⊙東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科博士 李 洋

降壓是高血壓患者生活的重點(diǎn)，但很多患者在用藥方面有許多疑問(wèn)，什么情況下高血壓應(yīng)該換藥？換藥又該注意哪些方面？下面分享一下臨床經(jīng)驗(yàn)。

該不該換藥，因人而異

一般來(lái)說(shuō)，降壓藥物的副作用常常發(fā)生在開(kāi)始用藥的前幾周，若使用3個(gè)月后，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可認(rèn)為該藥是安全的，無(wú)需換藥。值得注意的是，降壓藥很少產(chǎn)生耐藥性。有些人一開(kāi)始使用一種降壓藥，感覺(jué)血壓控制效果很好。但幾年后血壓又不穩(wěn)定了或血壓又高了，以為這是產(chǎn)生了耐藥性，得換藥。其實(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓也會(huì)逐漸升高，所以不一定要換藥，但可能要根據(jù)各自情況增加藥物。若高血壓患者長(zhǎng)期存在血壓不穩(wěn)，身體不適如頭痛、心悸、下肢水腫等癥狀，不要私自換藥，最好去正規(guī)醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生目前使用的藥物及頻率，是否存在不適癥狀和既往病史等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用藥或選擇換藥。另外，還要考慮患者是否存在并發(fā)癥。如腎功能不全者，用藥時(shí)要注意血鉀、肌酐水平，如果血鉀、肌酐過(guò)高，則血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑等都要慎用；心功能不全的患者，在沒(méi)有禁忌的前提下可選擇β受體阻滯劑、ACEI或ARB類(lèi)藥物等。具體用藥選擇要根據(jù)患者的狀況來(lái)定，不可盲目換藥。

定時(shí)定量，換藥期間要關(guān)注

一般情況下，換藥需要1～2周時(shí)間才能夠達(dá)到最佳效果。因此，高血壓患者在藥物調(diào)整期間，首先要做到定時(shí)定量吃藥，不要忘記吃藥，也不要隨意更改用藥量，甚至直接把藥停掉，這樣會(huì)造成血壓控制不好或總是不達(dá)標(biāo)等情況。其次，一旦產(chǎn)生不適癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。尤其是服藥后產(chǎn)生頭痛、心悸、下肢水腫等不良反應(yīng)。另外，口服利尿劑或腎功能受損患者需不定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血肌酐。再者，患者還要定期監(jiān)測(cè)自己的血壓狀況。值得注意的是，并非所有患者的血壓都應(yīng)保持在正常血壓值范圍內(nèi)。因?yàn)榛颊叩臓顩r各不相同，存在不同的血壓控制目標(biāo)值。一般來(lái)說(shuō)，血壓控制目標(biāo)值小于收縮壓140毫米汞柱或舒張壓90毫米汞柱。但糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)小于130/80毫米汞柱即可。

低鹽低脂，飲食原則有講究

根據(jù)高血壓的級(jí)別劃分，不同患者有不同定量鈉的攝入量。

同時(shí)，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下。平時(shí)多吃雞蛋、魚(yú)、蝦、綠葉蔬菜等；慎吃香腸、臘肉、咸魚(yú)等。除了飲食方面，患者還要適當(dāng)開(kāi)展慢跑、快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。高血壓患者盡量將自己的體重指數(shù)（BMI）控制在25以?xún)?nèi)。體重減輕對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥以及左心室肥厚等有益處。不過(guò)盡量選擇低中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，也可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行。頻率控制在每周3～5次，每次20～60分鐘。另外，高血壓患者要自我調(diào)節(jié)好情緒。經(jīng)常動(dòng)怒、發(fā)脾氣都可導(dǎo)致高血壓發(fā)生。