運用認(rèn)知行為療法治療中專生自卑心理的案例分析

【摘要】本案例通過對一名男中專學(xué)生咨詢案例，依據(jù)所收集的臨床資料，結(jié)合正常與異常心理活動的三原則，診斷其為一般心理問題，即自卑心理。求助者產(chǎn)生自卑心理是由于對“家庭條件與離異現(xiàn)象”產(chǎn)生錯誤認(rèn)知導(dǎo)致。因此，針對其心理問題的特征，咨詢師采用了認(rèn)知行為療法幫助其糾正了錯誤認(rèn)知，重新構(gòu)建了認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其能夠正確認(rèn)識自我，并重拾自信心。認(rèn)知行為療法的成功運用使求助者自卑心理得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】自卑心理;錯誤認(rèn)知;認(rèn)知行為療法

一、個人資料

（一）人口學(xué)資料：魏某，男，16歲，某中專學(xué)校一年級學(xué)生，中專文化水平，漢族，無宗教信仰，目前與母親兩人同租住一普通小區(qū)。

（二）個人成長史：求助者是獨生子，性格內(nèi)向。父母均為個體工作者，小學(xué)文化程度。父親性格內(nèi)向，沉默少言，自求助者三歲時常年在外工作，與其相處時間較少，回家后與孩子交流不多，盡量滿足物質(zhì)要求。母親相對健談，曾在求助者幼年時多次將其夜晚反鎖于家中與友人聚會，也因工作忙碌不能按時為求助者提供完整的一日三餐。求助者學(xué)習(xí)成績至初中畢業(yè)一直處于末等狀態(tài)，初中時母親總因?qū)W習(xí)問題而被動與其班主任進行談話，但效果不明顯。缺少父母的關(guān)愛和他人的肯定，求助者心理狀態(tài)、自信心、自尊心等方面受到嚴(yán)重影響。父母關(guān)系在其小學(xué)六年級開始僵化，父親長期不回家，回家后母親采取冷戰(zhàn)與回避態(tài)度，偶爾出現(xiàn)父親毆打母親現(xiàn)象。在一次父親毆打母親后，因一人責(zé)備是因為求助者其父母才會這樣，致使求助者情緒崩潰，瘋狂奔跑、哭泣。因求助者成長過程缺失多方關(guān)愛、呵護與鼓勵，父母離婚，這些消極暗示導(dǎo)致其認(rèn)知出現(xiàn)偏差，自卑并輕視自己。

（三）精神狀態(tài)：求助者具有正常的思維、清醒的意識、一致的言行、一定的自制力與穩(wěn)定的人格，同時也容易生氣、急躁，有焦慮的情緒。

（四）身體狀態(tài)：近一個月出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。

（五）社會功能：不愿意學(xué)習(xí)，精神不集中，與母親關(guān)系緊張。

（六）心理測驗結(jié)果：SAS：標(biāo)準(zhǔn)分53;SDS：標(biāo)準(zhǔn)分55;SCL-90：總分155。

二、主述和個人陳述

（一）主述：升入初中，進入青春期后，變得叛逆、敏感，自尊心極強，因同學(xué)看到自己家庭條件一般而感到自卑，看到曾經(jīng)的親戚家庭條件越來越好，引起心理不平衡。父母長期關(guān)系不佳，影響求助者生活、心理、學(xué)習(xí)狀態(tài)。父母離婚后，在談及自己家庭狀況時深感不快、自卑、丟人。升入中專后，在持續(xù)的心理壓力下，學(xué)習(xí)分心，脾氣急躁，與母親關(guān)系緊張，不愿在家呆下去，感到壓抑，無法解決，前來咨詢。

（二）個人陳述：“我看見我媽就心煩，她說的話、做的事都讓我煩?！薄拔野趾臀覌岆x婚主要是我媽不對?！薄拔也幌牖丶?，回家也沒人，我喜歡呆在網(wǎng)吧?！薄拔也幌胱屚瑢W(xué)來我家，那不是我自己的家，爸媽離婚感覺特別丟人。”

三、觀察和他人反映

（一）母親訴述：最近一個月我兒子晚上總睡不著，而且和我頂撞的厲害，我一句話都不能說，得順著他，否則就和我喊叫?，F(xiàn)在上中專學(xué)廚師專業(yè)，對學(xué)習(xí)沒有興趣，當(dāng)初選這個學(xué)校和專業(yè)都是我?guī)退x的，他說選什么都行。在家也悶悶不樂，不說話，就自己玩手機，有時候晚上也不回家。

（二）咨詢師了解及觀察到的情況：求助者是上初中后對家庭條件越來越在意，特別是父母離婚后，認(rèn)為自己無論是家庭條件還是家庭環(huán)境都讓自己感到自卑，學(xué)習(xí)成績不佳，但表現(xiàn)出不在乎的態(tài)度。說話語速緩慢、低沉，多數(shù)時候低頭或看向別處說話，有時抖動雙腿，不愿提及自己的家庭，特別是母親。目前只是不想回家，對人的敏感也僅限于母親，無泛化現(xiàn)象。求助者思維、意識清楚，有自知力，能夠正常與咨詢師交流，提及敏感問題表現(xiàn)不耐煩，情緒略顯焦慮。

