□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科主任、主任醫(yī)師 王振宜

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)疾病，孕婦痔瘡的發(fā)病率更是高達(dá)60%～70%。有些女性在懷孕前其實(shí)并沒(méi)有任何痔瘡的癥狀，但隨著懷孕日久，腹部隆起，痔瘡便找上了門(mén)。而回憶痔瘡發(fā)作的情形時(shí)，她們大多心有余悸，甚至說(shuō)“都知道生孩子痛苦，沒(méi)想到這痔瘡?fù)雌饋?lái)比生孩子還要痛苦百倍”。孕期的痔瘡發(fā)作率為什么那么高？孕媽媽們又該拿痔瘡怎么辦？下面就和大家聊聊孕期我們?cè)撊绾巫龊弥摊彽姆琅c治。

3因素讓孕婦容易得痔瘡

關(guān)于痔瘡的病因，目前最常被提及的有兩種學(xué)說(shuō)：肛墊下移學(xué)說(shuō)，是因肛墊的彈性回縮作用減弱，發(fā)生充血、下移并增生肥大，久而久之形成了痔瘡；靜脈曲張學(xué)說(shuō)，肛墊里有豐富的靜脈，稱(chēng)為靜脈叢，當(dāng)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е蚂o脈曲張，就容易發(fā)生痔瘡。

那么，為什么痔瘡比較青睞孕媽媽呢？這主要與以下3個(gè)因素有關(guān)：

1.女性在懷孕期間，尤其是在懷孕的第三階段，由于增大的子宮持久地壓迫直腸，致使局部靜脈血液回流不暢，淤積在肛門(mén)直腸，所以就引起了痔瘡。

2.孕婦雌激素水平上升，引起肛墊充血肥大，痔靜脈曲張淤血，也會(huì)因此誘發(fā)痔瘡。

3.孕婦相對(duì)孕前活動(dòng)減少，易致大便秘結(jié)，排便用力或排便時(shí)間過(guò)久，就可能導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)o脈充血腫脹，形成痔瘡。

如果孕前曾有過(guò)痔瘡癥狀，那么孕期罹患痔瘡的可能性會(huì)大大增加。痔瘡發(fā)生后，可能出現(xiàn)以下癥狀：

大便出血這種出血以無(wú)痛性、間歇性便后出血，且血色鮮紅為特點(diǎn)，這也是內(nèi)痔和混合痔早期的常見(jiàn)癥狀。出血一般發(fā)生在便前或者便后，有單純的便血，也會(huì)與大便混合而下。出血時(shí)可呈噴射狀、點(diǎn)滴狀、擦拭帶血等。

大便疼痛大便時(shí)肛周疼痛，一般表現(xiàn)為輕微疼痛、刺痛、灼痛、脹痛等。

墜脹不適肛門(mén)墜脹不適主要是內(nèi)痔的癥狀，輕者有脹滿下墜感，嚴(yán)重者有向腰骶、下肢放射的癥狀。

腫物脫出痔核脫出，這主要是中晚期內(nèi)痔的癥狀。輕者只有在排便時(shí)才會(huì)脫出肛外，便后可自行回納，重者在咳嗽、久站、負(fù)重、用力下蹲時(shí)即可脫出，需要用手輔助將痔核推回復(fù)位；有的甚至用手無(wú)法托回腫物，或者復(fù)位后又脫出。

孕期痔瘡以保守治療為主

對(duì)于無(wú)癥狀的孕期痔瘡患者無(wú)須治療，以生活習(xí)慣改善為主，飲食注意多攝入膳食纖維素、多飲水，保持大便通暢。有癥狀的患者以保守治療為主，重在減輕和消除癥狀，可用中草藥或稀釋的高錳酸鉀熏洗肛門(mén)，或肛門(mén)局部外用痔瘡膏和痔瘡栓，但要注意藥物不能含麝香成分。因麝香有活血散結(jié)、止疼和催生下胎的作用，藥理研究表明，麝香還對(duì)子宮有明顯的興奮作用，孕婦使用后容易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。同樣，以往可以用于痔瘡發(fā)作止痛的非甾體抗炎藥（如布洛芬），在孕期也都是禁用的。當(dāng)孕婦痔瘡繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗感染藥物以控制感染。孕婦痔瘡一般不建議手術(shù)治療，但如果情況嚴(yán)重，保守治療已無(wú)法控制，也可在綜合考慮后進(jìn)行手術(shù)治療。

