提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量的路徑探討

張淑軍

【摘要】相較于其它行業(yè)而言，醫(yī)院的發(fā)展與信息管理的發(fā)展有著直接性的聯(lián)系，不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的案例信息管理能夠有效地促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。因此，病案信息管理本身具有較強(qiáng)的意義性與重要性，醫(yī)院內(nèi)部必須加強(qiáng)對(duì)病案信息管理的力度。本文將從醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)存的病案信息管理的關(guān)鍵性問(wèn)題出發(fā)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院病案信息管理的作用，提出有針對(duì)性的對(duì)策措施，從而提高醫(yī)院病案信息管理的質(zhì)量與效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;病案信息;管理質(zhì)量;對(duì)策措施

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)院的要求逐漸增加，如果想要促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展，則需要全面的落實(shí)醫(yī)療政策，不斷強(qiáng)化內(nèi)部的病案信息管理，令病案管理工作能夠更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)展。病案屬于一種具有法律效力的病例資料，能夠準(zhǔn)確、客觀的反應(yīng)出患者的真實(shí)信息，病案信息管理的質(zhì)量可能對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成直接性的影響。醫(yī)院在實(shí)際開(kāi)展信息管理工作的過(guò)程中，難免存在一定的問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)院內(nèi)部需要找到方式解決。

一、醫(yī)院病案信息管理現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 相關(guān)人員的病案信息管理意識(shí)薄弱

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療改革工作不斷的推進(jìn)，病案信息管理工作的內(nèi)容逐漸增多，但是大部分的醫(yī)院對(duì)于病案信息管理的改革工作并沒(méi)有予以重視，仍然存在很多不熟悉病案信息管理的醫(yī)護(hù)人員，其自身的管理水平較低，且不具備完善的病案信息管理意識(shí)，很難真正的開(kāi)展病案信息管理工作。與此同時(shí)，大部分的病案信息管理人員依舊使用傳統(tǒng)的病案管理工作方式對(duì)相關(guān)病案進(jìn)行整理、分析、儲(chǔ)存，隨著工作內(nèi)容越來(lái)越多，工作壓力越來(lái)越大，相關(guān)工作人員對(duì)于該工作的熱情逐漸降低，主觀能動(dòng)性較差。產(chǎn)生上述問(wèn)題的主要原因在于，醫(yī)院本身的病案管理意識(shí)相對(duì)薄弱，相關(guān)人員對(duì)于該項(xiàng)工作的重視程度不足，很難激發(fā)工作人員的動(dòng)力，同時(shí)醫(yī)院并沒(méi)有形成完善的病案管理新方法，導(dǎo)致病案信息管理的作用無(wú)法實(shí)質(zhì)的發(fā)揮出來(lái)。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部的病案信息管理制度不完善

無(wú)論是何種性質(zhì)的工作，都需要完善的制度對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，只有科學(xué)完善的管理制度，才能夠真正保證工作有理可依，進(jìn)而將工作落到實(shí)處。但是，對(duì)于大部分的病案管理工作而言，醫(yī)院內(nèi)部并未形成完善的病案管理制度，從而導(dǎo)致病案信息管理的具體工作存在著諸多現(xiàn)實(shí)性的問(wèn)題。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部并未配備充足的病案信息管理人員，無(wú)法有效地開(kāi)展工作，影響了該工作的發(fā)展。

1.3 病案信息管理的信息化程度較低

隨著信息化技術(shù)的不斷深入發(fā)展，各行各業(yè)已經(jīng)逐漸開(kāi)始融入信息化管理，大部分醫(yī)院內(nèi)部也建設(shè)了相應(yīng)的信息化系統(tǒng)。但是根據(jù)實(shí)際的調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)院內(nèi)部具有較為完善的信息化系統(tǒng)及設(shè)備，也逐步實(shí)現(xiàn)了辦公的自動(dòng)化，但是信息化在病案信息管理工作的實(shí)用性依舊較低。不同城市、不同地區(qū)的病案的信息化水平相差較大，病案管理人員的信息技術(shù)能力也亟待加強(qiáng)，沒(méi)有充分利用現(xiàn)有的技術(shù)，從而導(dǎo)致整體的活動(dòng)效率較低。

二、提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量的對(duì)策措施

2.1 建立健全完善的病案信息管理系統(tǒng)

