外耳道膽脂瘤，不是你想的那個(gè)“瘤”

□北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 遲晨雨

作為一名行醫(yī)十多年的耳鼻喉科醫(yī)生，如果要選一種我最不愿意在門診遇到的疾病，我會(huì)毫不猶豫的選擇外耳道膽脂瘤。

因?yàn)檫@個(gè)病，從外觀上看，和普通的耵聹栓塞（耳屎把外耳道堵住了）沒(méi)什么兩樣。只有在手術(shù)清除過(guò)程中，才會(huì)發(fā)覺(jué)不對(duì)勁兒。此時(shí)，如果把患者拉起來(lái)，跟他說(shuō)，“您這個(gè)不是耵聹栓塞，而是外耳道膽脂瘤，您還得再去補(bǔ)交手術(shù)費(fèi)”——這感覺(jué)也太像某些不良醫(yī)院的術(shù)中加價(jià)套路了吧？我干不出這樣的事。所以，再難也要自己忍了，幫患者把膽脂瘤清理干凈。

而想要在手術(shù)前鑒別耵聹栓塞和外耳道膽脂瘤，唯一的辦法是通過(guò)CT檢查。但讓所有耵聹栓塞的患者都先去拍CT，耽誤患者的時(shí)間，還多花錢，顯然也是不合理的。那這外耳道膽脂瘤究竟是怎么回事呢？

很多人一聽(tīng)到“瘤”這個(gè)字就會(huì)特別緊張，緊接著在心里盤算，這個(gè)“瘤”究竟是良性的，還是惡性的？在這里，我先給大家吃一顆定心丸，外耳道膽脂瘤不是惡性腫瘤。其實(shí)，它甚至連腫瘤都不算，只是名字里有個(gè)“瘤”字而已。之所以叫膽脂瘤，是因?yàn)樗怯梢粚影咨慕腔瘜影囊慧鐮€糟糟的分泌物，樣子有點(diǎn)像腫瘤。它既可以生長(zhǎng)在外耳道，也可以生長(zhǎng)在中耳，甚至還可以長(zhǎng)在腦子里。

下面主要說(shuō)說(shuō)長(zhǎng)在外耳道的膽脂瘤，它有3個(gè)生長(zhǎng)階段：

第一階段，它的形成早期，可以沒(méi)有任何癥狀?？赡苡煞磸?fù)發(fā)作的外耳道炎引起，也能由耳屎堵在耳朵里出不來(lái)引起，往往是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。此時(shí)相當(dāng)于《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》中“君有疾在腠理”的階段，治療最為簡(jiǎn)單?？梢杂描囎影阉鼕A出來(lái)，或者通過(guò)外耳道沖洗，把它沖出來(lái)就好了。

第二階段，當(dāng)它在外耳道里逐漸長(zhǎng)大，把外耳道完全堵住之后，患者會(huì)覺(jué)得耳朵悶堵感，聽(tīng)力下降。此時(shí)相當(dāng)于“君之病在肌膚”，就醫(yī)治療也不困難。可以通過(guò)耳內(nèi)窺鏡，把它完整取出來(lái)。沒(méi)有耳內(nèi)窺鏡設(shè)備的醫(yī)院，可以使用藥水浸泡，等它泡軟后再?zèng)_出來(lái)。

如果仍舊置之不理，任其發(fā)展，就將進(jìn)入第三階段：膽脂瘤繼續(xù)生長(zhǎng)膨大，向外壓迫外耳道，把骨頭壓壞；向內(nèi)壓迫鼓膜，破壞中耳結(jié)構(gòu)。此時(shí)，除了聽(tīng)力下降和耳朵悶堵感，還可能流膿，耳朵里有臭雞蛋味，以及逐漸加重的脹痛。此時(shí)相當(dāng)于“君之病在腸胃”，治療起來(lái)就要費(fèi)一些功夫了。如果在耳內(nèi)窺鏡下直接清理，患者不得不忍受劇烈的疼痛。實(shí)在忍不了的，只能在麻醉后再取出來(lái)。遇到特別巨大的外耳道膽脂瘤，甚至需要先通過(guò)手術(shù)擴(kuò)大外耳道口，然后才能通過(guò)手術(shù)把膽脂瘤取出來(lái)。

而且，即便把膽脂瘤徹底清理干凈，外耳道的骨頭已經(jīng)被壓壞變形，外耳道已經(jīng)成為一個(gè)入口窄、里面寬的燒瓶形狀，從而失去了正常外耳道的自我清潔功能，分泌出來(lái)的耳屎無(wú)法自己從外耳道口排出。所以，這些患者終生都不得不定期到醫(yī)院，找醫(yī)生把外耳道中囤積的耳屎清理出來(lái)。一般我會(huì)要求我的患者，每隔半年到一年，復(fù)診一次。

定期體檢，在疾病還沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀時(shí)先發(fā)現(xiàn)、早治療，才是預(yù)防外耳道膽脂瘤的最好方法。如果已經(jīng)有不舒服的癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要等到外耳道骨頭被壓壞了才來(lái)看病。因?yàn)槟菚r(shí)，病根兒已經(jīng)無(wú)法徹底祛除了。