⊙儀隴縣人民醫(yī)院 楊秋蓮
四肢骨折是臨床骨折中的常見類型,目前主要采取內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)對于患者四肢功能恢復(fù)具有重要作用,早期、有效的康復(fù)治療不但能夠縮短骨折愈合時間,還能夠減少骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。下面,筆者就針對四肢骨折康復(fù)治療的相關(guān)問題加以介紹,希望能幫助到更多患者。
骨折發(fā)生后,由于疼痛感比較強,很多患者不想動,更不敢動。不少患者到醫(yī)生那里開假條,一開就是3個月,覺得這3個月就應(yīng)該在床上躺著,等骨頭長好了,再該干嘛干嘛也不遲。而實際上,對于骨折患者來說,康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù),術(shù)后只有結(jié)合規(guī)范、及時的康復(fù)治療才能幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。而如果一直靜養(yǎng),關(guān)節(jié)不活動,就會造成關(guān)節(jié)僵硬,還可能引發(fā)肌肉萎縮甚至血栓等并發(fā)癥。
因此,對于獲得充分固定的患者,應(yīng)該盡早在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,以促進血腫的吸收,加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成,防止關(guān)節(jié)粘連僵硬及肌肉萎縮,以防發(fā)生制動綜合征。
骨折術(shù)后的康復(fù)治療以功能訓(xùn)練為主,輔以物理治療,其中功能訓(xùn)練包括被動運動、助力運動、主動運動和抗阻運動等。臨床主要根據(jù)骨折后病理及愈合過程的分期進行。
肉芽修復(fù)期 此過程約在傷后2周內(nèi),其主要病理生理改變?yōu)檐浗M織腫脹及軟組織未愈合,因創(chuàng)傷疼痛引起反射性肌肉痙攣,致其回血作用消失,肢體腫脹。此期的主要康復(fù)方式是在骨折遠端進行按摩和肌肉等長收縮活動(肌肉收縮時張力不變,肌長度發(fā)生變化,產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動),如下肢骨折,就取坐位或仰臥位,下肢伸直,踝關(guān)節(jié)盡可能地向頭部背伸(勾腳),感受大腿上部肌肉的收縮和緊張,保持5~10秒,放松1秒,每組10~15次,每天應(yīng)至少鍛煉3次。
原始骨痂期 又稱骨痂形成期,此過程在傷后3~10周,其病理生理表現(xiàn)為軟組織愈合,但已發(fā)生粘連,骨折端形成部分纖維骨痂,骨折端穩(wěn)定不易發(fā)生錯位,有些骨折已愈合。這個階段,除繼續(xù)進行原來的功能鍛煉方式,還應(yīng)該加入關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;同時可以配合作業(yè)療法,進行適度的日常生活活動能力的訓(xùn)練,上肢以訓(xùn)練手功能為主,下肢以訓(xùn)練站立和肢體負重為主,每日1次,每次30分鐘。
成熟骨板期 又稱骨痂成熟期,此過程在傷后8~12周,其病理生理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連,韌帶攣縮,肌肉攣縮與萎縮,骨折端有骨性骨痂形成。此期骨折端已穩(wěn)定,能耐受一定的應(yīng)力,外固定已拆除,患肢的肌肉和關(guān)節(jié)得以進行更大范圍的訓(xùn)練。訓(xùn)練方式以抗阻運動和加強關(guān)節(jié)活動范圍為主。
塑型期 此階段骨折已骨性愈合,骨折線消失,骨皮質(zhì)或骨小梁連續(xù)。此期的康復(fù)治療主要是利用牽拉、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激來促進運動功能恢復(fù)。
康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進,并定期攝片檢查骨痂的生長情況,以適時調(diào)整訓(xùn)練計劃。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主,嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動。進行被動活動時,不應(yīng)急于施行強力的牽拉和對骨折部位的按摩,任何練習(xí)不應(yīng)引起疼痛。若骨折延期愈合,關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折片及損傷性關(guān)節(jié)炎,不宜進行功能性治療。在訓(xùn)練期間,護士與家屬一定要在旁邊進行監(jiān)督與保護,以防患者因跌倒等而發(fā)生二次骨折。