需要注意的是，孕期痔瘡不只是影響孕婦健康，它對(duì)胎兒發(fā)育也是一種威脅。

首先，痔瘡導(dǎo)致的反復(fù)出血，日積月累可引起孕婦的貧血，出現(xiàn)頭昏、氣短、疲乏無(wú)力等癥狀。而當(dāng)內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度可脫出肛門(mén)外，由于痔塊不斷變大和脫出，以至在行走、咳嗽等腹壓稍增時(shí)，痔塊即能脫出，使得孕婦無(wú)法參加活動(dòng)，增大了精神和體力的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，這也會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，易造成發(fā)育遲緩，低體重，甚至引起早產(chǎn)或死亡。

其次，混合痔并嵌頓常伴有劇痛，因肛門(mén)括約肌和子宮平滑肌的感覺(jué)受骶神經(jīng)支配，痔瘡的疼痛容易反射性地引起孕婦宮縮，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

最后，痔核嵌頓可導(dǎo)致水腫、疼痛，進(jìn)一步發(fā)展痔核會(huì)出現(xiàn)糜爛、壞死甚至感染，嚴(yán)重的會(huì)影響胎兒健康及發(fā)育。

預(yù)防孕期痔瘡要從孕早期開(kāi)始

相對(duì)于治療而言，在早期預(yù)防、避免孕期痔瘡的發(fā)生顯得更加重要。那么，懷孕以后該如何做好痔瘡的預(yù)防呢？

第一，注意飲食均衡，多吃新鮮的蔬菜水果，特別是那些纖維素含量較高的食物，如玉米、糙米、芹菜、白菜、黃瓜、西瓜、獼猴桃、香蕉等?；蛟趯?zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下口服纖維素補(bǔ)充劑，但要注意增加飲水量，因?yàn)閱渭兛诜w維素可能引起便秘。同時(shí)，不食用辛辣刺激食品，如辣椒、胡椒、姜、蒜等，少食油膩食物，不飲濃茶、咖啡，避免飲酒。

第二，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每天定時(shí)排便，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，切忌大便時(shí)讀書(shū)、看報(bào)、玩手機(jī)。排便不宜用力過(guò)度，如果排便需要很用力，要檢查是否大便干燥和便秘。建議盡量將排便時(shí)間縮短到3～5分鐘，如果超過(guò)2分鐘都沒(méi)有大便要停止排便，稍后再去或根據(jù)大便干燥程度使用大便軟化劑等。排便后，最好用溫水坐浴，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持肛門(mén)清潔。平時(shí)就有便秘問(wèn)題的孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑服作用溫和的通便藥物，切莫亂用瀉下藥物，以免造成流產(chǎn)。

第三，作息時(shí)間要安排合理。不要熬夜，保證充分休息，避免勞累。平時(shí)也不要久站或久坐，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

第四，肛門(mén)按摩少不了。平時(shí)可做一些肛門(mén)按摩來(lái)改善肛周局部的血液循環(huán)，方法是：排便后先用溫水清洗局部，再用熱毛巾按壓肛門(mén)，按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋靼茨?5次。

第五，可堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)。做提肛運(yùn)動(dòng)時(shí)思想集中，并攏大腿，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)括約肌，呼氣時(shí)放松肛門(mén)。如此反復(fù)收縮和放松，每次重復(fù)30～50遍，每日做1～2次。可增強(qiáng)骨盆底部肌肉力量，利于排便，預(yù)防痔瘡。

總之，孕婦雖然是痔瘡高發(fā)人群，但調(diào)理得當(dāng)，也是可以安然度過(guò)孕期的。