病案信息管理在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中起著重要的作用，無(wú)論是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層人員還是基層的醫(yī)護(hù)人員，都需要充分的重視病案信息。醫(yī)院首先要做的便是建立健全完善的病案信息管理系統(tǒng)，并為相關(guān)的工作人員提供必要的計(jì)算機(jī)設(shè)備，在系統(tǒng)中要體現(xiàn)出病案的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。除此之外，為了保證相關(guān)的系統(tǒng)能夠被合理的運(yùn)用，醫(yī)院內(nèi)部需要定期或不定期的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員都能夠清晰的了解該系統(tǒng)的使用方法。尤其是病案信息中的編號(hào)、整理、歸檔等問(wèn)題，利用信息化手段能夠極大地提高其便利性，因此醫(yī)院必須基于上述幾點(diǎn)制定完善的索引系統(tǒng)，從而發(fā)揮出病案信息管理的真實(shí)作用。

2.2 強(qiáng)化病案信息管理質(zhì)量監(jiān)督

除了上述建立完善的病案信息管理系統(tǒng)之外，醫(yī)院還要不斷提高病案信息管理自身的質(zhì)量，并對(duì)管理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督管理?，F(xiàn)階段，大部分的醫(yī)生在進(jìn)行病歷的編制時(shí)，都是簡(jiǎn)單的進(jìn)行記錄，并未形成一套完善的病案編制模塊，甚至無(wú)法及時(shí)的完成病案的記錄。上述情況直接削弱了病案信息管理的機(jī)制，甚至難以保證其記錄信息的真實(shí)性，無(wú)法為后續(xù)的研究提供參考。因此，相關(guān)的醫(yī)生必須充分掌握病案的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，醫(yī)院內(nèi)部需要建立相應(yīng)的監(jiān)督小組，對(duì)病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督控制，避免出現(xiàn)不真實(shí)或低質(zhì)量的病案出現(xiàn)。除此之外，病案信息要經(jīng)過(guò)科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)的檢查，通過(guò)層層監(jiān)督的形式，從根本上保證病案信息的質(zhì)量。

2.3 逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的病案信息管理技術(shù)

病案信息的管理工作不僅需要良好的環(huán)境與負(fù)責(zé)的人員，還需要投入更多的基礎(chǔ)設(shè)施，主要包括病案室、閱覽室等。醫(yī)院可以通過(guò)引入現(xiàn)代化的病案信息管理技術(shù)，從根本上實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理，才能夠真正保證病案信息管理工作的提高。值得注意的是，除了基礎(chǔ)硬件設(shè)備之外，病案信息管理的軟件系統(tǒng)也需要不斷的進(jìn)行完善。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部可以推行電子化的病案信息管理，該方式能夠最大限度的保證信息儲(chǔ)存的完整性與便捷性，減少了很多不必要的人工查找，能夠不斷提升病案信息管理的質(zhì)量。

2.4 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的病案信息管理開(kāi)發(fā)利用

病案信息具有較強(qiáng)的價(jià)值，如果醫(yī)院能夠充分利用其病案信息，則可以創(chuàng)造出巨大的經(jīng)濟(jì)效益，反之則會(huì)帶來(lái)較多的困難及不必要的損失。因此，在進(jìn)行病案信息管理的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部必須要做好信息的開(kāi)發(fā)利用。眾所周知，病案資料不僅能夠?yàn)獒t(yī)院的研究提供幫助，其還是醫(yī)療事故或職業(yè)病、工傷等的有力證據(jù)，因此病案信息管理工作必須要做到準(zhǔn)確、高效，才能夠保證其質(zhì)量。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在開(kāi)展病案信息管理工作時(shí)，不僅要完善醫(yī)院內(nèi)部的管理制度，還要保證醫(yī)院內(nèi)部的每位人員都能夠明確病案信息管理工作的重要性。只有如此，才能夠促進(jìn)病案信息管理朝著現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展，不斷提高其工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鎮(zhèn)，徐厚麗，張萍萍，蘭克濤.醫(yī)院病案管理的方法與質(zhì)量提高路徑[J].管理觀察，2019（12）：194-195.

[2]陳麗，黃曉青，梁一霞，林麗霞.臨床管理路徑對(duì)提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量及患者對(duì)病案管理滿(mǎn)意度的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（24）：56-57.