四、心理評估與診斷

整合臨床資料，該求助者智力無異常，整體心理健康狀態(tài)較差，性格內(nèi)向，易敏感，易暴躁，心情壓抑，與母親關(guān)系緊張。存在的心理問題主要是由錯誤的認(rèn)知引起，病引發(fā)的軀體癥狀，即失眠，病程不到兩個月。

（一）評估與診斷依據(jù)：

1.根據(jù)會談，救助者無軀體疾病，只是因錯誤認(rèn)知導(dǎo)致失眠，可排除器質(zhì)性病變。

2.根據(jù)正常心理與異常心理判斷的三原則，該求助者產(chǎn)生困擾情緒的原因明顯，有完整的自知力，主動就醫(yī)，有求治愿望，人格未發(fā)生明顯變化，心理活動協(xié)調(diào)一致，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。

3.該求助者精神痛苦程度一般，邏輯思維正常，產(chǎn)生的問題與現(xiàn)實處境相符合，屬于常型沖突，自卑、焦慮情緒僅局限于與母親的關(guān)系上，社會功能無嚴(yán)重?fù)p害，情緒反應(yīng)在在生產(chǎn)范圍，持續(xù)一個月，未泛化，可以排除嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)癥性問題。

4.根據(jù)以上分析，初步診斷為一般心理問題。

（二）病因分析

1.生物學(xué)因素：求助者臨床資料中未發(fā)現(xiàn)影響其問題的生物學(xué)因素。

2.社會性因素：父親離異負(fù)性事件影響求助者情緒。

3.心理因素：存在不良認(rèn)知（自身家庭條件差與離異家庭使其感到丟人）;個性特征偏內(nèi)向，心情壓抑，脾氣暴躁，與母親關(guān)系緊張。

五、咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)過求助者與咨詢師雙方共同協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)：改變該求助者認(rèn)為“家庭條件差、離異家庭丟人”的看法;改善該求助者焦慮情緒，緩解與母親緊張關(guān)系，糾正錯誤認(rèn)知，消除自卑心理，恢復(fù)心理測驗正常水平，結(jié)果恢復(fù)正常水平;改變睡眠狀況。

（二）近期目標(biāo)：坦然面對自己家庭出身現(xiàn)實與父母離異現(xiàn)實，提高心理承受能力。

（三）長期目標(biāo)：使求助者具有正確、積極、陽光、完善的認(rèn)知，提高自信心。

（四）最終目標(biāo)：使求助者的心理能夠健康、向上發(fā)展，具有完善的人格。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法

“家庭條件差、離異家庭孩子丟人”的錯誤認(rèn)知導(dǎo)致求助者產(chǎn)生了心理問題。經(jīng)過會談，了解到主要原因在于其原成長環(huán)境、成長經(jīng)歷與個性特點，求助者不能夠正面接受家庭條件，不能夠應(yīng)對父母離異負(fù)性事件。但是，其目前的情緒、心理與行為未達到較嚴(yán)重的程度，屬于一般的心理問題。認(rèn)知行為療法針對求助者行為、情緒，分析其思維活動，找出錯誤認(rèn)知并加以糾正，是治療此類問題的最有針對性與效果的方法。

（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

1.求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

（2）有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理;

（3）有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師;

（4）有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢。

2.咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

（2）幫助求助者解決心理問題;

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;

（2）有權(quán)選擇合適的求助者;

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件;

（2）遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定;

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

目的：

1.建立良好咨詢關(guān)系;

2.收集一般臨床資料，了解求助者個人基本情況;

3.緊張、焦慮的臨床評估，有關(guān)心理測量;

4.確定求助者存在的主要問題，探尋其是否愿意做出改變;

5.進行咨詢分析。

方法：

1.會談法

2.心理測驗

過程及結(jié)果：

1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則;

2.咨詢師認(rèn)真、耐心、主動傾聽，鼓勵求助者宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲得其信任;

3.通過攝入性談話，收集求助者臨床資料，進一步了解其成長經(jīng)歷，尋找其心理矛盾并探尋其是否愿意做出改變;

4.求助者獨立完成SAS、SDS 、SCL-90的自測;

5.將測驗結(jié)果反饋給求助者，進行初步分析;

6.咨詢師告訴求助者其表現(xiàn)為一般心理問題，說明若不解決心理問題，則會表現(xiàn)出相應(yīng)的以軀體癥狀，目前其失眠就是軀體化癥狀表現(xiàn)之一，需要定期進行心理治療，一次咨詢并不能夠解決問題。

7.布置作業(yè)：使用3個詞語描述母親，思考與咨詢師的談話。

（二）心理咨詢階段

目的：

1.加深咨詢關(guān)系;

2.識別負(fù)性想法;

3.學(xué)會合理評價自我，提高自控力;

4.學(xué)會放松療法;

