瘢痕子宮下段連續(xù)折疊縫合對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

楊金健

【摘 要】目的：探究瘢痕子宮下段連續(xù)折疊縫合對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法：將我院于2019年10月至2020年10月收治的60例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按隨機方式分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規(guī)縫合，觀察組實施瘢痕子宮下段連續(xù)折疊縫合。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間和輸血量、凝血因子指標、產(chǎn)后并發(fā)癥情況、術(shù)后恢復(fù)情況和情緒狀況和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)后出血量更低，手術(shù)時間和輸血量更少，凝血因子指標更高，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且住院時間、惡露持續(xù)時間、第一次月經(jīng)恢復(fù)時間更短，情緒評分更低，生活質(zhì)量評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將瘢痕子宮下段連續(xù)折疊縫合應(yīng)用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中可以有效減少產(chǎn)后出血量，加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮下段；連續(xù)折疊縫合；瘢痕子宮剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

今年來隨著我國二胎政策的開放和剖宮產(chǎn)指征的放寬，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量成倍增加，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的數(shù)量也隨之增長。瘢痕子宮再次妊娠時發(fā)生產(chǎn)后出血、前置胎盤、切口愈合障礙的可能性高于正常子宮，其中產(chǎn)后出血最為高發(fā)且對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅，具有致死的可能。手術(shù)縫合技術(shù)會對產(chǎn)后出血產(chǎn)生直接影響，常規(guī)的縫合技術(shù)對止血的效果并不理想。本研究觀察了子宮下段連續(xù)折疊縫合在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用情況，旨在為子宮下段連續(xù)折疊縫合的應(yīng)用提供理論支持，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年10月至2020年10月收治的60例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按隨機方式分為對照組和觀察組，各30例。對照組，年齡23歲～46歲，平均年齡（28.96±2.36）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.52±2.39）周。觀察組，年齡24歲～47歲，平均年齡（28.74±2.57）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.61±2.49）周。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標準：①本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準同意；②本人及家屬均了解研究內(nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議；③均符合瘢痕子宮判定標準；④既往有剖宮產(chǎn)史；⑤足月分娩。排除標準：①凝血功能異?；颊?；②胎兒發(fā)育異?；颊?；③惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)縫合：在新生兒娩出后，常規(guī)縫合切口。如果出現(xiàn)無法止血的情況需行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。術(shù)后將20u縮宮素和500ml生理鹽水混合，進行靜脈滴注。

1.2.2 觀察組進行子宮下段連續(xù)折疊縫合：在新生兒娩出后徹底清理宮腔。醫(yī)師左手捏住子宮下段，檢查菲薄部位和范圍，游離膀胱。定位子宮下段中線位置，選擇中線右側(cè)2厘米處為第一針進針位置，選擇中線左側(cè)1cm處為出針位置，打結(jié)后完成第一針縫合。在第一針縫合位置上方1cm處進行第二針和第三針操作，最后一針距離子宮下段切口1cm?？p合后對宮頸的狀態(tài)進行觀察，防止誤縫子宮口。如子宮下段兩側(cè)人存在菲薄，則以已經(jīng)縫合的部位為柱體，在縫合的部位兩側(cè)再次實施折疊縫合。在中線2cm處進針，中線1cm處出針，在柱體邊緣進針出針，進行打結(jié)，通過折疊縫合形成3層組織疊加。薄弱部位修補完畢后，按常規(guī)縫合子宮切口及膀胱反折，操作手法應(yīng)輕柔，對膀胱底部用電刀或縫扎徹底止血。

1.3 指標判定

1.3.1 產(chǎn)后出血量：記錄并對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時、24小時的出血量。

1.3.2 手術(shù)時間和輸血量：記錄并對比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和輸血量。

1.3.3 凝血因子：于術(shù)前、術(shù)后 24小時分別采集產(chǎn)婦空腹靜脈血3ml，記錄并比較凝血因子Ⅷ、Ⅸ水平。

1.3.4 產(chǎn)后并發(fā)癥情況：觀察；兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后發(fā)生子宮下段收縮差、腹腔粘連、前置胎盤的例數(shù)，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.5 恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦住院時間、惡露持續(xù)時間、第一次月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.3.6 情緒狀況：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）在治療前后對兩組產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)做出評價。分值越高情緒越糟糕。

1.3.7 生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進行評估，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

觀察組的產(chǎn)后2小時、24小時的出血量均少于對照組，差異體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 60例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時間和輸血量比較

觀察組的手術(shù)時間明顯更短，輸血量更少，差異體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 60例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血因子指標比較

觀察組的凝血因子指標明顯更高，差異體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。