劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏或慢跑。Ⅱ級(jí)：發(fā)生在中度壓力下，如快速運(yùn)動(dòng)或上下樓梯。Ⅲ級(jí)：發(fā)生在輕度壓力下，如站立時(shí)，但患者在仰臥位時(shí)可控制尿液。

1.3.5 性功能評(píng)分：通過(guò)性交痛和性生活滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的盆底肌張力比較情況

觀察組患者的盆底肌張力測(cè)試結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的性功能評(píng)分比較情況

觀察組患者的性生活滿意度、性交痛評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的盆腔臟器脫垂率以及尿失禁率比較情況

觀察組患者的盆腔臟器脫垂率以及尿失禁率分別為：0.0%（0/40），0.0%（0/40），對(duì)照組患者的盆腔臟器脫垂率以及尿失禁率分別為：10.0%（4/40），20.0%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的盆底表面肌電Glazer評(píng)估結(jié)果

觀察組患者的快速收縮最大值、持續(xù)收縮平均值、耐受測(cè)試平均值優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4；

3 討論

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的不斷完善，二胎政策的開放，人們不僅對(duì)胎兒發(fā)育重視，產(chǎn)婦的心理和生理健康也成為社會(huì)、家庭、醫(yī)院關(guān)注的問(wèn)題。女性盆底功能障礙性疾病是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見(jiàn)病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性交痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著人民生活水平的提高，女性的生活質(zhì)量問(wèn)題提到一定的認(rèn)知高度。一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能鍛煉的配合度有所增加，但依從性及自律性不高，產(chǎn)后盆底損傷未能及時(shí)恢復(fù)，有可能導(dǎo)致盆底肌功能下降，將發(fā)展為尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道松弛、反復(fù)陰道炎癥發(fā)作等，影響患者生活質(zhì)量[2]。

女性盆底功能障礙疾病患者在臨床中一般表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂以及生殖道損傷等情況。該病的主要致病因素包括妊娠以及分娩。相關(guān)研究表明[3]：產(chǎn)次的增加，會(huì)使盆底肌肉損傷程度更高。在妊娠期間，胎兒逐漸長(zhǎng)大，子宮隨之?dāng)U張，會(huì)長(zhǎng)期牽拉神經(jīng)、盆底肌肉、筋膜以及韌帶，進(jìn)而引發(fā)慢性損傷，與此同時(shí)，孕婦在懷孕期間，其激素水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化，進(jìn)而改變盆底膠原纖維組成成分，使其支撐能力大大降低。在通過(guò)陰道分娩時(shí)，胎兒先露部分，會(huì)發(fā)生持續(xù)性擠壓盆底，從而增加盆底承受張力，進(jìn)而損傷盆地結(jié)構(gòu)，降低盆底肌張力，患者于早期臨床中會(huì)發(fā)生尿失禁、陰道松弛等情況，如果無(wú)法及時(shí)糾正治療，則會(huì)引發(fā)膀胱膨出、直腸膨出、脫垂等疾病，嚴(yán)重影響的患者的生活質(zhì)量，還有少數(shù)的女性患者的性生活質(zhì)量受到較大的影響。

臨床中通過(guò)盆底功能鍛煉治療，能夠使產(chǎn)婦的盆底肌功能以及盆底肌力得到改善，但是，通常狀況下，治療效果相對(duì)較差。近些年來(lái)，生物反饋療法以及電刺激療法被廣泛應(yīng)用在盆底功能障礙患者的治療中，療效確切。生物反饋療法是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將患者的生物信息進(jìn)行收集，然后將其轉(zhuǎn)化為能夠直觀觀察的曲線以及數(shù)值，通過(guò)反饋，對(duì)患者的大腦進(jìn)行刺激，從而調(diào)控身體功能，讓患者自主的對(duì)臟器活動(dòng)進(jìn)行控制，從而使患者掌握正確的鍛煉方法，縮短治療時(shí)間；電刺激療法能夠提升肌肉興奮性，使部分受損的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，從而使陰道、尿道括約肌、肛門肌肉收縮度大大增強(qiáng)，另外，還能夠?qū)⑴璧氐难貉h(huán)進(jìn)行改善，優(yōu)化新陳代謝，快速恢復(fù)盆底張力，進(jìn)而有效治療患者[4]。本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的盆底肌張力優(yōu)于對(duì)照組患者；觀察組患者的盆腔器官脫垂率、尿失禁率低于對(duì)照組患者。觀察組患者的性功能評(píng)分高于對(duì)照組患者，觀察組患者的盆底表面肌電Glazer評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，有盆底功能損傷的產(chǎn)后患者同時(shí)行盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋以及電刺激療法進(jìn)行治療，可以有效增加盆底肌張力、降低盆腔臟器脫垂率、尿失禁率，提高性生活質(zhì)量等，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 季佳，陳錦霞，杜楠楠，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌康復(fù)影響的Meta分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（13）：7-11.

[4] 周趙，劉春花，鄧翠艷.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)