王曉晨 李虹雨 王曉涵

【摘 要】目的：核磁共振（MRI）檢查在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價值分析。方法：研究自醫(yī)院抽取80例入院治療患者，時間為2020年6月至2021年6月，所有患者使用MRI檢查，在MRI檢查后1周～2周實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI的準(zhǔn)確性。結(jié)果：80例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，韌帶損傷為58例，腓側(cè)副韌帶4例（左膝2例，右膝2例）；后交叉韌帶損傷10例：右膝8例，左膝2例；近側(cè)副韌帶16例：右膝6例，左膝10例；前交叉韌帶損傷24例：右膝18例，左膝10例；MRI的韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率為93.10%。MRI檢查：80例患者有80個膝關(guān)節(jié)，右側(cè)41個，左側(cè)39個，共160個半月板。MRI為3級半月板損傷患者為外側(cè)半月板32例，內(nèi)側(cè)半月板34例，一共66例；2級半月板損傷患者10例，外側(cè)半月板6例，內(nèi)側(cè)半月板4例；1級損傷為4例，內(nèi)側(cè)半月板損傷為3例，外側(cè)1例。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI半月板損傷診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.50%[（54+86）/160]；敏感度90.00%（54/60）；特異度86.00%（86/100）；陽性預(yù)測值79.41%；陰性預(yù)測值93.48%。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施MRI檢查的準(zhǔn)確性較高且其無創(chuàng)傷，能夠作為關(guān)節(jié)鏡術(shù)前篩選工具，引導(dǎo)合理運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡。

【關(guān)鍵詞】核磁共振；膝關(guān)節(jié)損傷；特異性；敏感性

膝關(guān)節(jié)功能損傷是臨床發(fā)病率較高的病癥之一，常發(fā)生在半月板、韌帶損傷部位。到目前為止，診斷主要依靠X線和CT掃描，但這類檢驗方式臨床應(yīng)用價值有限，不能明確客觀詳細(xì)的治療依據(jù)[1]。關(guān)節(jié)腔造影及關(guān)節(jié)檢查是創(chuàng)傷性的，因此其應(yīng)用受到嚴(yán)格限制。近年來，受MRI檢測技術(shù)的進(jìn)步影響，注入三維可視化成像、脂肪抑制三維快速和FS-3DFSPGR、MRS等新技術(shù)在膝關(guān)節(jié)功能損傷診斷中的應(yīng)用日益增多[2，3]。依據(jù)此本次研究選取我院80例患者實(shí)施MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察MRI的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取80例入院治療患者，時間為2020年6月至2021年6月，男49例，女31例，年齡18歲～50歲，平均年齡（34.00±4.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法 所有患者先使用MRI（型號： MAGNETOM Avanto；機(jī)型：臨床科研型；生產(chǎn)廠家：西門子）：引導(dǎo)患者取仰臥位，患者患膝自然垂直或者不強(qiáng)制外旋15°～20°外旋；儀器參數(shù)，見表1。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查 對患者硬膜外麻醉，放入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行膝蓋屈伸運(yùn)動，檢查患者內(nèi)外側(cè)半月板、關(guān)節(jié)軟骨受傷情況。

1.3 效果判定

使用關(guān)節(jié)鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷MRI的診斷率。半月板損傷使用Kaplan三級分類法：3級：半月板中有高信號且持續(xù)到關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)半月板撕裂；2級：半月板中的高信號為線性，持續(xù)到關(guān)節(jié)囊與其的交界處；1級：半月板中出現(xiàn)的高信號為球形、卵圓形，為持續(xù)到關(guān)節(jié)面；韌帶損傷使用Ruiz實(shí)施分級，3級：完全破裂；2級：部分破裂；1級：微小韌帶周膜損傷。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷比較

MRI檢查：80例患者有80個膝關(guān)節(jié)，右側(cè)41個，左側(cè)39個，共160個半月板。MRI為3級半月板損傷患者為外側(cè)半月板32例，內(nèi)側(cè)半月板34例，一共66例；2級半月板損傷患者10例，外側(cè)半月板6例，內(nèi)側(cè)半月板4例；1級損傷為4例，內(nèi)側(cè)半月板損傷為3例，外側(cè)1例。

