⊙首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院健康管理科主任醫(yī)師 褚 熙
在臨床中,不少患者會遇到平時體檢“正?!眳s還是查出疾病的情況。這是因為對于一些人群來說,有些體檢項目光“正?!边€不夠。
檢查解讀:低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值越高,說明患冠心病、腦卒中等的風(fēng)險也將越高。
正常范圍:0~3.4 mmol/L。
患者提問:低密度脂蛋白的值在正常范圍內(nèi),就正常了?
專家解答:不一定!化驗單上打印的正常參考范圍是對健康、心腦血管病低風(fēng)險的人而言的。但以下兩類人,光正常還不夠:患高血壓、糖尿病或長期抽煙、肥胖的人,此指標(biāo)需要低于2.6mmol/L;已確診的冠心病人,此指標(biāo)需要低于1.8mmol/L。超過以上范圍,未來發(fā)生心梗、腦梗等大事件的風(fēng)險會明顯升高。這就是為什么不少人血脂化驗單上顯示正常,但醫(yī)生依然讓他們吃藥,因為在醫(yī)生眼里,他們的指標(biāo)已經(jīng)算高了。而降低此指標(biāo)可以進(jìn)一步降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。
檢查解讀:可檢測是否有心律失常、心肌缺血等異常情況,一定程度上反映心臟的健康狀況。竇性心律、正常心電圖一般為正常。
患者提問:心電圖顯示竇性心律、正常心電圖就可以了?
專家解答:不一定!如冠心病、心律失常在“犯病”時心電圖可記錄到“異?!薄5窗l(fā)作時,心電圖可能顯示正常。而在體檢時患者可能處在病情相對穩(wěn)定的時期,所以心電圖可以顯示正常。
出現(xiàn)過以下冠心病心絞痛典型癥狀,心電圖正常還不夠:1.胸痛和胸部壓迫,至少一個巴掌大?。煞派涞阶蠹?、背部);2.癥狀和勞累、運動或情緒激動明顯相關(guān);3.每次發(fā)作持續(xù)時間3~5分鐘,一般不超15分鐘,停止活動或休息后可自行緩解。如果有過以上癥狀,則建議去心內(nèi)科就診,進(jìn)行“心電圖平板試驗”等檢查,以明確診斷。
檢查解讀:通過影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)一些心肺疾病、初步判斷肺部有無腫瘤病變。胸片(心肺)未見明顯異常屬于正常影像。
患者提問:胸片未見異常,就代表我一定正常了嗎?
專家解答:不一定!由于技術(shù)限制,一些小的肺部惡性腫瘤(肺癌),胸片上可能是看不到的,只有長到一定大小時,胸片上才能夠發(fā)現(xiàn)。
年齡≥40歲,且至少包含以下1項危險因素的人,屬于肺癌高危人群:1.吸煙≥20包/年(包括戒煙時間不超過15年者);2.被動吸煙者(長期遭受二手煙暴露等);3.高危職業(yè)者(長期石棉、鈾、氡等接觸職業(yè));4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者;5.有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史者。這部分人群光胸片“正?!边€不夠,建議每年進(jìn)行低劑量胸部CT篩查肺癌,及時發(fā)現(xiàn)小的肺癌病灶,及早治療。
檢查解讀:當(dāng)體內(nèi)存在惡性腫瘤時,所對應(yīng)的血清腫瘤標(biāo)志物就可能異常升高,可為篩查某些惡性腫瘤提供線索。
患者提問:腫瘤標(biāo)志物正常就代表我不會得癌了?
專家解答:不一定!很多腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期的陽性率并不高,并不能全靠血清腫標(biāo)發(fā)現(xiàn)早期癌癥。不少患者由于腫瘤標(biāo)志物正常就忽視了其他體檢項目,導(dǎo)致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時已是晚期。
肺癌:老煙民、有肺癌家族史等,做個低劑量胸部CT。
乳腺癌:乳腺癌家族史者、未生育或生育年齡過晚者等可以做臨床檢查、乳腺B超、鉬靶射線。
胃癌:慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉患者等做個胃鏡檢查。
大腸癌:直系親屬有大腸癌家族史者、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎患者等,做大便隱血試驗(FOBT)、肛門指檢、腸鏡檢查。
“腫標(biāo)”正常不一定就沒事,而相反地,“腫標(biāo)”升高也并不一定就是癌癥,需要醫(yī)生結(jié)合體檢的其他檢查結(jié)果綜合判斷分析。