早期呼吸功能鍛煉對肺癌患者術后肺功能康復及生活質量的影響

李桂蘭 陳柳 晏寶林

（江西省腫瘤醫(yī)院胸外科 南昌 330029）

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與致死率。目前主要采取手術、放化療等方式治療，其中手術治療后，患者通常需接受常規(guī)化療。但由于手術有一定創(chuàng)傷性會對患者胸壁結構產生破壞，進而影響肺擴張，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響后續(xù)化療的順利進行，不利于改善患者預后[1～2]。因此，改善患者術后肺部功能、減少肺部感染對患者術后生活質量、為后續(xù)放化療提供調節(jié)以及促進術后康復具有重要作用。呼吸功能鍛煉的原理在于通過呼吸功能鍛煉，幫助患者重新建立呼吸模式，增加膈肌活動度，改善氣道清除與防御能力，提高肺癌術后肺功能[3～4]?；诖?，本研究探討早期呼吸功能鍛煉在肺癌術后的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年8 月于我院治療的肺癌患者58 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各29 例。觀察組男17 例，女12 例；年齡41～66 歲，平均年齡（51.15±2.23）歲；病程1～5個月，平均病程（3.12±0.46）個月；病理類型：腺癌14 例，鱗癌15 例。對照組男16 例，女13 例；年齡42～66 歲，平均年齡（51.20±2.27）歲；病程1～6 個月，平均病程（3.15±0.42）個月；病理類型：腺癌13例，鱗癌16 例。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經病理學診斷確診為肺癌，并接受手術治療；患者及其家屬知情同意本研究；認知及溝通正常，能夠配合完成本研究。（2）排除標準：合并活動性肺結核或存在嚴重肝腎功能不全者；術前接受新輔助化療等特殊治療者；肺癌為轉移癌，非原發(fā)病灶者。

1.3 護理方法 兩組患者均行手術治療。對照組實施常規(guī)護理。術后指導患者臥床休養(yǎng)，鼓勵其進行自主排痰；宣教放療、飲食等相關知識要點，促使患者做好術后放療準備；待引流管拔除后指導其進行床上活動、腹式呼吸及吹氣球等常規(guī)呼吸訓練。觀察組在對照組基礎上加用早期呼吸功能鍛煉。（1）成立肺康復訓練小組：成立由護士長、責任護士、營養(yǎng)師及心理咨詢師組成的肺康復訓練小組，結合患者病情與術后康復情況為其制定早期呼吸訓練方案。（2）早期呼吸功能訓練：呼吸功能訓練，患者手術麻醉蘇醒后6 h 開始，持續(xù)監(jiān)測患者呼吸及循環(huán)功能，保證生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。協(xié)助患者選取適當體位，將呼吸訓練器置于患者與眼同高處，囑患者含住咬嘴，緩慢吐氣后緩慢吸氣，使球體上升，至球上升至最高點后屏氣3 s，放開咬嘴緩慢呼出氣體，20 min/次，4次/d；腹式呼吸訓練，囑患者保持身心放松，于其腹部上方放置沙袋，囑其吸氣時使用腹部對抗沙袋壓力，向上隆起腹部，呼氣時隨緩慢下沉腹部，反復進行數次，5 min/次，隨著鍛煉次數的增加可延長訓練時間與增加沙袋重量；縮唇呼吸訓練，指導患者呼氣時嘴唇四周向內聚攏形成吹口哨的口型，并盡量將氣體全部呼出體外，放緩頻率，15～20/次；呼吸循環(huán)指導，指導患者進行呼吸循環(huán)，緩慢呼吸20 次后，使用鼻部代替口部快速吸氣2 s 后緩慢呼出氣體，呼氣時間10 s，2 次/d；晚睡前平臥于床上，身心放松后深吸氣至肺部最大容量后屏住呼吸5 s，隨后緩慢呼氣，反復練習20 次；術后鍛煉，術后3 d，鼓勵患者進行下床活動，適當進行步行鍛煉與手臂鍛煉，5 min/次，2 次/d。當患者胸腔積液量＜100 ml/d 時，拔除引流管，并囑患者在引流管拔除后進行吹氣球鍛煉，直至患者出院。兩組均干預10 d。

1.4 觀察指標（1）肺功能康復：采用肺功能檢測儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司MSA100）對兩組用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒量比預計值（FEV1%）等肺功能指標進行檢測。（2）生活質量：采用健康調查量表（SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個方面進行評價，各項滿分均為100 分，分數與生活質量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能康復情況比較 觀察組干預后FVC、FEV1、FEV1%指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能康復情況比較（）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組干預后生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

3 討論

隨著社會環(huán)境的變化，污染、霧霾給人們呼吸道帶來嚴重刺激與影響，肺癌發(fā)生率也隨之升高。肺癌作為世界范圍內發(fā)病率及致死率均較高的惡性腫瘤，如不能及時有效地治療，將會對患者生命安全產生嚴重威脅[5～6]。手術是治療肺癌的重要方式，但由于手術具有一定創(chuàng)傷性，部分肺葉切除后可能會對患者呼吸功能產生一定影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者預后。常規(guī)呼吸功能訓練的方式能促進肺功能提升，但內容較為大眾化，缺乏針對性，且多鼓勵患者自行進行術后鍛煉，臨床實際效果不甚理想[7～8]。

本研究結果顯示，觀察組干預后FVC、FEV1、FEV1%指標均高于對照組，生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康評分均高于對照組（P＜0.05），提示早期呼吸功能鍛煉在促進肺癌患者術后肺功能康復方面具有顯著效果，利于改善其生活質量。早期呼吸功能鍛煉是對常規(guī)呼吸功能訓練進行完善，并結合患者情況制定訓練方案，同時早期指導患者進行相應訓練，以促進其肺部功能改善[9～10]。術后患者往往存在一定程度疼痛與不良情緒，對術后活動存在膽怯心理，早期呼吸功能鍛煉待患者生命體征穩(wěn)定后即指導其進行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸運動，以減少胸式呼吸帶來的疼痛感受，能夠幫助患者克服對深呼吸的恐懼心理。早期進行呼吸循環(huán)等訓練，并逐漸增加呼吸難度，可促使患者塌陷的肺泡充分擴張，有效防止肺不張，促進患者呼吸功能早期恢復。在此基礎上，結合患者恢復情況，引導其循序漸進地從床上呼吸運動轉變至下床適當活動，不僅可減少肺部感染發(fā)生，還能夠及早促進患者運動耐量的恢復，改善呼吸功能。同時，早期呼吸功能訓練內容均由康復小組為其專門制定，具有個性化的特點，配合責任護士的針對性指導，能夠加深患者對術后呼吸功能鍛煉重要性的認知，積極參與到各項呼吸功能的相關技巧配合中，進而利于提高患者的自我護理能力，提高術后生活質量。

綜上所述，早期呼吸功能鍛煉能夠改善肺癌患者術后肺部功能，促進機體功能早期康復，提高生活質量。