關(guān)節(jié)鏡檢查：MRI檢查14例1、2級信號，但使用關(guān)節(jié)鏡檢查后未出現(xiàn)異常。MRI檢查：6例無異常，但使用關(guān)節(jié)鏡檢查后2例內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂誤診為橫韌帶，4例出現(xiàn)半月板退變，邊緣粗糙無規(guī)律，有小撕裂；關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI半月板損傷診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.50%[（54+86）/160]；敏感度90.00%（54/60）；特異度86.00%（86/100）；陽性預(yù)測值79.41%；陰性預(yù)測值93.48%，見表2。

2.2 韌帶損傷

80例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，韌帶損傷為58例，腓側(cè)副韌帶4例（左膝2例，右膝2例）；后交叉韌帶損傷10例：右膝8例，左膝2例；近側(cè)副韌帶16例：右膝6例，左膝10例；前交叉韌帶損傷24例：右膝14例，左膝10例；關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為后交叉韌帶與側(cè)副韌帶檢查結(jié)果相同，4例前交叉韌帶患者在脂肪抑制序列及T2W1中信號均為高信號，判斷為撕裂，但在關(guān)節(jié)鏡下結(jié)果正常。MRI的韌帶損傷診斷準(zhǔn)確率為93.10%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)由通過脛骨上端、股骨下端、髕骨組成，也是人體關(guān)節(jié)中最大關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，其中脛骨是膝關(guān)節(jié)甚至人體關(guān)節(jié)重要載荷結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的彎曲關(guān)節(jié)，由于杠桿作用大，更容易受到損傷，患上相關(guān)疾病。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)疾病研究主要是基于關(guān)節(jié)腔成像和關(guān)節(jié)腔造影像等創(chuàng)新方法，在研究過程中容易損傷膝關(guān)節(jié)[4]。磁共振的特點(diǎn)是對軟組織的改變有很高的檢出率，這使得它在關(guān)節(jié)病變的診斷中具有重要的臨床定位。