5.認(rèn)知行為干預(yù)。

方法：

1.放松訓(xùn)練

2.行為認(rèn)知治療

過程及結(jié)果：

1.反饋上次的咨詢作業(yè)：描述母親詞匯：“忙”，“在家少”，“辛苦”，認(rèn)為咨詢師說的有道理，但不知為什么就會覺得自己的家庭讓自己很自卑;

2.說明認(rèn)知行為治療原理;

3.認(rèn)知分析;

4.根據(jù)以上認(rèn)知分析環(huán)節(jié)雙方進一步商討：“家庭條件差、父母離異丟人”的錯誤認(rèn)知導(dǎo)致求助者自卑心理，因此解決其自卑心理問題的根本在于改變這這種錯誤的認(rèn)知;

5.放松訓(xùn)練

讓求助者以全身各部位都舒適的姿勢坐靠在沙發(fā)上，咨詢師口述指導(dǎo)語，讓其慢慢地肌肉、精神放松;

6.咨詢師扮演求助者母親，救助者扮演自己，進行對話，觀察其情緒變化，讓其描述具體想法;

7.咨詢師與求助者探討父母離異問題，讓其意識到離異是正?，F(xiàn)象，應(yīng)正視自己的家庭與父母關(guān)系;

8.布置咨詢作業(yè)：回家后做放松訓(xùn)練，爭取達到全身完全放松，并運用自如。

（三）結(jié)束與鞏固階段

目的：

1.能夠合理、正確評價自我，自我管理不良情緒（焦慮）;

2.繼續(xù)識別負(fù)性想法;

3.加強與母親的交流。

方法：

1.談話法

2.行為認(rèn)知治療

過程及結(jié)果：

1.反饋咨詢作業(yè)：通過放松訓(xùn)練能夠些許緩解自己煩躁情緒，想與母親發(fā)起脾氣前，能夠通過深呼吸慢慢控制自我情緒;

2.咨詢師扮演求助者，求助者扮演母親，讓求助者觀察“自己”在什么時候有怎么樣的情緒反應(yīng)，對此進行分析。

3.進一步分析錯誤認(rèn)知，明確行為與認(rèn)知的關(guān)系，引入合理、正確的觀念，重新審視自我、家庭、父母、離異問題;

4.布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)鞏固前幾次的訓(xùn)練成果，經(jīng)常與父母雙向溝通（特別是母親），父母要拋開離異現(xiàn)實問題，共同關(guān)愛、支持、理解求助者。

八、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

求助者說道：“不再像以前那樣排斥母親和家庭，也不那么害怕和別人提家庭;覺得父母離異、家庭環(huán)境不好都是必須要積極面對的事情，也理解父母離婚的原因，不再像以前那樣自卑，開始重新和母親談話、交流，覺得父母都很不容易，漸漸有心疼他們的感覺。”

（二）他人反饋

母親認(rèn)為求助者開始愿意與自己交流，情緒變得穩(wěn)定，說話不像以前那樣煩躁，做事之前都會與母親說明或者商量，能夠很淡然地談及父母離婚事情，希望自己可以幫助母親減輕負(fù)擔(dān)，母親感到很欣慰。

（三）心理咨詢師評估

通過談話、放松訓(xùn)練、行為認(rèn)知治療，求助者已基本糾改變了認(rèn)知;克服了自卑心理;改善了焦慮情緒，消除了軀體癥狀（失眠），能夠較坦然地面對自己的家庭、父母離婚事實，緩解并改善了母親的關(guān)系。

（四）心理測驗結(jié)果：

1.SAS：標(biāo)準(zhǔn)分47，屬于正常范圍;

2.SDS標(biāo)準(zhǔn)分51，屬于正常范圍;

3.SCL-90：總分147，下降8分。

測驗表明：本案例中，求助者認(rèn)為“家庭條件差、離異家庭丟人”，這是錯誤的認(rèn)知，此種錯誤的認(rèn)知模式導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮情緒、與母親關(guān)系緊張與自卑心理。首先，排除其器質(zhì)性病變，其次，根據(jù)正常心理與異常心理三原則，排除了精神病性癥狀與神經(jīng)癥，最后，診斷為一般心理問題。雙方共同協(xié)商，制定積極、可行的咨詢目標(biāo)與方案。運用攝入性會談、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法，經(jīng)過三個階段，糾正、消除其錯誤認(rèn)知，矯正不良行為，建立合理、正確的認(rèn)知與行為模式。經(jīng)四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標(biāo)、求助者自我評估、他人反饋、咨詢師評估可以看出，認(rèn)知行為療法在本案例中的成功運用，緩解了求助者的焦慮情緒，改善了其自卑心理，增強了其自信心，緩解了其與母親的緊張關(guān)系，提高了其心理承受能力完善了其人格。

參考文獻：

（1）郭念鋒、《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（三級）》、民族出版社、2015年修訂版、第3版、82-83頁

（2）“一例自卑心里的案例分析”、http：//www.siyuanre.com、2014年1月7日

作者簡介：孟凡婷（1987—），女，達斡爾族，內(nèi)蒙古錫林浩特市人，教師，英語語言文學(xué)碩士，單位：錫林郭勒職業(yè)學(xué)院體育系英語專業(yè)，研究方向：心理研究。