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見病，在膝關(guān)節(jié)損傷中半月板為受累對嚴(yán)重的組織。半月板位于股骨內(nèi)外側(cè)髁及脛骨平臺中間，外側(cè)半月板類似于“O”形，內(nèi)側(cè)則為“C”形，關(guān)節(jié)囊連接在半月板外緣[5]。組織結(jié)構(gòu)顯示，半月板組成組織是含有大量軟骨細(xì)胞的膠原纖維及纖維軟骨等組成。細(xì)的為膠原纖維輻射狀排列，粗的膠原纖維則是膠原纖維縱行排列，兩部分混合連接；正常半月板主要由纖維軟組成，在使用MRI成像檢查時，欠缺成像游離氫質(zhì)子，所以各序列為低信號，無論掃描順序如何，信號均為低信號[6]。由于半月板損傷后關(guān)節(jié)液破裂，質(zhì)子密度發(fā)生改變，質(zhì)子回旋率減少，T1、T2值明顯降低，反應(yīng)為病灶高信號增強(qiáng)。矢量定向T1WI成像和質(zhì)子加權(quán)成像對新半月板損傷敏感性高于T2WI圖像。按照損傷信號判斷其是否累及半月板表面，Kaplan三級分類法將半月板損傷分為三級：3級特點(diǎn)為半月板中高信號區(qū)持續(xù)到關(guān)節(jié)面，從而定義為半月板撕裂[7]；使用組織學(xué)檢查可見顯著的纖維軟骨撕裂，持續(xù)到其表面；2級特點(diǎn)為半月板持續(xù)高信號，持續(xù)到與關(guān)節(jié)囊的相較點(diǎn)；使用組織學(xué)檢查可見纖維軟骨細(xì)胞周邊病變部位出現(xiàn)帶狀粘多糖沉積。患者可能無疼痛，若未及時治療則可能發(fā)展成為纖維軟骨撕裂；1級特點(diǎn)為高信號為球形、卵圓形，未累及關(guān)節(jié)面；使用組織學(xué)檢查可見損傷區(qū)無軟骨細(xì)胞，粘多糖沉積[8]；本次研究結(jié)果顯示：MRI檢查：80例患者有80個膝關(guān)節(jié)，右側(cè)41個，左側(cè)39個，共160個半月板。MRI為3級半月板損傷患者為外側(cè)半月板32例，內(nèi)側(cè)半月板34例，一共66例；2級半月板損傷患者10例，外側(cè)半月板6例，內(nèi)側(cè)半月板4例；1級損傷為4例，內(nèi)側(cè)半月板損傷為3例，外側(cè)1例。關(guān)節(jié)鏡檢查：MRI檢查14例1、2級信號，但使用關(guān)節(jié)鏡檢查后未出現(xiàn)異常。MRI檢查：6例無異常，但使用關(guān)節(jié)鏡檢查后2例內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂誤診為橫韌帶，4例出現(xiàn)半月板退變，邊緣粗糙無規(guī)律，有小撕裂；MRI檢查54個半月板有3級信號半月板信號與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致，符合率達(dá)到100%；關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI半月板損傷診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.50%[（54+86）/160]；敏感度90.00%（54/60）；特異度86.00%（86/100）；陽性預(yù)測值79.41%；陰性預(yù)測值93.48%。韌帶損傷MRI表現(xiàn)：韌帶影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是前后交叉韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶。脛側(cè)副韌帶位于股骨內(nèi)側(cè)收肌關(guān)節(jié)前下方和股骨內(nèi)傷懷，下段到脛骨上端內(nèi)側(cè)面停止；前交叉韌帶位于脛骨踝間棘上方，斜下段到股骨外側(cè)懷內(nèi)側(cè)面的后半部分停止；后交叉韌帶位于脛骨踝間棘下方，下段到股骨內(nèi)側(cè)踝外側(cè)面前部分停止，厚度為13mm、長度為38mm[9]；腓側(cè)副韌帶位于股骨外側(cè)上踝骨，下方到腓骨小頭停止；正常韌帶中的氫質(zhì)子在多肽組成的致密網(wǎng)格上，不能參與MRI，在每個序列中顯示為低信號。若韌帶被損傷則多肽網(wǎng)被破壞，出現(xiàn)血腫、水腫等癥狀，信號上升。MRI顯示低信號平行區(qū)不連續(xù)，邊緣消失；韌帶分級顯示：3級：完全破裂；2級：部分破裂；1級：微小韌帶周膜損傷。在臨床操作中，通常使用兩種類型：部分和完全撕裂。在交叉韌帶損壞的情況下，前交叉韌帶的損傷多于后交叉韌帶。本次研究顯示：后交叉韌帶損傷10例：右膝8例，左膝2例；近側(cè)副韌帶16例：右膝6例，左膝10例；前交叉韌帶損傷24例：右膝14例，左膝10例；與臨床數(shù)據(jù)一致，這主要與韌帶粗厚有關(guān)。脂肪抑制序列及T2WI中信號能夠增加韌帶損傷的判斷概率。

在關(guān)節(jié)鏡檢查時可清楚看到關(guān)節(jié)的實(shí)際變化并獲得良好的診斷。關(guān)節(jié)鏡檢查較考驗醫(yī)生操作技術(shù)，設(shè)備必須植入人體，檢查成本高，臨床應(yīng)用率不高。隨著成像技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振成像作為一種先進(jìn)成像技術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是骨治療領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。MRI功能通過定義合適脈沖序列和參數(shù)來增加圖像對比度，并為軟組織提供高分辨率，這取決于實(shí)際情況，用于研究患者不同方面，對患者橫截面、矢狀面、冠狀面等不同方面實(shí)施全方位檢查，增加圖像對比度，能夠增加軟組織分辨率。MRI可清晰地顯示幾種解剖結(jié)構(gòu)，如骨骼、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶、半月板等，以便醫(yī)生能夠觀察膝關(guān)節(jié)的損傷位置、形態(tài)、范圍等。且可密切觀察膝關(guān)節(jié)損傷情況，根據(jù)損傷確切程度實(shí)施適當(dāng)治療方法，并且可在不損害身體情況下進(jìn)行MRI檢查，并且具有更大確定性。因此，MRI具有廣泛臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，MRI具有較高軟組織分辨率，不僅適用于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)檢測，也適用于膝關(guān)節(jié)損傷診斷。MRI為關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)前臨床研究中應(yīng)用提供了客觀、詳細(xì)依據(jù)，避免不必要干預(yù)。關(guān)節(jié)鏡作為一種創(chuàng)新技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)更精確診斷和治療功能，可反復(fù)適用于大量膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后患者。

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